Institute of Psychiatry, King’s College London

1. Neuropsicología de (Algunas) Alucinaciones Vaughan Bell Departamento de Psiquiatría, Universidad de Antioquia Institute of Psychiatry, King’s College London

2. Esquema • Definición y diversidad • Constantes de forma • Alucinaciones acústicas verbales • Conclusiones

3. Concepto Histórico • El concepto moderno de una ‘alucinación’ es sorprendentemente reciente. • Aunque hay literatura histórica en ‘visiones’ y ‘apariciones’ las experiencias visuales fueron en general consideradas ser veridicas… • …y la definición de locura en la edad media no incluyó visiones (Kroll y Bachrach, 1982).

4. Nacimiento de Alucinación • Más tarde se aceptaron ‘visiones’ como irreal, pero cada modalidad sensorial fue considerada separadamente. • No fue hasta el siglo 19 que el psiquiatra francés Jean Esquirol creó un concepto general de una alucinación como una percepción falsa en su libro Des Maladies Mentales.

5. Definición Clásica • Según Esquirol, una alucinación es una percepción en la ausencia de estimulación sensorial. • David (2004) ha dado una definición psiquiátrica más precisa: • “Una experiencia sensorial que sucede en la ausencia de la estimulación externa correspondiente al órgano relevante que tiene un sentido suficiente de realidad, se parece a una percepción verídica que el sujeto no siente tener control directo o voluntario, esto sucede cuando esta despierto.”

6. Un Continuo de Alucinación • Sin embargo esta distinción estricta entre ‘alucinaciones’ y ‘no alucinaciones’ es erroneo. • Ahora sabemos que distorsiones y anomalías de percepción son distribuidas por la población (e.g. Johns and van Os, 2001) • …y que cada persona es diferente en su potencial de alucinar (e.g. Larøi y van der Linden, 2005)

7. Un Continuo de Alucinación Bell et al. (2006) y Bell et al. (en preparación)

8. Diversidad de Alucinaciones • Alucinaciones son diversas como percepción (Bell et al., en prensa). • Por ejemplo, ‘los clásicos’: • Voces (alucinaciones acústicas verbales) • Visiones (o distorsiones visuales) • Escenas complejas con personas, animales etc (síndrome de Charles Bonnet) • La sensación de fuerzas en el cuerpo (una síntoma de pasividad) o bichos al bajo el piel (formicación)

9. Diversidad de Alucinaciones • Pero hay muchas otras formas en la literatura, e.g: • ‘Autoscopia’ y ‘heautoscopia’ cuando ves tu cuerpo desde una perspectiva externa (Blanke et al., 2004) • La persona sombra ilusoria – inducido por estimulation electrica a la corteza temporoparietal (Arzy et al., 2006)

10. Diversidad de Alucinaciones • El síndrome ‘Alice in Wonderland’ o micro /macrosomatognosia incluye distorsiones en la percepcion del tamaño del cuerpo. • Más común en niños… • …y es más asociado con epilepsia y migraña (Evans y Rolak, 2004)

11. Neuropsicología • Aunque hay algunos intentos de crear un ‘teoría de todo’ en alucinaciones (e.g. Fletcher y Frith, 2009) es claro que cada tipo es sustancialmente diferente. • Voy a ilustrar este por exponer de dos casos: • Constantes de forma, una alucinación visual. • Alucinaciones acústicas verbales (‘voces’)

12. Diseños Psicodélicos

13. Diseños Psicodélicos

14. Constantes de Forma • Por un estudio de los efectos de mescalina, Klüver (1966) identificó cuatro tipos de patrones. I. Panales, entramados, patrones de damero II. Telarañas III. Túneles IV. Espirales

15. Constantes de Forma • No solamente por drogas, también con: • Luces parpadeantes (Becker y Elliot, 2001) • Aura en migraña (Dahlem y Chronicle, 2004) • Epilepsia (Tass, 1995) • Los patrones mueven con los ojos, suceden en la oscuridad, aparecen en dos ojos simultáneamente y tienen una estructura espacial estable. • Este sugiere que los patrones no se originan el los ojos, pero sí más atrás en el cerebro (Henke et al., 2009)

16. la corteza visual primaria (V1) Constantes de Forma • Con las otras propiedades, la cantidad de líneas y bordes en las alucinaciones este sugiere que las alucinaciones se originan en la corteza visual primaria o V1 (Bresslhof et al., 2001)

17. Corteza Visual Primaria • Las neuronas en V1 tienen una organización retinotópica donde cada punto en la corteza representa uno punto en el espacio. • Además las redes de neuronas en V1 son organizadas en columnas.

