CAMDI:

1. CAMDI: Intervenciones para mejorar la calidad de la atención IV Taller CAMDI, Tegucigalpa, Honduras, julio de 2003

2. Desarrollo de capacidades a nivel del país • Capacidad para implementar la vigilancia epidemiológica de las enfermedades no transmisibles (ENT). • Condiciones y capacidad para analizar datos. • Uso de la información producida por CAMDI. • Comienzo de acciones preventivas. IV Taller CAMDI, Tegucigalpa, Honduras, julio de 2003

3. Prevención primaria Proyecto piloto de promoción de alimentación y ejercicios para prevenir diabetes y otras enfermedades no transmisibles. Prevención secundaria Crear capacidad en los países para la atención a la diabetes. Acciones preventivas IV Taller CAMDI, Tegucigalpa, Honduras, julio de 2003

4. La atención médica a las enfermedades crónicas Antes de comenzar, quisiera saber más sobre la historia de salud de su familia … IV Taller CAMDI, Tegucigalpa, Honduras, julio de 2003

5. La atención médica a las enfermedades crónicas Antes de comenzar, quisiera saber más sobre la historia de salud de su familia … ¿Alguien más en su familia padece de dolores de espalda? IV Taller CAMDI, Tegucigalpa, Honduras, julio de 2003

6. La atención médica a las enfermedades crónicas ¿Alguien más en su familia padece de dolores de espalda? Antes de comenzar, quisiera saber más sobre la historia de salud de su familia … IV Taller CAMDI, Tegucigalpa, Honduras, julio de 2003

7. Modelo de atención a la diabetes Organización de la atención a la diabetes Auto manejo de la diabetes Sistema de información sobre diabetes Comunidad Diseño del sistema de atención Apoyo técnico asistencial Persona con diabetes informada y activa Equipo de salud bien preparado Interacción productiva Más salud para las personas con diabetes IV Taller CAMDI, Tegucigalpa, Honduras, julio de 2003

8. Uso del registro como estrategia de diseminación de las guías basadas en evidencias. Uso de informes de registro como retroalimentación a los proveedores. Uso del registro para preparar visitas programadas. Hacer los registros accesibles vía Internet. Generación automática de cartas a pacientes con mal control. Sistema de información clínico IV Taller CAMDI, Tegucigalpa, Honduras, julio de 2003

9. Desarrollar un flujograma que incorpore las guías de atención. Implementar norma de referencia a especialista. Distribuir guías de bolsillo. Hacer entrenamiento mensual de proveedores. Mostrar carteles informativos en la sala de atención. Uso de archivo electrónico que incluya informe del endocrinólogo. Apoyo a decisiones técnicas IV Taller CAMDI, Tegucigalpa, Honduras, julio de 2003

10. Implementar visitas planeadas y visitas de grupos. Revisión del trabajo del equipo a través de cuestionarios. Involucrar a la enfermera educadora en la visita programada. Técnica entrenamiento de entrenadores para incrementar numero de educadores. Identificar a los fumadores y proveer material educativo. Designar un mentor con tareas especificas. Diseño del sistema de atención IV Taller CAMDI, Tegucigalpa, Honduras, julio de 2003

11. Adaptar guías de auto manejo. Crear set de auto cuidados. Implementar formularios para la definición de objetivos. Enviar carta de apoyo educativo a los pacientes. Televisar curso de auto manejo. Diseñar material educativo para personas con bajo nivel educativo. Relacionar los objetivos individuales de los pacientes al registro. Auto cuidados IV Taller CAMDI, Tegucigalpa, Honduras, julio de 2003

12. Apoyar ferias de salud en hospitales regionales, centros de ancianos, etc. Educar a la organizaciones religiosas en auto cuidados de la diabetes. Relacionar la actividad de la clínica con los servicios comunitarios. Implementar clínica móvil que provea educación y monitoreo de glicemias. Comunidad IV Taller CAMDI, Tegucigalpa, Honduras, julio de 2003

13. Asegurar apoyo presupuestario para medicamentos y materiales. Reclutar un líder entre los pacientes como miembro del colaborativo. Hacer campañas para comprar insulina y tiras reactivas. Formar departamento de cuidados crónicos. Apoyo organizativo IV Taller CAMDI, Tegucigalpa, Honduras, julio de 2003

