간호사 역할 확대의 전망

간호사 역할 확대의 전망 김수지(金秀智) Susie Kim, APRN, DNSc. FAAN President@iscu.ac.kr 2007.10.5. 건양대학교 간호학과 학술제

간호, 간호사에 대한 정의 • 간호: “모든 개인, 가정, 지역사회를 대상으로 하여 건강의 회복, 질병의 예방,건강의 유지와 그 증진에 필요한 지식, 기력, 의지와 자원을 갖추도록 직접 도와주는 활동”(대간협, 1979) • 간호사: “정규 간호교육과정을 수료하고 전문적 간호에 관한 지식과 간호실무 능력을 인정받아서 정부로부터 면허를 취득한 자”(대간협, 1979)

간호사: 일반간호사, 전문간호사 일반간호사(Generalist): • 기본적인 간호교육과정 이수 후, 면허시험에 합격한간호사 면허증 소지자. • 일반적인 간호업무를 수행 전문간호사(Specialist): • 간호의 한 영역에 대한 전문성을 갖춘, 그 영역 환자의 치료,회복,재활을 위해 전문간호사 시험에 합격한 자격증 소지자. 특정 영역의 간호업무를 독자적으로 수행.

일반간호사: 실예 - 정신과 분야 - 정신간호사: 정신과 기관(병원, 의원, 요양원, 재활을 위한 사회복귀시설, 지역정신보건센타, 보건소, 기타 정신과 관련 시설 - 치매, 알코올센타/중독시설 등)에서 환자의 건강회복/증진/재활을 위해 일반적인 간호를 담당하는 일반간호사.

일반적인 정신간호는 주로 대인관계적인 (Interpersonal Process) 과정을 통해 이루어지므로 의사소통, 대인관계가 중요하며, 이 때 정신간호사는 자신이 돌봄의 도구가 되어 정신간호를 수행/제공한다. • 정신간호사는 심리.사회 및 생리.신체과학의 지식에서부터 성격이론, 인간행위이론에 이르기까지 광범위한 지식을 실무간호에 사용/적용/활용한다.

전문간호사: 실예 - 정신과 분야 - 정신전문간호사Specialist (NP, CNS): 정신과 영역 중, 어떤 한 영역의 간호에 대해 - 전문성을 가지고 환자의 치료/회복/사회복귀를 위해 실무를 중심으로 교육,상담,연구,행정면에서 전문적인 정신간호를 담당하는 전문간호사. • 대학원(석사과정)에서 전문적인 지식과 실무경험을 익힐 뿐 아니라 이론개발에 대한 방법론까지 학습/적용/연구/활용하고, 과정수료 후 전문간호사시험에 합격, 전문간호사자격증을 소지하고, 독자적으로 정신과 관련 영역의 간호를 수행할 수 있는 능력을 가진 간호사

간호사의 업무/기능 수준 결정요인 1. 의료법, 정신보건법, 간호법, 노인복지법등… 2. 교육, 경력을 포함한 간호사의 자격 및 자질 3. 업무수행 상황setting 4. 간호사 개인의 애정, 능력, 독창성 등

정신간호사의 역할확대 전망 • 다양한 치료환경 및 setting에서 치료/회복/재활을 위한 관리가 단절되지 않고 이어져야 함 • 전통적인 setting(정신과 병.의원, 종합병원의 정신과병동, 정신요양원,지역정신건강센타 등) 및 가정기반 서비스, 부분입원 프로그램, 낮 치료센터, 위탁/그룹홈, 호스피스시설, 방문간호, 응급센터, 일차건강관리시설(의원), 학교, 감옥, 산업장(비행기), Managed Care 시설, HMO 기관 등을 통해 이루어진다.

정신간호사의 능숙한 돌봄 (Competent caring) 정신간호업무의 세 영역: • 직접간호 • 의사소통 • 관리적 활동 위의 영역에서 교육, 조정, 위임, 협력하는 기능의 주된 형태로 숙련된 간호를 수행한다

1. 직접간호활동(Direct Care Activities): 옹호, 추후관리, 행동적 치료, 사례관리, 사례자문, 인지치료 지역사회교육, 이행상담, 위기중재, 퇴원계획, 가족중재, 그룹활동, 건강증진, 건강교육, 고위험 사정, 가정방문, 개인상담, 검사 및 평가, 투약, 약물관리, 환경치료, 신체검진, 영양상담, 동의서 받기, 환자 및 부모교육, 심리요법, 재발예방, 연구결과활용, 자기돌봄활동, 사회성기술훈련, 심인성질환 치료, 스트레스관리 등

2. 의사소통 활동(Communication Activities): 임상사례집담회, 치료계획개발, 법정증인 출두, 동료평가, 보고서 준비, 간호전문직 연결망, 직원모임, 지시전달, 치료 팀모임, 간호에 대한 구두 보고/발표

