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中国医学科学院 阜外心血管病医院 陈纪林 教授

中国医学科学院 阜外心血管病医院 陈纪林 教授. 分叉病变治疗策略选择. Medina classification. Be Lezo 2005 Euro PCR. Ia. I b. Ic. Id. Ie. I 型. Ⅱ a. Ⅱ d. Ⅱ e. Ⅱ b. Ⅱ c. Ⅱ 型. Ⅲ 型. Nordic 研究. 复杂化组（ n=207 ） 简单化组（ n=206 ） P.

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中国医学科学院 阜外心血管病医院 陈纪林 教授

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Presentation Transcript

  1. 中国医学科学院 阜外心血管病医院 陈纪林 教授 分叉病变治疗策略选择

  2. Medina classification Be Lezo 2005 Euro PCR

  3. Ia I b Ic Id Ie I型 Ⅱa Ⅱd Ⅱe Ⅱb Ⅱc Ⅱ型 Ⅲ型

  4. Nordic研究 复杂化组（n=207） 简单化组（n=206） P MACE% 3.4 2.9 NS 造影随访率% 75.7 72.9 NS 再狭窄率% 5.1 5.3 NS ＊指主支DES狭窄>50％和分支血管闭塞的终点事件 Circulation 2006,114:1955

  5. 研究结果提示，不管采取何种策略，西罗莫司DES治疗分叉病变均获得良好的临床近、中期疗效。但是简单化支架术手术操作时间和射线曝光时间短，造影剂用量少，手术相关的心肌损伤指标升高的比例低，还有手术费用减低，因此推荐简单化支架术作为冠脉分叉病变的常规技术。研究结果提示，不管采取何种策略，西罗莫司DES治疗分叉病变均获得良好的临床近、中期疗效。但是简单化支架术手术操作时间和射线曝光时间短，造影剂用量少，手术相关的心肌损伤指标升高的比例低，还有手术费用减低，因此推荐简单化支架术作为冠脉分叉病变的常规技术。

  6. 简单支架组：只在主支置入支架并对吻扩张，或用T支架技术必要时分支置入支架 复杂支架组：culotte或Crush技术 David Hildick-Smith, et al. presented at 2008TCT

  7. Circulation Cardiovascular Interventions 2009; 2; 27-34 4.3% P=0.87 3.7% Cumulated MACE rate (cardiac death, MI, target vessel revascularization, stent thrombosis) during 6 months follow up. MACE rates after 6 months; crush 4.3%, culotte 3.7% (P=0.87). The log-rank test was used.

  8. Rates of in-segment restenosis in crush vs culotte treated bifurcation lesions. Restenosis, ≥50% diameter stenosis at 8months follow-up. MV + SB, main vessel and/or side branch; MV, main vessel; SB, side branch. Fisher’s exact test was used.

  9. Ia I b Ic Id Ie I型 Ⅱa Ⅱd Ⅱe Ⅱb Ⅱc Ⅱ型 Ⅲ型

  10. Frequency for subtypes of bifurcation lesions （n＝300 ）

  11. LAD/Diag分叉病变患者86例 • 左主干分叉病变49例 分支急性闭塞发生率为1.5％（2例均为a亚型）

  12. 注：所有组间比较P值均<0.001

  13. 主支置入支架后主支斑块挤压分支开口的严重程度依次为：a>e>c>b>d主支置入支架后主支斑块挤压分支开口的严重程度依次为：a>e>c>b>d e a c b > > d > > Ⅰ型 Ⅱ型

  14. 【病例1】前降支/第二对角支分叉病变（Ⅱa型）【病例1】前降支/第二对角支分叉病变（Ⅱa型） 图1 图2. 支架置入后造影显示第二对角支开口狭窄明显加重。最终对吻球囊后第二对角支残余狭窄<70%，不需要置入支架。 斑块负荷主要位于分支开口的上方和下方，分支开口狭窄<50%

  15. 【病例2】前降支/对角支分叉病变（Ⅱb型） 图1 图2.支架置入后造影显示对角支开口狭窄明显加重。最终对吻球囊扩张后对角支残余狭窄<70%，未置入支架。 斑块负荷主要集中在分支开口的上方，分支开口狭窄<50%

  16. 【病例3】前降支/对角支分叉病变（Ⅱc型） 图1 图2. 支架置入后造影示对角支开口未明显受压。 斑块负荷主要位于分支开口的下方， 分支开口狭窄<50%

  17. 【病例4】前降支/第二对角支分叉病变（Ⅱd型）【病例4】前降支/第二对角支分叉病变（Ⅱd型） 图1 图2.支架置入后造影显示第二对角支开口狭窄未见明显加重。 斑块负荷主要集中在分支开口的对侧和 下方，分支开口狭窄<50%

  18. 【病例5】前降支/对角支分叉病变（Ⅱd型） 图1 图2. 支架置入后，对角支狭窄未见明显加重。 斑块负荷主要集中在分支开口的对侧 分支开口狭窄<50%

  19. 【病例6】前降支/对角支分叉病变（Ⅰd型） 图1 图2.支架置入后造影示Diag.开口未明显受压。 斑块负荷主要位于分支开口的对侧， 分支开口狭窄>50%

  20. 【病例7】前降支/对角支分叉病变（Ⅱb型）和左冠状动脉主干分叉病变（Ⅱd型）【病例7】前降支/对角支分叉病变（Ⅱb型）和左冠状动脉主干分叉病变（Ⅱd型） 图1 图2.主支支架置入后造影显示二个分支开口均未见明显受压。 斑块负荷主要位于分支开口的上方(LAD/Diag.，Ⅱb型)和对侧(LAD/LCX, Ⅱd型)。二个分支开口均无明显狭窄病变

  21. 【病例8】左冠状动脉主干分叉病变 Ⅰe型 图2. LM→LAD支架置入后造影示LCX开口明显受压。 图1. 左冠状动脉主干分叉病变。 图3.LCX置入支架后造影。 斑块负荷主要位于分支开口同侧下方， LCX开口狭窄>50%

  22. 【病例9】前降支/对角支分叉病变（IIe型） 斑块负荷主要位于分支开口的同侧， 分支开口狭窄<50%

  23. 1.分支开口有无严重狭窄（Ⅰ型orⅡ型） 2.分支口径大小（≥2.5mm or <2.5mm） 以上两点均对选择介入治疗的方案有重要的指导意义

  24. 分叉病变 Ⅰ型 Ⅱ型 <2.5mm ≥2.5mm 分支狭窄≥70％ ≥2.5mm 分支狭窄<70％ 主支DES 分支DES 只占15－20％ 主支DES 分支PTCA（对吻） 必要时DES 主支DES 分支不处理S.B.<TIMIⅢ PTCA(非对吻) 主支DES分支不处理，S.B.>70%PTCA (对吻or非对吻)

  25. 双DES 夹角<70° 夹角≥ 70° Kissing stents 分叉前M.V.口径>>分叉后即>（分叉远端M.V.口径＋分支口径）x0.67 M.V口径≈S.B T支架或M.T V- 支架 (P.无病变)， 对吻支架 Culotte M.Crush+对吻PTCA (R.M.Crush;M.T;TAP)

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