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氣喘的定義

氣喘的定義. 氣喘是一種反覆發作的氣流阻滯病變，會自行緩解或是經過適當的治療而恢復。依其嚴重的程度可以呈現呼吸困難、喘鳴音、胸悶和咳嗽等症狀，有些氣喘患者會出現多痰。. 氣喘病之肺功能的診斷標準. 支氣管擴張試驗 尖峰呼氣流速變異度 (Variability of PEF) 變異度 =[PEFmax-PEFmin / ½ (PEFmax+PEFmin)]*100% 運動試驗 (Exercise test). 氣喘嚴重度之分類. 氣喘的嚴重度. 綠燈區 ：綠燈表示情狀穩定 ( 最佳尖峰吐氣流量的百分之八十以上 ) 表示安全

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氣喘的定義

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Presentation Transcript

  1. 氣喘的定義 • 氣喘是一種反覆發作的氣流阻滯病變，會自行緩解或是經過適當的治療而恢復。依其嚴重的程度可以呈現呼吸困難、喘鳴音、胸悶和咳嗽等症狀，有些氣喘患者會出現多痰。

  2. 氣喘病之肺功能的診斷標準 • 支氣管擴張試驗 • 尖峰呼氣流速變異度(Variability of PEF) 變異度=[PEFmax-PEFmin / ½(PEFmax+PEFmin)]*100% • 運動試驗(Exercise test)

  3. 氣喘嚴重度之分類

  4. 氣喘的嚴重度 • 綠燈區：綠燈表示情狀穩定 ( 最佳尖峰吐氣流量的百分之八十以上 )表示安全 • 黃燈區：黃燈表示要小心(最佳尖峰吐氣流量的百分之五十至八十間 ) 表示小心 • 紅燈區：紅燈表示醫療警訊 ( 低於最佳尖峰吐氣流量的百分之五十以下 ) 表示危險

  5. 氣喘的治療藥物 • 控制藥物(預防藥物) 是指可降低支氣管黏膜之炎症反應的藥物，或稱抗發炎藥物。包括類固醇、Intal、Nedocromil，還有白三烯(Leukotriene)受體拮抗劑(如Zafurlukast或Montelukast)及5-lipoxygenaseru阻斷劑(如Zileuton) 。 • 緩解藥物(支氣管擴張劑) 包括乙二型交感神經興奮劑、抗乙醯膽鹼(Ipratropium)、茶鹼製劑等。

  6. 氣喘的治療藥物 • Inhaled corticosteroids • β2 –adrenergic agonists • Xanthine製劑 • Cromolyn sodium • Anticholinergic drugs • 鈣離子阻斷劑 • Leukotriene modifiers

  7. 氣喘的治療藥物 Stimulus ♁ Phospholipids Phospholipase-A2steroids 5-Lipoxygenase Arachidonic acid Hydroperoxy and Leukotrienes Hydroxyl fatty acids (LTD4andC4=SRS-A) Cyclo-oxygenaseNSAIDs Endoperoxides Prostaglandins Thromboxane Prostacyclin Isomerase synthase synthase Prostaglandins ThromboxaneA2 Prostacyclin(PGI2) PGE2 Platelet IP3↑ Platelet cAMP↑ PGD Aggregation↑ Disaggregation↑ Vasoconstriction Vasodilatation

  8. 小兒氣喘 「什麼是小兒氣喘？」它又稱為小兒哮喘，就是指三歲左右以上的小孩，一年內有三次以上「呼吸急促，氣管發出喘鳴聲」的發作經驗，都籠統歸為此病。至於學術上的認定，應該是指經過包括肺功能等詳細的試驗，足以確定有以下特徵：一、自發性或經治療後的完全或不完全可恢復性的氣流阻塞。二、支氣管過度反應性。三、呼吸道慢性發炎。才稱之為氣喘。

  9. 氣喘病童常需作那些輔助檢查 • 皮膚測驗 • 過敏原體外試驗(CAP) • 肺功能檢查 • X光檢查

  10. 過敏 運動 上呼吸道感染 鼻竇炎 情緒反應 空氣中之異物 氣候 胃食道逆流 食物過敏 小兒氣喘有哪些誘因

  11. 小兒氣喘的居家照顧 • 身體方面 • 心理方面 • 環境方面

  12. 老人氣喘 • 老年人發生氣喘病的機率，雖較小孩及年輕人為低，但其住院率及死亡率卻遠較其他年齡層高。 • 為何老年人的氣喘病死亡率較高呢？其原因有： 1.老人家對於氣喘症狀的感受力較差，常常氣喘發作而不自知。 2.即使在同等程度的氣道阻塞與缺氧狀態下，老年人的臨床表徵如心跳加速等，常較年輕人不明顯。

