بسم الله الرحمن الرحیم

1. بسم الله الرحمن الرحیم

2. ورزش در بیماری های عضلاني اسكلتي‌ • دکتر محمد سالکی • بورد تخصصی طب ورزشی • دانشگاه علوم پزشکی اصفهان

3. عوامل خطربیماری ها • بر اساس بعضی مطالعات، • 43/9 درصد مردم اضافه وزن • 20-16 درصد فشارخون • 60درصد نیز عدم تحرک کافی • 9/4 درصد مردان و 12/4 درصد زنان کلسترول بالا • اولین علت مرگ ‌ومیر در کشور به دلیل بیماری‌ های قلبی و عروقی است )40درصد مرگ‌ ها( • شیوع بیماری های عضلانی اسکلتی تا 40درصددر بعضی مشاغل • سن بیماریهای قلبی عروقی ومفصلی به40 سالگی وپائین تر

4. اختلالات اسكلتي‌- عضلاني • مشکلات عضلانی اسکلتی، یکی ازعوامل عمده از دست رفتن زمان کار، افزایش هزینه ها و آسیب های نیروی انسانی محسوب می شوند

5. بیماری های عضلاني اسكلتي‌ • پژوهش‌ها نشان می‌دهد بعد از بیماری‌های قلبی عروقی، کمردردعامل ناتوانی در افراد 45 سال به بالا در بین زنان و مردان است • 37 درصد کمردردها از عوامل خطرزای شغلی نشات می‌گیرند که جایگاه اول را در بین بیماری‌ها و مخاطرات ناشی از کار، به خود اختصاص داده است( سازمان بهداشت جهانی)

7. بالا بودن آمار(WHO)‌ را بر آن داشت تا دهه اول هزاره سوم را به نام دهه مبارزه با عوارض اسکلتی عضلانی به عنوان "اپیدمی خاموش" نام گذاری کند

8. ريسك فاكتورهاي اختلالات اسکلتی – عضلانی • وضعيت هاي نامناسب بدنی حين كار • ارگونومی نامناسب وسایل • شدت کار • روحی واسترسی • مشکلات زمینه ای ساختاری مثل لوردوز کیفوز سربه جلو اسکولیوز صافی کف پا • نداشتن آمادگی بدنی • کم تحرکی • چاقی

9. فاکتورهای خطر: پوسچر نامناسب

10. 130 پوند • 36درصد شاغلین کشور در حین کار از وضعیت بدنی نامناسب برخوردارند.

11. علت های گردن وکمردرد Lumbar “strain” or “sprain” – 70% Degenerative changes – 10% Herniated disk – 4% Osteoporosis compression fractures – 4% Spondylolisthesis – 2% Spinal stenosis – 3% .

12. علت های گردن وکمردرد • Spondylolysis, or other instability – 2% • Traumatic fracture - <1% • Congenital disease - <1% • Cancer – 0.7% • Inflammatory arthritis – 0.3% • Infections – 0.01% .

13. کمردردوگردن درد 20% people suffer at any time : 60-90 % lifetime incidence 90 % of cases resolve without treatment within 6-12 weeks 75 % of cases with nerve root involvement can resolve in 6 months

14. Epidemiology Up to 85% of LBP cannot be given a definitive diagnosis 15% of LBP firm diagnosis given

16. RED FLAGS Age >50 or <20 History of cancer, weight loss and/or night pain - Tumor Bowel/bladder probs or saddle anesthesia Cauda equina Weakness Worsening radiculopathy Fever/chills Osteomyelitis Pyelonephritis Stiffness (Bamboo spine) Inflammatory Ankylosing spondylitis

17. HISTORY Flexion-Based Lumbar radiculopathy Discogenic Ruptured annulus fibrosis

18. HISTORY Extension based Spinal Stenosis Spondylolysis Spondylisthesis Facet Syndrome

19. HISTORY Either (Flexion and/or extension) Muscular (myofascial) Mechanical LBP Sacroiliac (SI) joint Osteoarthritis

20. AGE Age <20 Pars interarticularis stress fx Spondylolisthesis Scoliosis Muscular SI joint

21. AGE Age 20-50 Muscle strain (myofascial) Mechanical LBP (inflexibility/imbalance) Herniated disc Sacroiliac Facet syndrome

22. AGE Age >50 Herniated disc Mechanical LBP (inflexibility/muscle imbalance) Spinal Stenosis Osteoarthritis Facet arthropathy Spondylisthesis (degenerative) Compression fractures

23. Normal posture • Line of gravity passes from C1 to C7 to T10 & lumbosacral junc. To hip joint

24. Evaluation History Ph.exam

25. Clinical Evaluation • Hx • P.E: • Inspection • Palpation • ROM(tape, inclinometers) • Neurological Exam • Gait • Sensory • Imaging • EMG/NCS • Bone Scan