18. Columna Cortical en V1 • Se puede modelar la función de estas neuronas matemáticamente (e.g. Lücke, 2009) Diagrama Modelo matemático

19. Simulación y Desestabilización • Ermentrout y Cowan (1979) sospecharon que los patrones fueron una función de la desestabilización de la red regular de neuronas en las columnas corticales. • Este modelo ha sido desarrollado por Bresslhof et al. (2001) y produce muchos de los constantes de forma:

20. Áreas de Activación • Esta explicación sugiere que una alteración en un área perceptual especifica podría explicar el efecto. • Es en acuerdo con estudios que encuentran activación en áreas perceptuales con un enlace directo con la modalidad sensorial de la alucinación: • Alucinación visual – corteza visual (Oertel et al., 2007) • Alucinación auditoria – corteza auditoria (Lennox et al., 2000) • Alucinación somática – corteza somatosensorial (Shergill et al., 2001)

21. Redes de Activación • Sin embargo, sabemos que la explicación es más que una alteración en áreas perceptuales. • Bell et al. (2006) alteraron la experiencia de ver ‘dibujos’ en patrones aleatorios por cambiar la función de las cortezas temporales con estimulación magnética transcraneana.

22. Redes de Activación • ffytche (2008) indujo alucinaciones por luces parpadeantes mientras midiendo el cerebro con resonancia funcional y electroencefalografía. • Había activación en la corteza visual como se esperaba, pero también: • Desincronización con el cuerpo geniculado externo. • Aumento de conectividad con otras áreas.

23. Alucinaciones Acústicas Verbales • Voces alucinatorias pueden (David, 2004): • hablar a la persona o sobre su persona. • tener una ‘identidad’ y / o una ‘personalidad’. • parecer suceder en dentro o afuera de la cabeza • decir comentarios, discursos o palabras repetitivas. • Una de las características más importantes es que la persona no tiene control voluntario sobre las voces.

24. Activación Cerebral • A menudo, la corteza auditoria es activado durante alucinaciones acústicas (e.g. Dierks et al., 1999)

25. Otros Procesos • Pero este no explica como una persona puede generar palabras internas que se experimenta como voces externas. • Una de las teorías influénciales es que voces son ‘discurso interior’ que se equivocan por percepiones externas (Frith, 1992). • Este necesita un problema con automonitoreo cognitivo de: • La intención • Los resultados perceptuales

26. Metacognición • Estudios cognitivos sugieren que hay problemas con automonitoreo y meta-cognición. Por ejemplo: • Cuando pacientes escuchan una versión distorsionada de su voz, es más probable que estos pueden pensar que es la voz de alguien mas (Johns et al., 2006) • Personas sanas con niveles altos de alucinaciones, es más probable confundir otras voces con su voz (Allen et al., 2006) • Por tanto este es más que un problema con áreas perceptuales.

27. Redes en Alucinaciones • Estudios recientes encuentran redes de actividad. e.g. Shergill et al. (2000)

28. Características Perdidas • Pero en comparición con el trabajo en constantes de forma este modelo explica pocas de las características del fenómeno. • Voces pueden: • hablar a la persona o sobre su persona. • tener una ‘identidad’ y / o una ‘personalidad’. • parecer suceder en dentro o afuera la cabeza • decir comentarios, discursos o palabras repetitivas.

29. Conclusiones • Es improbable que fuere una ‘neuropsicología de alucinaciones’ unificada porque las experiencas son diversas como percepción. • Parece que normalmente hay actividad en el área perceptual asociado con la modalidad sensorial de la alucinación. • Necesitamos pensar en redes dinámicas cerebrales para explicar alucinaciones. • Hay muchos misterios todavía, especialmente con respecto del significado y autonomía de las experiencias.