  13. 老人氣喘處理上需注意 • 用藥方面須特別考量 • 藥物的副作用與相互間的作用 • 評估有否其他疾病共存

  14. 孕婦氣喘 • 氣喘發作會導致血管和子宮平滑肌功能不良、血中的氧氣降低，氧氣的降低又會影響寶寶的成長。如果沒有給予適當的治療，容易對胎兒造成生產長遲滯、早產及體重過輕，甚至造成胎兒的死亡。 • 懷孕婦女氣喘病的治療，主要要達到： 維持正常的肺部功能，控制氣喘病症狀，維持正常的活動能力，儘可能地避免氣喘病治療藥物的副作用。

  15. 過敏性氣喘 • 過敏性氣喘常見之症狀為哮喘、慢性咳嗽。診斷上需根據臨床症狀及詳細理學檢查，若需要可做肺功能測驗、過敏原和過敏細胞檢查。 • 由於過敏疾病主要是因為與過敏原接觸所引起。所以，如果能夠控制居家環境，減少與過敏原的接觸，便能夠降低過敏氣喘發作的機會與嚴重度。

  16. 居家環境中常見的過敏原 • 塵璊是台灣最常見的室內過敏原 • 蟑螂亦是台灣常見的過敏原，其軀體分解後亦會成為過敏原 • 台灣潮濕易造成黴菌滋生，其孢子漂浮空中亦是過敏原 • 溫血多毛的動物(貓、狗、鳥類、小老鼠)所產生的皮屑、尿液、唾液等也會引起過敏反應 • 家庭中常有的刺激性氣味，包括二手煙、廚房油煙、油漆、殺蟲劑…等也會誘發氣喘發作

  17. 氣喘吸入劑的使用 • 氣喘之病灶在肺，能到達肺部的藥材具療效。最有效的氣喘藥就是吸入性藥物，因為它能直接到達肺部。 • 為了達到最佳的治療效果，必須正確地使用吸入藥，所有吸入藥都有使用說明，你可以請醫生檢查你的使用方法。

  18. 氣喘吸入劑的使用 • 目前吸入型藥物常使用的方法有兩種 一.定量噴霧劑(MDI)的使用 適用得藥物有Beclomet、Berotec、Aldecin、Meptin、Intal 又分為:面罩式吸藥輔助器(Aero Chamber) 延伸管吸藥輔助器(Spacer) 二.乾粉式吸入劑(Turbuhaler)的使用 適用的藥物有Pulmicort(可滅喘)、Bricanyl(撲咳喘)

  19. 1.檢查單向薄膜是否損壞。 2.搖晃噴霧罐5-10次。 3.將噴霧罐蓋子取下。 4.接上面罩式吸藥輔助器。 5.將吸藥輔助器支面罩與嘴、鼻部密合成垂直狀。 6.將噴霧罐按鈕壓下,由嘴部吸氣、鼻部呼氣。 7.深呼吸至少六次。 8.若需要吸第二次劑量的藥,則需間隔30秒後再吸。 9.類固醇藥物使用後要漱口再吐掉。 10.檢查劑量方法放入水中: 沉入底部的表示藥罐是滿的沉在表面的表示藥罐是空的。 面罩式吸藥輔助器(Aero Chamber)的使用步驟

  20. 1.移去噴霧罐蓋子。 2.上下搖晃噴霧罐5-10次。 3.接上輔助器。 4.直立噴霧罐。 5.吐氣後,雙唇緊緊含住輔助氣。 6.用手按噴霧罐頂部,壓下藥物。 7.以口罐慢吸氣到飽滿為止,至少3秒。 8.閉氣5-10秒。 9.用鼻子緩慢吐氣。 10.若需要吸第二次劑量的藥,則需間隔30秒後在吸。 11.類固醇藥物使用後要漱口。 12.檢查劑量方法放入水中: 沉入底部的表示藥罐是滿的沉在表面的表示藥罐是空的。 延伸管吸藥輔助器(Spacer)的使用步驟

