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A. PREVIATO SCHIESARI

A. PREVIATO SCHIESARI. Dr. Alberto Previato Schiesari Responsabile U.O.S. Chirurgia Vascolare Ospedale S. Antonio - Padova. LA GESTIONE DELLE ULCERE VASCOLARI. LA SCELTA DEI MATERIALI E DEL TIPO DI TRATTAMENTO MEDICO-CHIRURGICO. ULCERA.

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  1. A. PREVIATO SCHIESARI

  2. Dr. Alberto Previato Schiesari Responsabile U.O.S. Chirurgia Vascolare Ospedale S. Antonio - Padova LA GESTIONE DELLE ULCERE VASCOLARI LA SCELTA DEI MATERIALI E DEL TIPO DI TRATTAMENTO MEDICO-CHIRURGICO

  3. ULCERA “ … perdita di sostanza che può interessare tessuti superficiali (epidermide, derma) e profondi (sottocute, fascia, muscoli, tendini, ossa) … ”

  4. ULCERA INQUADRAMENTO CLINICO Quando compare un’ulcera prima di iniziare un qualsiasi tipo di trattamento è fondamentale la valutazione iniziale del medico specialista (angiologo, chirurgo vascolare) per definire la/e causa/e della lesione

  5. ULCERA ULCERA INQUADRAMENTO CLINICO Non si devono confondere o mescolare le ulcere vascolari con le ulcere da pressione

  6. ULCERA ULCERA VASCOLARE Localizzate in genere agli arti inferiori • Gamba • Piede • Dita

  7. ULCERA ULCERA DA PRESSIONE Pazienti allettati … insorgono in corrispondenza delle prominenze ossee … • Sacro • Tallone • Trocantere • Testa V raggio metatarsale

  8. ULCERE VASCOLARI CLASSIFICAZIONE a) VENOSE b) ARTERIOSE c) MISTE

  9. ULCERE VASCOLARI CLASSIFICAZIONE • Varici essenziali • Sindrome post-flebitica • Insufficienza venosa profonda primitiva • Malformazioni artero-venose Ulcere venose: cause

  10. ULCERE VASCOLARI CLASSIFICAZIONE • Aterosclerosi • Diabete • Traumi • Ischemia post-embolica • Vasculiti Ulcere arteriose: cause

  11. ULCERE VASCOLARI CLASSIFICAZIONE Quando coesistono cause arteriose e venose Ulcere miste Ulcere a predominanza arteriosa Ulcere a predominanza venosa

  12. Perimalleolare (interna ++ esterna --) causa venosa/mista ULCERE VASCOLARI SEDE: in prevalenza arti inferiori Dita del piede/avampiede causa arteriosa

  13. ULCERE VASCOLARI MECCANISMO PATOGENETICO Arresto del flusso capillare Ipossia tissutale Reazione delle cellule endoteliali ed ematiche Liberazione enzimi lisosomiali, proteasi, serotonina ecc. Necrosi tissutale ULCERA

  14. ULCERE VASCOLARI MECCANISMO PATOGENETICO Per mancato afflusso ematico deficit arterioso Per un ostacolato deflusso ematico e quindi per una ipertensione venosa

  15. ULCERE VASCOLARI DIAGNOSI • Colore/pigmentazione della pelle • Temperatura cutanea • Presenza dei polsi arteriosi • Presenza di edema • Presenza di varicosità A) Esame obiettivo vascolare B) Esami strumentali

  16. ULCERE VASCOLARI TRATTAMENTO • Elastocompressione • Terapia farmacologica • Terapia chirurgica A) Ipertensione venosa

  17. ULCERE VASCOLARI TRATTAMENTO • Terapia farmacologica • Rivascolarizzazione endovascolare/chirurgica • Ossigeno Terapia Iperbarica • Elettrostimolazione epidurale B) Deficit arterioso

  18. OSSIGENO TERAPIA IPERBARICA Agisce con due meccanismi: • a) Aumenta la quota di O2 disciolta nel sangue e si sostituisce all’O2 legato alla Hb (anemia, intossicazione da CO) • b) ripristina la diffusione dell’O2 dai capillari alle cellule laddove questa è impedita o per diminuzione della perfusione ematica o per ispessimento dei mezzi di transito (edema, membrane piogene, tessuti necrotici) Terapia sistemica basata sulla respirazione dell’O2 ad alta pressione in apposite strutture definite camere iperbariche

  19. VANTAGGI Aumento dell’O2 disciolto Azione battericida Azione antiedema Azione cicatrizzante SVANTAGGI Non sopportata da molti pazienti Problemi cardiaci,vestibolari psicologici,ecc. Numero limitato di centri Problemi di trasporto Elevati costi

  20. ULCERE VASCOLARI MEDICAZIONI TRADIZIONALI BETADINE CLOREXIDINA AMUCHINA ACQUA OSSIGENATA ACIDO ACETICO EOSINA GARZA IODOFORMICA BENDAGGIO ALL’OSSIDO DI ZINCO

  21. Trattamento locale :detersione del fondo Curettage meccanico: è senz’altro il più efficace deve portare alla eliminazione della fibrina, con messa a nudo dei gettoni di granulazione e loro successiva proliferazione

  22. ULCERE VASCOLARI MEDICAZIONI AVANZATE Si basano sul principio di curare la lesione mantenendo l’ambiente umido

  23. ULCERE VASCOLARI MEDICAZIONI AVANZATE: OBIETTIVI Contenere e ridurre l’essudato Prevenire e trattare l’infezione Rimuovere il tessuto devitalizzato Preservare i margini della lesione Controllare il dolore Educare paziente e familiari nella gestione della ferita

