C 形根管的形态、识别和治疗

C形根管的形态、识别和治疗 口腔内科学教研室包穆蓉

C形根管是存在于C形牙根中的根管，其主要特点是根管横断面呈“C”形，常见于下颌第二磨牙。C形根管是存在于C形牙根中的根管，其主要特点是根管横断面呈“C”形，常见于下颌第二磨牙。 • 在中国人群中发生率　高达31.5％。

C形根管的形态特点 • C形根管的识别 • C形根管的治疗

一、C形根管的形态特点 1. 髓室底的解剖特点：半岛状弧　形 B L L B

连续C形 分号样一、C形根管的形态特点 2. 根管口的解剖特点： M D 独立根管

一、C形根管的形态特点 3. 三维形态特点：近远中根管对称型近远中根管不对称型尖部根管融合型

4. 根尖孔解剖特点： 数目：1～5个；形态不一；很少位于融合根尖顶端；直径相差大。一、C形根管的形态特点圆形根尖孔扁形根尖孔

二、C形根管的识别 • 从临床牙冠的形态很难判断C形根管的存在。 • 识别的重要手段：（1）X线技术；（2）开髓后使用显微镜或内镜。

二、C形根管的识别 1. 根管X线（Fan）： Ⅰ 型 Ⅱ 型 Ⅲ 型

2. 根管X线（张成飞）： 图9 图10 图11 图12

3. 下颌第二磨牙牙根X线（张成飞）： 图2 图1 图3a 图3b 图4

4. 下颌第二磨牙髓腔X线（张成飞）： 图5 图6 图7 图8

重要特征之一： • 少数情况下，X线片表现为近、远中分离的2个独立牙根。将诊断锉置于近颊根管内，有时在X线片上表现为根分叉处可能穿孔。

三、C形根管的治疗 • 治疗难度：（1）弧形根管或峡区的清理、成形和充填；（2）靠近纵沟侧根管壁较薄，如何避免过度切削和穿孔的发生；（3）可能存在2个以上的根管弯曲，如何疏通和成形根管。

前期工作： • 推荐手术显微镜下进行； • DG16探查根管口，10＃或15#Ｋ锉探查根管形态、走向； • 近中舌开始，近舌、近颊、远中顺序探查，插锉拍片； • 连续C形时：诊断锉2~4个，通常3个； • 分号形时：较小根管内诊断锉 1个，较大根管内1~3个。

根管中上段的敞开与WL的确定： • GG钻不能用来预备近颊根管及峡区。 • 尽量少切削靠近纵沟侧的根管壁？ • 根尖孔直径较大时，推荐第四代根测仪（Propex）。

推荐使用镍钛器械； 避免使用大号H锉；小号锉清理峡区，不可超过25＃；尖部至少预备到25＃； 2％～5％NaClO+超声; 锥度尽量保守，能够垂直加压即可，以防穿孔。根管下段的预备： Eg：根管口两端Taper0.06锉；峡区Taper0.04锉。预备前 K3预备后

超声根管锉输送sealer； 热牙胶垂直加压充填。患牙修复：银汞桩核＋全冠修复；去除根管口下2~3mm牙胶，充填银汞，并与髓室内银汞构成桩核。根管充填：

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