  21. 1.旋轉並移去瓶蓋。 2.一手拿直吸入瓶,一手握底盤,先右轉到底,在左轉到底,聽見嘎扎聲。 3.吸入瓶放成水平位置。 4.先吐一口氣(不可對瓶內吐氣) 。 5.用雙唇緊緊包住吸嘴。 6.深且快地用力吸到飽滿為止。 7.吸入瓶從嘴唇移走閉氣5-10秒。 8.輕輕且緩慢的吐氣。 9.若需要吸第二次劑量的藥,則需間隔30秒後再吸。 10.類固醇藥物使用後要漱口。 11.檢查劑量方法 當劑量指示窗出現紅色,表示剩下約20次劑量。 乾粉式吸入劑(Turbuhaler)的使用步驟

  22. 氣喘病人的衛教 • 氣喘衛教是病人控制氣喘病的第一步驟，也是病人學習控制氣喘病最重要的步驟。 • 利用症狀與肺功能測量來評估與監測氣喘病的嚴重程度是教育病人技巧的第一要項。 • 正確用藥才能控制病情。 • 為了防止氣喘的發作，必須與醫師密切合作以達成: (1) 藥物的治療計劃，以防止氣喘的發作。 (2) 避免或減少與激發物接觸的機會。

  23. 間隔器的好處 • 不須特別練習壓藥和吸氣間的配合，即可簡單而正確的使用吸入器。 • 減少積在舌頭及喉嚨的藥量，可降低副作用的產。 • 增加肺部深處的藥量，達到治療的效果。 • 減少使用吸入器時，因刺激而引起的咳嗽。 • 減少吸入皮質類固醇所引起的口腔黴菌感染。

  24. 尖峰吐氣流量計之使用好處 • 每日早晚測的值，可以畫成曲線，曲線的高低變化，是您病情進展的最好指標。 • 曲線圖可以協助醫師調整您的藥量，及藥物種類。 • 治療前後測到的值，可以作為藥物有效與否的指標。 • 可以早期發現氣管、支氣管的攣縮現，及早處理，以免嚴重的氣喘發作。 • 學習由曲線圖的變化中，判斷病情的改變，並配合適當的處理。久而久之即可提高自我控制病情的能力。

  25. 交互作用-1 • 吸入型交感神經性支氣管擴張劑 ~若同時使用吸入型的Berotec、Atrovent、Pulmicot 其先後順序為先吸Berotec 其次為Atrovent 最後再吸 Pulmicort，每種要間隔5分鐘。吸完後仍然呼吸困難或情況更慘者，請趕快送醫。 ~目前已知Terbutalin會分泌於乳汁中，其他藥物是否在乳汁分泌尚不知，孕婦欲哺乳請與醫師商量。 ~有糖尿病、心血管疾病、高血壓、腦傷或癲癇病史及甲狀腺機能亢進患者，請告知醫師，因為這類藥物會影響這些疾病的控制。

  26. 交互作用-2 • 吸入型副交感神經拮抗性支氣管擴張劑 ~若您患有窄角性青光眼、攝護腺肥大、膀胱頸阻塞，使用Atrovent一定要在醫師的指示下方可使用。 ~若您懷孕了或正準備懷孕請告知醫師。 • 口服型支氣管擴張劑 ~若您有心血管疾病、驚厥、高血壓、心跳異常、甲狀腺機能亢進以及糖尿病，請先告知醫師，才可使用此藥。 ~這類藥與抗憂鬱藥及心臟藥物併用。可能增強、降低或改變二者作用，併用前請與醫師或藥師磋商。

  27. 交互作用-3 • 吸入型類固醇 ~此藥可能要四週後才開始出現它的藥效，在這之前切忌自行停藥或加減藥量 。 ~孕婦使用常規劑量控制氣喘，並未有引起嬰兒畸型的報告。 ~若忘記吸藥，請在想起時立刻使用，當天剩餘的藥量在剩餘的時間平均吸完。 • 長效型交感神經性支氣管擴張劑 由於長期規則使用支氣管擴張劑證明對氣喘控制不利，且會增加死亡率，因此長效型交感神經性支氣管擴張劑應在已經適當使用抗發炎藥物(尤其是吸入型類固醇)下，用來改善氣喘症狀，不應單獨使用。

  28. 交互作用-4 • 口服型類固醇 ~在服用此藥期間勿施打天花疫苖，其它種類疫苖也應小心使用。 ~長期使用病人，當出現感冒、天侯變化時，請告知醫師適時調整用量。 ~此藥可能導致鈉、水滯留體內、高血壓以及鉀流失，所以您要減少食鹽的攝取而增加鉀離子的補充。 ~合併有結核病時，一定要在適當的抗結核藥物控制下，才可以服用類固醇。 ~若您有長期肝疾或甲狀腺機能不足，類固醇的藥效可能會加強。 ~服用類固醇可能引起心情改變，變得昂然自得、不眠、個性改變、抑鬱或思想異常、情緒不穩者也可能因而加重。

