1 / 22

Kas arstid arvestavad koostoimete tekkevõimalustega raviskeemis?

Kas arstid arvestavad koostoimete tekkevõimalustega raviskeemis?. Maia Gavronski Farmakoloogia instituut Tartu Ülikool 2010. Üldteoreetiline taust. Ravimite koostoimed moodustavad kõikidest ravimite kõrvaltoimetest olulise osa*

cira
Download Presentation

Kas arstid arvestavad koostoimete tekkevõimalustega raviskeemis?

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Kas arstid arvestavad koostoimete tekkevõimalustega raviskeemis? Maia Gavronski Farmakoloogia instituut Tartu Ülikool 2010

  2. Üldteoreetiline taust • Ravimite koostoimed moodustavad kõikidest ravimite kõrvaltoimetest olulise osa* • Ravimite kootoimete tekke võimalus suureneb lineaarselt koos kasutatavate ravimite hulgaga** • >2 potentsiaalset interaktsiooni INR terapeutilises vahemikus 50% patsientidest*** • Ravimid interaktandid *Viktil KK, Blix SB, Moger TA, Reikvam A. Polypharmacy as commonly defined is an indicator of limited value in the assessment of drug-related problems. 2007;63(2):187-95 **.Astrand B, Astrand E, Antonov K, Petersson G. Detection of potential drug interactions - a model for a national pharmacy register. 2006;62(9):749-56. ***Verhovsek M, Motlagh B, Crowther MA, Kennedy C, Dolovich L, Campbell G, Wang L, Papaioannou A. Quality of anticoagulation and use of warfarin-interacting medications in long-term care: a chart review. BMC Geriatr. 2008 Jul 3;8:13.

  3. Ravimid - interaktandid* *Stockley H.I. Stockley’s Drug Interactions. 6th edition. 2003

  4. Kasu • USA-s analüüsiti 196000 patsiendi raviskeeme • Vältides interakteeruvaid ravimeid raviskeemides saavutati 49% ravikulude kokkuhoid * Zarowitz BJ, Stebelsky LA, Muma BK, Romain TM, Peterson EL. Reduction of high-risk polypharmacy drug combinations in patients in a managed care setting. 2005;25(11):1636-45.

  5. Uurimistöö eesmärgid • Selgitada välja, kui palju erinevaid ravimeid samaaegselt kasutavad varfariinravil olevad patsiendid • Kui palju esineb potentsiaalseid interaktsioone raviskeemides varfariinravi patsientidel • Millise iseloomuga on leitud potentsiaalsed interaktsioonid (varfariini toime tugevneb/nõrgeneb)

  6. Uuringugrupi moodustamise kriteeriumid • HK soodusretseptid 2008.a. I poolaasta • 50 a. ja vanemad • Vähemalt 2 retseptiravimi samaaegne kasutamine süsteemselt • Ravikuuri pikkus vähemalt 7 päeva • Ravimi kasutamise alguseks ravimi väljaostmise kuupäev • Ravikuuri pikkuseks päevadooside arv

  7. Eesti Haigekassa andmed • Soodustingimustel ( 50-75-90%) väljaostetud ravimite retseptid 2008.a. I poolaastal • Retsepte kokku 1 936 961 • Uuringu tingimustele vastavaid retsepte: 698 127 • Patsientide üldarv: 203 646 • Varfariinravil patsientide retsepte : 34 246 • Varfariinravil patsientide arv: 7175

  8. Potentsiaalsete interaktsioonide leidmiseks kasutatud andmebaasid • KIS (Koostoimete InfoSüsteem) • Epocrates Online • Stockley’s Drug Interaction

  9. Interakteeruvad ravimipaarid • Uuringutesse lülitatud retseptide põhjal moodustus 172663 ravimipaari, millest potentsiaalselt interakteeruvaid ravimipaare 8592 (4,98%) • Varfariinravil 34903 ravimipaari , millest potentsiaalselt interakteeruvaid ravimipaare 2418 (6,93%)

  10. Patsientide vanuseline jaotuvus

  11. Varfariinravil patsientide keskmine kooskasutatud ravimite arvu erinevus vanusegrupiti * p<0.05

  12. Varfariinravil patsientide ravimite hulga jaotuvus vanusegrupiti (%)

  13. Varfariinravil patsientide keskmine potentsiaalsete interaktsioonide arvu erinevus vanusegrupiti

  14. Kooskasutatud ravimid/ koostoimed / patsientide arv (varfariinravil)

  15. Potentsiaalsete interaktsioonide arvu seos kooskasutatud ravimite arvuga 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

  16. Ravimite-interaktantide võrdlus * p<0.05

  17. Interaktsioonimehhanismid varfariiniga • Ravimid, mis mõjutavad trombotsüütide agregatsiooni • Ravimid, mis võivad kahjustada seedetrakti limaskesta • K-vitamiini sünteesi pärssimine • Varfariini metabolismi mõjutavad • S-isomeer: CYP 2C9 • R-isomeer: CYP 3A4, CYP 1A2, CYP 2C19 • K-vitamiini metabolismi mõjutavad ravimid

  18. Sagedamini esinevad potentsiaalsed interaktsioonid varfariiniga

  19. Uuringu piirangud • Puudub info , kui täpselt raviskeemist kinni peetakse • Käsimüügi ravimite ja toidulisandite kasutamine • Interaktsioonide kliiniline avaldumine

  20. Andmeid kirjandusest • J.Merlo-jaan 1999- kogu Rootsi elanike retseptid - 13.6% uuritavatest retseptidest potentsiaalseid interaktsioone • L.Bjerrum-1999-Taani maakonna elanike retseptid- 2+ravimit - potentsiaalseid interaktsioone 15 % • A.Chatsisvili -2007- Kreeka, Thessaloniki elanike retseptid-3 kuud-potentsiaalseid interaktsioone 18,5% • S. Kotirum 1999-2004 - Tai piirkondliku haigla varfariinravi saajatest potentsiaalseid interaktsioone 83,6% (keskmine vanus 47,79)

  21. Järeldused • Varfariinravil patsiendid kasutavad keskmiselt 4.77 ravimit samaaegselt • Varfariinravil olevatel patsientidel esineb raviskeemis keskmiselt 0,92 potentsiaalset interaktsiooni • Potentsiaalselt interakteeruvaid ravimeid kasutavad 62% varfariinravi patsientidest • Sagedamini esinevate potentsiaalsete interaktsioonide tulemusel võib varfariini toime tugevneda ja patsient on ohustatud verejooksude tekkest

  22. Tänan tähelepanu eest !

More Related