3. 관리적 활동(Management Activities): 예산 및 자원 분배, 임상실무감독, 협력, 위원회 참여, 자문접촉, 협상체결, 서비스연계, 업무위임, 연구비신청, 마케팅 및 홍보, 갈등해소 중재, 욕구조사 및 전망, 조직의 치리, 결과 관리, 성과평가, 정책 및 절차개발, 업무발표, 프로그램 평가, 프로그램 기획, 출판, 질 향상활동, 직원채용.관리활동, 규제대행활동, 위험관리, 소프트프로그램 개발, 직원 근무표 작성, 직원 및 학생 교육, 전략적 기획, 병동관리모임, 자원평가 등

Skill을 요하는 정신간호사의 기능 • 신체.정신.사회적 건강사정 • 환자와 가족을 위한 치료계획 수립 및 실시, 평가 • 사례관리 활동(조직, 접근, 협상, 조종, 서비스 통합과 환자/가족을 위한) 수행 및 평가 • 건강관리 지도 및 평가 • 교육과 상담을 통한 정신건강 증진 및 유지 • 심인성 신체질환, 신체성 정신질환자 간호 • 환자, 가족, 직원 규제를 통합한 관리체계의 관리와 협조체계 수립

전문간호사의 역할 • 유능한 간호전문가로서의 실무자 (일반간호사, 전문간호사, 실무전문가 등) • 교육자 (양호/보건교사, 교수 등) • 상담자 (간호대상자, 정부/민간기관 자문 등) • 연구자 (민간/정부기관 연구관) • 행정자 (의료기관, 각종 학교, 기업/정부기관 등)

간호업무수행 평가 평가Evaluation: 간호사가 수행한 모든 류의 업무, 제공한 간호/일, 프로그램에 대한 효과 및 효율성 분석 결과Outcome: 간호사가 제공한 간호로 인해 환자와 가족, 간호사 및 의료진에게 일어난 모든 일들 즉 건강상태, 기능상태, 삶의 질, 질병/재발 유무, 대처기능의 유형, 치료에 대한 만족도 등으로 측정 가능

간호업무의 총체적 결과 평가 1.임상적 결과 측정: 고위험 행동, 증상, 대처반응, 재발, 재현, 재입원. 치료/간호 받은 회수, 의료적 합병증, 사고 기록, 사람 2.기능적 결과 측정: 기능상태, 사회성, ADL, 작업수행능력, 삶의 질, 가족관계, 주거정돈 및 정리

3. 환자-가족 만족에 대한 인지측정: 결과, 제공자, 건강관리체계, 제공받은 간호 조직 4. 재정적인 결과 측정: 치료건당 비용, 치료 건당 수입, 입원기간, 건강관리자원 사용회수, 장애 관련 비용 간호사는 환자와 가족, 지역사회에 제공하는 자신들의 간호효과를 규명, 서술, 측정할 수 있어야 한다. 연구수행

간호Nursing: 간호: 看 = 앎, 지식 --------------- SCIENCE 護 = 보호/지키다, 행위 ---ART 간호의 본질 Essence of Nursing: 돌봄 CARING

간호사의 돌봄Caring • 간호사 자신이 간호/치료/회복/재활의 도구 도구Instrument: 누가, 어떤 의도로, 어떻게 사용하느냐가 Key이다. 예: 악기Musical Instrument

돌봄 Caring 의 속성 - 긍휼/사랑 Compassion - 능력 Competence - 확신 Confidence - 양심 Conscience - 헌신 Commitment 진정한 돌봄은 이러한 속성들을 포함한다. 어린아기를 향한 어머니의 돌봄에는 이러한 속성이 잘 나타나 있다

돌봄/보살핌의 속성 순서 - 긍휼/사랑 5. 헌신 - 능력 4. 양심(윤리성) - 확신  3. 확신(자신감) - 양심 2. 능력(실력) - 헌신 1. 긍휼(자세/태도)

돌봄의 속성 Commitment 헌신 Conscience 양심 Confidence 확신 Competence 능력/실력 Compassion 긍휼/사랑

간호사와 환자와의 관계 돌봄의 인간관계 = 돌봄 관계 돌봄 관계의 일 이론: 대인관계 돌봄 (Interpersonal Caring)

1. 알아봐줌 Noticing • 관심을 가지고 상대방의 존재를 인식하는 행위 - 상대방의 특성,직위,위치를 인정해주다 - 관심/ 원하는 것 등을 파악하다 - 외모의 변화, 상대방의 요구에 반응하다 - 집중적인 시선을 주다 - 가까이 친절하게 접근하다