  29. 交互作用-5 • 茶鹼類藥物 ~抽煙或吸大麻者，体內代謝該藥比不吸煙者快，故往往需要比較頻繁的給藥才有效，此現象即使您已不抽煙也可持續6個月至2年。 ~持續高燒、心臟病、肝病、高血壓、低血壓、酗酒、胃潰瘍病人要小心使用並嚴密控制。 ~藥物服用過量可能產生嚴重的病症，所以不要自行增日藥量，且含有茶鹼及咖啡困之食物如茶、咖啡、可可、 可樂、巧克力等，勿大量飲用。 ~茶鹼類藥物除非極為必要，否則懷孕期間不該使用，這類藥物會進入乳汁引起嬰兒燥動不安等不良反應，所以 服藥期間勿授乳。 ~感冒、流行性感冒會讓平常劑量的藥物表現出過量的症狀，所以請告知醫師，以調整劑量。 ~有許多藥物合併使用會影響茶鹼的代謝，請告知您的醫師您現在所服用的藥物，以做為劑量的增減依據。

  30. 交互作用-6 • 抗過敏藥物 Intal 主要經由抑制肥大細胞分泌發炎物質，而達到抗發炎的作用，對於過敏性氣喘或運動引發的氣喘，有良好的預防作用。 • 其他 1.Zafirlukast Zafirlukast藉由可逆性、競爭性抑制白三烯群的LTD4接受器來達到治療的目的。 2.Aspirin 3.Epinephrine

  31. 處方1 衛生署旗山醫院住院處方-藥局聯93/01/14 09:32印 P01 藥箋領藥號:0036 患者姓名:黃** 病歷號:113542 床號:712A 住院日期:930112 護理站:七樓內科病房男:66A 醫師簽章:*** 處方日期:930114 登錄日期:930114 護士簽章:*** 處方醫師:*** 身份:一般健保 藥師簽章:*** 診斷:氣喘.高血壓.胃炎 核對藥師:*** 管序藥品名稱劑量服用單位服法途徑天總量 1. Ateol(Atenolol)50mg 1 顆qd pc 3 3 2. Antiasth(Aminophyllin)225mg 1 顆bid pc 3 6 3. Meptin(Procaterol)25ug 1 顆qd hs 3 3 4. Wecon II 胃藥1 顆bid pc 3 6

  32. 討論1 1.Ateol之主成分為Atenolol 100mg，是一種乙型腎接受體阻斷劑﹙β1-Adrenergic Receptor Blocker Agent) ，具有選擇性的作用在心臟乙型接受體上，所以患有慢性呼吸道阻礙或氣喘的病人不宜服用，因它阻斷交感神經 系統，可能引起呼吸道阻礙，而讓氣喘更嚴重。 2.治療高血壓，可選擇鈣離子阻斷劑或甲型腎接受體阻斷劑，如 Norvasc 或Doxaben等，它們不會引起支氣管收縮。

  33. 處方2 衛生署旗山醫院住院處方-藥局聯92/10/12 10:08印 P01 藥箋領藥號:0052 患者姓名:張** 病歷號:108941 床號:716D 住院日期:921012 護理站:七樓外科病房女:72A 醫師簽章:*** 處方日期:921012 登錄日期:920112 護士簽章:*** 處方醫師:*** 身份:一般健保 藥師簽章:*** 診斷:氣喘.慢性支氣管炎.頭痛 核對藥師:*** 管序藥品名稱劑量服用單位服法途徑天總量 1. Brufen(Ibuprofen)200mg 1 顆tid pc 4 12 2. Euphyllin(Theophylline)250mg 1 顆bid pc 4 8 3. Meptin(Procaterol)25ug 1 顆qd hs 4 4 4. Wellpin 胃藥1 顆tid pc 4 12

  34. 討論2 1.Brufen之主成分為Ibuprofen 200mg，是一種NSAID，它的作用會抑制環氧酶(Cyclooxygenase)，使花生烯酸(Arachidonic acid)的代謝轉向脂氧酶(Lipooxygenase)路徑，而產生過多的白三烯(Leukotrienes)，導致呼吸道阻塞，而讓氣喘更惡化。 2.治療頭痛，可選擇非NSAID之藥物，如 Panadol(Acetaminophen) ，它較不會引起氣喘惡化發生的情形。

  35. Thanks for your attentation

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