  24. ULCERE VASCOLARI MEDICAZIONI AVANZATE • Idrogeli • Idrocolloidi • Alginati • Medicazioni all’argento • Poliuretano (pellicole, schiume) • Medicazioni non aderenti • Medicazioni bioattive Materiali

  25. ULCERE VASCOLARI MEDICAZIONI AVANZATE • Idrogeli • Idrocolloidi • Alginati • Medicazioni all’argento • Poliuretano (pellicole, schiume) • Medicazioni non aderenti • Medicazioni bioattive Materiali • Composti per il 75% da acqua e glicerina • Alta capacità idratante • Favoriscono la rimozione di tessuto necrotico con meccanismo autolitico • La viscosità del gel diminuisce fino a liquefarsi man mano che assorbe l’essudato

  26. ULCERE VASCOLARI MEDICAZIONI AVANZATE • Idrogeli • Idrocolloidi • Alginati • Medicazioni all’argento • Poliuretano (pellicole, schiume) • Medicazioni non aderenti • Medicazioni bioattive Materiali • Materiale di supporto in cui sono sospese particelle di carbossimetilcellulosa-pectina e glicerina • Adesivo • Conformante • Impermeabile • Mantiene l’ambiente umido e favorisce l’autolisi e la migrazione di cellule epiteliali

  27. ULCERE VASCOLARI MEDICAZIONI AVANZATE • Idrogeli • Idrocolloidi • Alginati • Medicazioni all’argento • Poliuretano (pellicole, schiume) • Medicazioni non aderenti • Medicazioni bioattive Materiali • Sali di calcio e di sodio dell’acido alginico • Alto potere assorbente • Non aderente • Conformante

  28. ULCERE VASCOLARI MEDICAZIONI AVANZATE • Idrogeli • Idrocolloidi • Alginati • Medicazioni all’argento • Poliuretano (pellicole, schiume) • Materiali non aderenti • Medicazioni bioattive Materiali • Idrofibra e argento ionico • Attività antimicrobica • Assorbente • Non aderente • Favorisce la rimozione del tessuto devitalizzato

  29. ULCERE VASCOLARI MEDICAZIONI AVANZATE • Idrogeli • Idrocolloidi • Alginati • Medicazioni all’argento • Poliuretano (pellicole, schiume) • Medicazioni non aderenti • Medicazioni bioattive Materiali • Membrane sottili con strato adesivo acrilico ipoallergenico • Adesive • Trasparenti • Non assorbenti • Permeabili a vapore acqueo e ossigeno non a microorganismi • Anche come medicazione secondaria

  30. ULCERE VASCOLARI MEDICAZIONI AVANZATE • Idrogeli • Idrocolloidi • Alginati • Medicazioni all’argento • Poliuretano (pellicole, schiume) • Medicazioni non aderenti • Medicazioni bioattive Materiali • Impermeabili a liquidi e batteri • Permeabili a vapore acqueo e ossigeno • Assorbenti • Anche come medicazione secondaria

  31. ULCERE VASCOLARI MEDICAZIONI AVANZATE • Idrogeli • Idrocolloidi • Alginati • Medicazioni all’argento • Poliuretano • Medicazioni non aderenti • Medicazioni bioattive Materiali • Membrane in silicone • Struttura a maglie aperte per consentire il passaggio di essudati • Non assorbenti • Proteggono cute perilesionale

  32. ULCERE VASCOLARI MEDICAZIONI AVANZATE • Idrogeli • Idrocolloidi • Alginati • Medicazioni all’argento • Poliuretano • Medicazioni non aderenti • Medicazioni bioattive (collagene ac.ialuronico) Materiali • Si utilizzano in fase di guarigione • Favoriscono la rigenerazione cellulare • Bioassorbibili

  33. NPWT (negative pressure wound therapy) Agisce con i seguenti meccanismi: • Creazione di ambiente umido • Rimozione dell’essudato • Riduzione dell’edema tissutale • Stimolazione del tessuto di granulazione Dispositivo a pompa con apposito sistema di medicazione che determina una pressione negativa sul letto della ferita e ne accelera la guarigione

  34. CONCLUSIONI / 1 • La guarigione di una qualsiasi lesione cutanea acuta è un processo complesso, che necessita della interazione di parecchi meccanismi • La guarigione di un ulcera trofica è molto più lenta e complicata perchè alcuni di questi meccanismi sono paralizzati o assenti

  35. CONCLUSIONI / 2 E’ quindi necessario • Inquadrare correttamente il tipo di ulcera, per trattare innanzitutto i processi patologici che hanno portato alle formazione della lesione (flebopatia, arteriopatia, dismetabolismi, patologie autoimmuni, ecc…..) • Utilizzare adeguatamente i materiali avanzati di cui disponiamo per accelerare la varie fasi della guarigione

  36. LA GESTIONE DELLE ULCERE VASCOLARI XII CONGRESSO NAZIONALE SICVE Bari 6-8 ottobre 2013 LA SCELTA DEI MATERIALI E DEL TIPO DI TRATTAMENTO MEDICO-CHIRURGICO Dr. Alberto Previato Schiesari Responsabile U.O.S. Chirurgia Vascolare Ospedale S. Antonio - Padova

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