상대방의느낌:“기분이좋다”“내 자신이중요한사람으로느껴진다”, “보람을느낀다”“삶이 신난다”“나를특별한사람으로 인정해 주니 고맙게느껴진다상황적 맥락: 자신에 대한 느낌이 좋음- 자존감 상승- 힘(기운)이생김-동기화가됨- 자신에 대한 가능성이발동

2. 동참함 Participating대상자의 삶을 유지하는데 필요한 어떤 행위를 그와 함께 하는 것 * 공동의목표를같이달성해나가다 * 어떤일을함께이루어가다

상대방의느낌:“함께 하는친구(동반자)가있어좋다” ”소외감, 따돌림,열등감을느끼지 않는다” ”내 자신이 무능한존재가아님을인식하게된다” ”함께 하는 삶을 통해 공동체의식을갖게된다”상황적인맥락:함께같이함외롭지않고힘이 남’할수있다’는가능성과 이에 따른 희망이생김

3. 공유함/나눔 Sharing • 느낌. 접촉, 생각, 경험, 지식(정보) 등 소중한 것을 주는 선한 행위* 생각, 느낌, 꿈, 계획, 고민, 좋고나쁜일등 을서로털어놓고솔직하게얘기하다* 친밀감을경험한다* 받은 것,누리는 것(은혜)을다른사람과 나누다

상대방의느낌:“마음이편안해진다””새로운마음을넣어준다” ”내마음을털어놓게 된다”“고맙고 가깝게느껴 진다”상황적맥락:믿어주고마음/생각.. 을나누는것에고마움을느낌상대방을가까운사람으로대하게 됨 대인관계가 좋아짐무엇을 주고 싶고, 보답하고 싶은 마음이생김(동기)

4. 적극적으로 경청함 Active Listening • 온 마음과 몸으로 정성을다해진심으로 상대방의말에집중하여 귀를기울이는 행위* 말소리의의미까지파악하려고 귀를 기울임* 피상적이아닌, 진지한태도및자세로들음

상대방의느낌:“나를아무렇게나대하지 않고중요하고귀한사람으로대해주는 것 같다””성의있게관심을가지고친절하게대해준다””나에게 관심을 가지고 나를도와주려고노력하는 것 같아 고맙다”상황적맥락:마음이가벼워짐고마운 마음이 생김내마음속의고민을 상대방과진지하게의논을하고싶어짐문제해결의실마리가 보임

5. 동행함 Companioning동일한 내용/방향으로 삶을 함께 살아 감 * 곁에서 있어주며 시간을함께보내다 * 삶을함께경험하다 * 친구/말벗이되어주다

상대방의느낌:“외롭거나고독하지않고불안하지않다””신뢰하고함께살아갈Body가있어서 마음이 든든하다” “나를이해하고지켜봐주니내가흔들리지않고의지 할수있어 좋다” ”나를보호해주고또한의지할수있는보호자를 가진 기분이다””삶의여정을함께하는동반자에 대한믿음이생긴다”상황적맥락:외롭거나무섭지 않고마음이든든하고좋음 안심이 됨 감사하는마음이 차 오름

6. 칭찬해줌Complimenting상대방의좋은점을 찾아 인정해 주고 감사하다는표현을해 주는 행위 * 상대방의장점을끄집어내어인정해주다 * 잘한것에대해서인정해주거나 확인시켜 주고치켜올려주다

상대방의느낌:“내 자신이대견하게느껴진다”“신이나서더잘해보고싶다””살맛이난다””나를칭찬해주는상대방을 나도 칭찬해주고싶다”“세상이다아름다워보인다”상황적맥락:자존감이높아지고삶이신이 남 일을 더 적극적으로 잘 하려는 동기가 생김주위를긍정적으로보게 됨타인을칭찬해주고 싶음 외롭지 않고 어울려져사는공동체의식이생김

7. 위로/안위해줌Comforting상대방의 편이 되어 공감해 주며, 그의슬픔이나 아픔을 이해해 주고 위로해 주는 행위 * 상대방에게 상처를 준 제 3자를변명해주지않고무조건 상대방 편이되어주다 * ‘얼마나힘이드느냐’고말해주다 * ‘그래, 얼마나속상하겠느냐’‘잘했다’고말해 주다* 따뜻하고부드럽게 필요한 대해주다 * 망설이지 않고필요한손길을 주다

상대방의느낌:“무조건내편이되어주니 든든하고힘이생긴다” ”나를밀어주니 큰위로가된다” “막혔던 마음이 풀리고 염려가없어진다”상황적맥락:마음의 상처가 치유됨 나를 밀어주는 힘이 있어 든든함 자신감이 생김 두려움이 없어짐

8. 희망불어 넣어줌Hoping 생각, 말, 귀 등 삶의 모든 것을 궁극적으로 절대자(하나님)에게 맞추도록 도와주는 행위 * 언제든지 가까이 있어 힘이 되어 줄 것을 확인해 주다 • “하늘이 무너져도 솟아날 구멍이 있음”의 실례를 말해주다 * ‘모든 일이 잘 될 것이다’‘하나님이 도와주실 것이다’는 확신을 가지고 말해주다 * ‘하나님이 사랑의 눈으로 너를 언제나 바라보시고, 인자한 귀로 너에게 귀를 기울이심’을 상기시켜주다 * 믿음의 실례들을 재확인해 주다 .