14. ¿Qué se necesita modificar? • Es preciso que los médicos y proveedores no médicos estén en un rol central en el desarrollo del programa. • Es preciso que tal programa haga cambios en el sistema de los consultorios que faciliten los esfuerzos mejorar la calidad de cuidado. • Es preciso que tal programa desarrolle equipos educativos en los consultorios que faciliten auto cuidado de los pacientes. • Es preciso que tal programa tenga un sistema de Auditoria y retroalimentación IV Taller CAMDI, Tegucigalpa, Honduras, julio de 2003

15. Visitas colectivas con la enfermera educadora • La enfermera actúa como líder en visitas colectivas (entre 10-18 participantes) de 2 horas de duración con el objetivo de discutir el auto manejo. Otros integrantes del equipo de salud participan con regularidad. • Objetivo: Mejorar la calidad del servicio prestado y eficientemente mejorar el control metabólico. IV Taller CAMDI, Tegucigalpa, Honduras, julio de 2003

16. Clínica de diabetes • Consulta medicas individuales y discusiones de grupos (de hasta 8 pacientes) para diabéticos, duración de medio día (3-4 veces por ano) con la participación de varios miembros del equipo medico. • Objetivo:Evaluación continua, interacción entre pares. IV Taller CAMDI, Tegucigalpa, Honduras, julio de 2003

17. Manejo de casos • Entrevistas individuales de la enfermera educadora con periodicidad variable dependiendo del tratamiento y la duración de la enfermedad. • Objetivo: Mejoramiento del control glicémico, a veces con especial énfasis en pacientes de alto riesgo. IV Taller CAMDI, Tegucigalpa, Honduras, julio de 2003

18. Visitas planeadas • El proveedor de salud cita al paciente para una consulta especial de 30-40 minutos para revisar las prioridades del manejo. Otros miembros del equipo también participan. • Objetivo: Proveer atención médica de acuerdo a un plan. IV Taller CAMDI, Tegucigalpa, Honduras, julio de 2003

19. Cómo cambiar el comportamiento del personal médico: ¿qué funciona? • Auditoria y retroalimentación: Particularmente efectiva para prescribir e indicar exámenes diagnósticos. • Recordatorios: Promueve acciones clínicas por parte del equipo medico, • Visitas de terreno: Reuniones periódicas de pacientes y proveedores de salud para aportar información y retroalimentación. • Intervenciones donde participan pacientes: Educar e informar a los pacientes, es particularmente efectivo cuando se combina con visitas de terreno. • Opiniones de líderes: Los líderes explícitamente nominados por sus colegas ejerce influencia educacional. • Visita de especialista: El especialista acude a la cita con el medico de atención primaria en casos que sean necesarios. IV Taller CAMDI, Tegucigalpa, Honduras, julio de 2003

20. ¿Cómo introducir cambios? IV Taller CAMDI, Tegucigalpa, Honduras, julio de 2003

21. P P A H A H E E Serie innovativa en la atención a las enfermedades crónicas Participantes Selección de tópico Trabajo previo Identificación de herramienta de cambio Grupo de Planeamiento SA 2 SA 1 SA 3 Apoyo E-mail Visitas Teléfono Evaluaciones Informes escritos IV Taller CAMDI, Tegucigalpa, Honduras, julio de 2003

22. Modelo para la mejora ¿Que estamos tratando de alcanzar? ¿Cómo sabremos que un cambio es una mejora? ¿Qué cambios podemos hacer que resulten en mejoras? Organizar Actuar Clarificar Realizar IV Taller CAMDI, Tegucigalpa, Honduras, julio de 2003

23. ¿Cómo sabremos que un cambio es una mejora? A O C R R C O A A O C R Uso repetido del ciclo Cambios que resultan en mejoras Datos • El Colaborativo trata de cambiar el trabajo de la organización para prestar atención a pacientes con enfermedades crónicas. A O C R Teorías e ideas Ciclo de 12 meses IV Taller CAMDI, Tegucigalpa, Honduras, julio de 2003

24. El Ciclo ORCA Organizar o planear Actuar • objetivos • preguntas y metas (por qué) • plan para llevar a cabo el ciclo (quién, qué, dónde, cuándo) • ¿Qué cambios son necesarios? • ¿Próximo ciclo? Clarificar o Estudiar Realizar o hacer • llevar a cabo el plan • documentar problemasy hallazgosinesperados • comenzar el análisisde los datos • Completar análisis • Comparar resultados y metas • Resumir lo aprendido IV Taller CAMDI, Tegucigalpa, Honduras, julio de 2003