Органические психические расстройства в связи с эпилепсией Екатеринбург, 0 5.06.08

1. д.м.н. Малинина Е.В. Заведующая кафедрой детской подростковой психиатрии и медицинской психологии УГМАДО, г.Челябинск Органические психические расстройства в связи с эпилепсиейЕкатеринбург, 05.06.08

2. Проблемы эпилептологии • Организационные • Диагностические • Лечебные • Социальные

3. Организационные проблемы • Отсутствие врачебной специальности «эпилептолог» • Наблюдение пациентов, страдающих эпилепсией разными специалистами – неврологом, психиатром (невролог-эпилептолог, психиатр-эпилептолог)

4. Диагностические проблемы • Несоблюдение международных стандартов диагностики и ведения больных эпилепсией • Отсутствие единого подхода к систематике психических расстройств при эпилепсии и их классификации

5. Психические расстройства при эпилепсии • Детство - расстройства психологического (психического) развития - интеллектуально-мнестические (умственная отсталость, деменция) - нарушения поведения - эпилептические энцефалопатии (персистирующая эпилептическая активность) - преморбидные психические расстройства

6. Лечебные проблемы • Подбор противоэпилептической терапии • Назначение ноотропов и церебропротекторов • Назначение психотропных препаратов

7. Социальные проблемы • Инвалидность • Обучение • Профориентация Решение социальных вопросов не соответствует современному состоянию проблемы нормативные документы

8. Пути решения медико-социальных задач Инструмент: • Стандартизированные технологии оказания медицинской помощи больным эпилепсией - неврологические - психиатрические

9. Вопросы • Кто должен наблюдать больных эпилепсией? • Критерии учета? • Единый стандарт? • В рамках стандарта решение социальных вопросов?

10. Цель • Повышение эффективностидиагностики, ведения и лечения больных эпилепсией с психическими и поведенческими расстройствами

11. Задачи • Установление единых требований к порядку диагностики, ведения и лечения больных эпилепсией с психическими расстройствами • Оптимизация медицинской помощи пациентам с эпилепсией и психическими расстройствами • Обеспечение оптимальных объемов, доступности и качества медицинской помощи, оказываемой пациенту в медицинском учреждении

12. Область применения и распространения • Отраслевой стандарт "Протокол ведения больных с психическими расстройствами в связи с эпилепсией " предназначен для применения в системе здравоохранения Российской Федерации. • Специальность - психиатрия • Возраст - детский • Лечебно-профилактические специализированные учреждения/отделения

13. Нормативные документы В основе разработки протоколов и стандартов лежит: • Постановление Правительства Российской Федерации от 05.11.97 № 1387 «О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, № 46, ст. 5312). • Постановление Правительства Российской Федераций от 26.10.99 г. №1194 «О Программе государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью»

14. Нормативные документы Протоколыразрабатываются с учетом принципов, правил и требований, установленных в стандартах Государственной системы стандартизации Российской Федерации (ГОСТ Р 1.0-92 - ГОСТ Р 1.5­-92) и другими нормативными документами: использованы ссылки на следующие документы: • Приказ Минздрава РФ от 7 мая 1998г. № 151 «О временных отраслевых стандартах объема медицинской помощи детям» • НОМЕНКЛАТУРА РАБОТ И УСЛУГ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ (12 июля 2004 г.) • Приложение приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2005г. № 174 «Стандарты медицинской помощи больным эпилепсией»

15. Методологиястандартизации • Протокол ведения больных – это описание унифицированной технологии оказания медицинской помощи. Для конкретизации процесса диагностики и лечения, возникает необходимость логического моделирования ситуаций, создания образа пациента, с которыми врач будет сталкиваться в своей повседневной практике. Таким образом, при разработке стандартов возникает проблема моделирования. Это первая задача, которая встает при создании протокола, и решение ее является определяющей для всей дальнейшей работы. 

16. Моделирование стандарта • В протоколе ведения больных модель – это собирательное описание пациента, которое конструируется из набора переменных (нозологической формы, стадии, фазы и осложнений заболевания) и их разного сочетания.  • Наиболее рациональным и общепринятым подходом при моделировании является использование или создание классификаций той нозологической группы, которая становится объектом стандартизации. 

17. Моделирование стандарта • МКБ -10 • Приказ Минздрава РФ от 6 августа 1999г. №311 «Об утверждении клинического руководства "Модели диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств "»

18. Моделирование стандарта • Основные проявления болезни: • Клинические • Лабораторные • Инструментальные • Патопсихологические • Стадия (этап в развитии заболевания) • Фаза (временной период) • Осложнение () • Условие оказания: стационарная (амбулаторная)

19. Моделирование стандарта

20. Нозологическая модель • В основе нозологической модели стандартов лежит заболевание. Нозологическая модель учитывает стадию или фазу заболевания и возможность развития определенных осложнений. Перечень заболеваний установлен согласно МКБ 10. • Разделы нозологической модели: • 1, Нозологическая форма; • 2. Стадии заболевания; • 3.Фазы заболевания; • 4. Осложнения. • Для одного заболевания может быть выделено несколько стадий (фаз) и осложнений. Каждое такое состояние является отдельной моделью пациента и требует разработки отдельного протокола.

21. Объект стандартизации Нозологическая модель • Эпилепсия • Симптоматическая • Фокальная • Генерализованная • Идиопатическая • Фокальная • Генерализованная • Стадия (манифестации, стабилизации) • Фаза (ремиссия, учащение приступов) • Осложнение (психические расстройства)

22. Нозологическая модель

23. Синдромологическая модель • В основе синдромальной модели пациента лежит определенный синдром, его стадия (фаза) и осложнения. Перечень синдромов частично имеется в МКБ 10, частично дополнен врачами-экспертами при составлении протоколов ведения больных. • Разделы синдромальной модели: 1. Синдром; 2. Стадии синдрома; 3. Фазы синдрома; 4. Осложнения. • Для одного синдрома может существовать несколько стадий (фаз) и осложнений.

24. Объект стандартизации Синдромологическая модель • Психические расстройства при эпилепсии в детском возрасте • Связаны с органическим поражением головного мозга, лежащего в основе заболевания эпилепсии • Связаны с эпилептизацией, т.е. результатом деятельности эпилептического очага, зависят от локализации очага Психоорганический (энцефалопатический) синдром

25. Объект стандартизации Синдромологическая модель Психоорганический (энцефалопатический) синдром МКБ-10: Органические, включая симптоматические, психические расстройства – F00-F09 в связи с эпилепсией – F0×.-2

26. Объект стандартизации Синдромологическая модель • Деменция • Органический амнестический синдром • Легкое когнитивное расстройство • Астеническое расстройство • Органическое расстройство личности • И т. д.

27. Синдромологическая модель

28. Структура протоколов • 1.Диагностика

29. 1.1 Лечение из расчета 30 дней

31. Критерии оценки • Урежение припадков • Уменьшение выраженности психических и поведенческих нарушений - улучшение настроения - уменьшение глубины дисфорий - уменьшение аффективной возбудимости - улучшение работоспособности, обучаемости - улучшение социальной адаптации

32. Параметры оценки • Повышение качества жизни больных эпилепсией

33. Благодарю за внимание!