상대방의느낌:“문제로인해막혀있던 것들이터지고숨통이 탁 트이는 것 같은느낌이다””미래에대한새로운가능성이보인다”“살아남을것같은느낌이든다” ”문제해결을위해무엇인가할수있다는자신감이 생긴다”상황적맥락:생기/힘이 남 자신감이생김 문제에도전해보려는용기가생김

9. 용서를 받고용서를함Forgiving- 잘못했음을인정하고‘미안하다’고표현하며용서해줄것을청하는행위-설명이나 변명 없이 진지한마음으로상대방의관용을요청하다- 용서한다고그러나또다시그러한일이일어나지않도록상호조심하자고다짐하다

상대방의느낌:“무조건수용해주는상대방이고맙고또한편 내 자신이부끄럽다”“긴장감(죄책감)이없어지고마음이편안하다”상황적맥락:마음이 가벼워지고 편안해짐고마움을 느낌자신의삶을성찰하게 됨 앞으로의 삶에대한변화를다짐하고노력하게 됨

10. 수용/용납함 Accepting 비판하지않고 상대방을 있는 그대로 용납하고 받아드리는 행위 * ‘너를 좋아한다/사랑한다’는 말과 태도를 보여주다 * 수용적인 신체적인 접촉으로 따뜻하게 대하다 (포옹, 등을 두드려 줌 등)

상대방의느낌: “나를 받아주는 상대방이 고맙다” “내 자신이 황송하게 느낀다” “긴장감(죄책감)이 없어지고 마음이 편안하다” 상황적 맥락: 마음이 편안해 짐 고맙게 느껴짐 자신의 삶을 성찰하게 됨 자신의 삶에 대한 변화를 다짐함-> 그렇게 하려고 노력함

돌봄 관계의 개념적 모형 대상자 (Situations) 관계성(神.인간) 사랑의 돌봄관계영적 욕구:의미발견 (Conditions) 자존감 (존엄성) 전인건강 유지/증진 Self-esteem

21세기 사회의 동향 • 세계화 전염병, 재난간호 Transcultural Nursing • 인구.사회.문화적 변화  평균수명 연장, 만성/노인성 질환 • High Tech 시대 High Touching Care • 다양성 증가 사용자의 건강요구 증가 보완대체간호, 개인맟춤간호 간호윤리. 법적 문제 발생..

Diverse levels of Health Global National City Community settings Family Individual

Core Concepts for Healthy Cities Relations of Happiness, Quality of Life, Health Happiness Holistic Health Improvement of Quality of Life Worldview Mental life Nutrition Exercise Rest Medical Life Art Cleansing Sightseeing Service Physical Health Mental Health Social Health Environmental health Spiritual health (Meaning of Life) Contentment Wellbeing

유비쿼터스 Ubiquitous 시대 Ubiquitous ? “동시에 모든 곳에 존재한다”는 뜻. Ubiquitous Age ? 이제는 컴퓨터가 사물 속으로 들어가서 인간가 사물, 사물과 사물이 언제 어디서 나 정보를 주고 받는 시대

Globalization • Complexity • Technology Convergence • Integration of Services Fusion Age ?? years 산업 융합 Bio Age 25 years Information Age 50 years 산업기술주기 단축 제품의 복합화 산업간 경계 모호 Agrarian Age 6000~7000 years Industrial Age 250 years 현 재 1814 1600 6000 BC 1700 1800 1900 2000 2025 2050 [Ahlquvist에서 수정, 2005 ] 융합 패러다임으로의 전환 : 사회변혁

Analyzing Monitoring Feedback Actionable Health Information Sensing (Transmission) 건강 Data 분석 결과 생체 신호 환경 Data • 측정 신호 Display • 모니터링 결과Display • 건강 조언/개선 • 긴급통보,알람 • Feedback-Action (처방,운동,음악 등) • 생체신호 측정 • 생체/환경성분 측정 • 건강 Data 저장 • 건강 Data mining (건강 Index ) 융합시대의 IT R&D 방향 : 융합기술 최근 연구사례(1) 유비쿼터스 라이프 케어 : 센싱에서 피드백까지 IT기술 활용

간호사 역할 확대의 전망

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