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GHIF 2008

Un espion dans les conduits bilio-pancréatiques. Dr Isabelle Boytchev Service d’hépato-gastro-entérologie CHU de Bicêtre. GHIF 2008. le Spyglass™.

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Presentation Transcript

  1. Un espion dans les conduits bilio-pancréatiques Dr Isabelle Boytchev Service d’hépato-gastro-entérologie CHU de Bicêtre GHIF 2008

  2. le Spyglass™ L’apparition de mini-endoscopes tels que le Spyglass™ en partie à usage unique, dotés d’une bonne qualité d’image et d’un coût plus modéré permet de considérer l’exploration des voies bilio-pancréatiques par cholangioscopie sous un angle plus favorable que l’ancien Babyscope

  3. Sensibilité des CPRE avec Biopsie Sensibilité et spécificité des biopsies endocanalaires pour diagnostique de tumeurs biliaires malignes Patients Sensibilité (%) Specificité(%) Auteur/Yr N Ponchon, 1995 128 43 97 Schoefl, 1997 103 65 100 Jailwala, 2000 133 37 100 Total 364 47% 99%

  4. Données et applications cliniques de la cholangioscopie • 30 années d’expérience cliniques avec différentes plateformes • Plus de 315 articles publiés sur l’apport clinique de la visualisation directe CPRE + prélèvements Idem + cholangioscopie Précision diagnostique 78 93 Sensibilité 58 100 Spécificité 100 87 Fukuda, Y. MD, GIE Vol 2, No.3 p374-382 2005

  5. Lacholangioscopiedesannées 90 • le coût très élevé des endoscopes et leur manque de robustesse • la qualité médiocre de l’image • la connaissance insuffisante des affections concernées et parfois l’absence de conséquences pratiques notamment thérapeutiques jusqu’à un passé récent • L’intervention de 2 opérateurs L’exploration endo-canalaire des canaux biliaires et pancréatiques s’est peu développée dans la prise en charge des affections tumorales ou précancéreuses bilio-pancréatiques pour plusieurs raisons

  6. Leprincipe • miniendoscopie • cholangiopancréatoscopie par Spyglass™ (Boston Scientific) complétant la CPRE: endoscopie dirigée dans les différents canaux visualisation les lésions prélèvements dirigés • Possibilité de traitement endo-canalaire

  7. Le Spyglass™ (Boston Scientific) La fibre optique La pince à biopsie La colonne Le spyscope cholangioscope à usage unique

  8. Latechnique • au cours d’une endoscopie bilio-pancréatique rétrograde (CPRE) classique • duodénoscope à gros canal opérateur (4.2mm) • sphinctérotomie endoscopique biliaire et/ou pancréatique préalable • +/- fil-guide • Introduction de Spyglass par le canal opérateur a travers la sphintérotomie

  9. Latechniqueenimage

  10. Résultats AGA 2008 • Etude multicentrique (USA, Europe) « Peroral Cholangioscopy Using a Disposable steerable Single operator Catheter for Biliary Stone Therapy and Assessment of Indeterminate Stricture » Abstract 868 146 pts 39% sténoses biliaires non étiquetées 34% calculs biliaires 10% sténoses dans le cadre CSP 40% de pts biopsiés (n=3.7) Succès 89% Discordance Spyglass-CPRE 21% Discordance Spyglass-biopsies 29% 50% de fx négatif des biopsies Intérêt dans les sténoses biliaires non étiquetées 8% 55% 23% 56% 3%

  11. Résultats AGA 2008 Sténose Biliaire de nature indéterminée Calculs biliaires Abstract 870 Abstract 865 49 pts Localisation CBD 57% CHD 22% hile, VBIH 6% 63 % calcul impacté 39 % calcul résiduel 69 % lithotrie intra-corporelle 31% Ttt conventionnel (+/- fil guide dirrigé) Taux de succés 91% 60 pts Sténose indéterminée ou défect Succés 88% Biopsies obtenues de bonne qualité 76% , moyenne 20% Se 78% Sp 100% VPP 100% VPN 60%

  12. Populationsusceptibledebénéficier de l’innovation • TIPMP : 8 à 20% des cas de cancer du pancréas sont des TIPMP (Farrell, Gastrointest Endosc 2002), dont environ 60% intéressent le canal principal • CSP : risque de cholangiocarcinome de 15% à 15 ans d’évolution. • Sténoses biliaires indéterminées : environ 30% des 1500 cas de cholangiocarcinome répertoriés par an • Lithiase biliaire en vue d’une lithotritie intra-corporelle

  13. Protocole français • Dans tous les cas : • Age > 18 ans, < 75 ans • Patient assuré social • Groupe 1 : CSP • bilan pré-transplantation • sténose biliaire dominante • Taux sérique du Ca19-9 supérieur à 130U/l • Groupe 2 : sténoses biliaires de nature indéterminée • sténose siégeant sur la voie biliaire principale ou au hile • CPRE avec brossage et biopsies déjà faite n’ayant pas permis un diagnostic positif. • Nécessité d’une décision thérapeutique (chirurgicale ou conservatrice) • Groupe 3 : TIPMP atteignant le canal principal • analyse cytologique et/ou biochimique ayant permis de porter le diagnostic de TIPMP. • Diamètre du canal pancréatique céphalique supérieur ou égal à 3mm. • Projet d’exérèse chirurgicale

  14. Conclusion La cholangio-pancréatoscopie peut améliorer la prise en charge de maladies bilio-pancréatiques dont l’évaluation est particulièrement difficile. Si la méthode s’avère efficace, l’incidence sur le traitement et le suivi des malades concernés peut être majeur. la cholangiopancréatoscopie peut être intéressante pour le traitement par lithotritie intra-corporelle des calculs intra-canalaires difficiles (mais la lithotritie extra-corporelle peut-être plus simple) Cette technologie plus simple et moins onéreuse permet d’envisager un retour de la cholangioscopie dans la panoplie des moyens d’exploration des voies bilio-pancréatiques. 

  15. Remerciements A Alexandre Lambert de Boston Scientific pour les images et films

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