26. Muscular Strains • sudden or chronic stress that initiates pain in a muscular area during the workout • -tenderness to palpation • -muscular pain • -muscular pain will be provoked with stretch

27. کشیدگی عضلات • یکی از علل شایع آن قرار دادن سر و گردن در یک وضعیت نامناسب به مدت طولانی است • عضلات شما تحت کشش زیادی قرار میگیرد و به دنبال آن ممکن است پارگی های میکروسکوپی در آنها ایجاد شود. • بدنبال آن در این بافت ها تورم و درد ایجاد میشود • این محدودیت حرکت قدری به علت درد و قدری به علت انقباض عضلات اطراف ستون مهره است که خارج از اراده شما صورت میگیرد و به آن اسپاسم هم میگویند. این نوع درد معمولاً با چند روز استراحت خوب میشود.

28. Facet Joint Sprains • bending forward and twisting while lifting or moving some object. • pain is located centrally or just lateral to the spinous process areas and is deep

29. Disk-Related Pain • from faulty body mechanics, trauma • between the L4 and L5 vertebrae. • The L5-S1 disk is the second most commonly affected.

30. Disk-Related Back Pain • centrally located pain that radiates unilaterally • sudden or gradual onset. • Numbness ,tingling feelings in a dermatomal pattern or sciatic radiation. • Forward bending and sitting postures increase their pain • symptoms are usually worse in the morning on first arising and get better through the day. • Coughing and sneezing may increase their pain. athlete will have a hip shifted, forward bent posture. • Forward bending is very limited and painful, and guarding is very apparent. . Bilateral knee-to-chest movement will increase the back pain. Neurological testing (strength, sensory, reflex) may be positive. Passive straight-legraising will increase the back or leg pain during the first 30 degrees of hip flexion.

31. Radiculopathy • Bulging disk • Prolopsed disk • Extruded disk • Sequestered disk

32. Rehabilitation Progression • pain-reducing modalities (ice. Electrical stimulation ,rest) • use some prone press-up extension exercises, holding the stretched position for 15 to 20 seconds each repetition, relieving position is the 90-90 position. • Segmental spinalstabilization • low back corsets, and heat wraps

33. Osteoarthritis • O.A of vertebral body • O.A of facet joint

34. O.A of facet joint • Localized pain • Epizodic • Usually abrupt onset • Limited extension • Pain increased with activity & relieved by rest

35. O.A of facet joint(cont.) • Treatment: • Weight control • Rest • Analgesic or NSAIDs • Manipulation • Exercise(Q.L ex., pelvic tilt, flexibility ex., avoid ext.) • Avoid prone sleeping

36. Hypermobility Syndromes Spondylolysis/Spondylolisthesis • Spondylolysis: bony defect in pars Interarticularis • Spondylolisthesis : Bilateral lysis lead to ant. Slipping • worsewhen fatigued or after sitting in a slumped posture for an extended time. .

37. LBP(+/- radicular symptome) • Increased lumbar lordosis • Hamstring tightness(standing with flex knee)

38. Spondylolysis/Spondylolisthesis • segmental spinal stabilization exercises that control or stabilize the hypermobile • Progressive trunk-strengthening exercises, especially through the midrange, • Corsets and braces.

39. ورزش در بیماری های عضلاني اسكلتي‌ • پيشگيري از بیماری ها • درمان وکنترل بیماری ها: • توانبخشي وكاهش عوارض بیماری ها

40. فواید تمرینات كششي • تمرینات کششی: • كاهش سفتي وکوتاهی عضلات وتاندون ها • بهبود حرکت وافزایش دامنه حرکتی مفاصل • بهبود خونرساني به عضلات • کاهش درد • بهبود عملکرد

41. تمرینات كششي • اصلFITT • Frequencyتناوب: درمرحله گرم كردن وسرد كردن-حرکت بصورت روزانه • Intencityشدت:کشش ملایم • Time زمان: 10 ثانیه کشش-2تا3بارتکرار • Typeنوع:کشش در انتهای دامنه حرکتی

42. تمرینات كششي یاانعطاف پذیری کشش دست ها به جلو کشش دست ها به بالا

43. کشش دست ها به عقب کشش سینه

44. چرخش بالا تنه به پهلوها کشش پشت وکمر

45. کشش باسن وپشت کمر کشش پشت ران وساق

46. تمرینات كششي خاص-برای مشکلات عضلانی اسکلتی • برای کیفوز(گردی پشت)-درد های گردن (دیسک) • آمدن سر به جلو • افتادگی وجمع شدن شانه ها –دردهای شانه • افزایش لردوز-دردهای کمر (دیسک)

47. Elbow lift behind the back

48. Elbow press behind the back

49. Shoulder Rolls

50. Side of chest and outer back stretch