350 likes | 1.12k Views
RAK ŽELODCA. Rus Gadžijev Barbara, Popovič Peter, Ponorac Slavica, Garbajs Manca Katedra za slikovno diagnostiko Klinični Inštitut za Radiologijo, UKC Ljubljana. KARCINOM ŽELODCA. FOKALNI DIFUZNI (skirozni , linitis plastica , „ leather-bottle “ želodec )
E N D
RAK ŽELODCA Rus Gadžijev Barbara, Popovič Peter, Ponorac Slavica, Garbajs Manca Katedra za slikovno diagnostiko Klinični Inštitut za Radiologijo, UKC Ljubljana
KARCINOM ŽELODCA • FOKALNI • DIFUZNI (skirozni, linitisplastica, „leather-bottle“želodec) • difuzno zajet prepilorični antrum • cel želodec
RAST IN ŠIRJENJE KARCINOMA • A: ZGODNJI KARCINOM • V mukozi ali submukozi (eksofitičen, ploščat ali eksulceriran tumor) • B: NAPREDOVALI KARCINOM • Širi se v muscularisproprio ali preko seroze • Linitisplasticaje ekstremna oblika ploščatega ali eksulceriranega karcinoma Lim JS, RadioGraphics 2006 Shen Y, RadioGraphics 2011 AJCC Cancer staging Manual:Stomach, Ann Surg Oncol 2010
TNM KLASIFIKACIJA - T • T1- mukoza/submukoza • T2- muscularis propria • T3- prerašča serozo (transmuralno širjenje) • T4- vrašča v okolna tkiva in organe MUKOZA SUBMUKOZA MUSKULARIS PROPRIA SEROZA Lim JS, RadioGraphics 2006 Shen Y, RadioGraphics 2011 AJCC Cancer staging Manual:Stomach, Ann Surg Oncol 2010
PREISKAVE PRI CA. ŽELODCA Primarna: • Ezofago-gastroskopija in biopsija Sekundarna: • RTG slikanje požiralnika oz. želodca z barijevim kontrastom Metoda izbora za staging in načrtovanje zdravljenja: • CT abdomna s KS i.v. Pri sumu na napredovalo bolezen že ob odkritju: • UZ trebuha (zasevki v jetrih)
DVOJNO KONTRASTNA PREISKAVA • POZITIVNI KONTRAST (KS): • BARIJEV SULFAT (BaSO4) per os • v obliki (različno goste) tekočine • prekrije sluznico v tankem sloju • NEGATIVNI KONTRAST: • ZRAK • razpne lumen Prikaz in ločevanje finih struktur sluznice ter manjših (začetnih) patoloških sprememb.
DVOJNO KONTRASTNA RTG PREISKAVA Z BARIJEM • OCENA LUMNA oz. SLUZNICE • NE OMOGOČA ocene stene v celotni debelini ali ocene zajetosti okolnih struktur in organov (maščevje, bezgavke, jetra...) • Bolnik pije KONTRAST sledi • RTG slikanje želodca • v različnih fazah • v različnih položajih (stoje, leže, polstransko)
DVOJNO-KONTRASTNA RTG PREISKAVA Z BARIJEM- normalno • Sluznične gube (ruge) korpusa: valovite, podolgovate, z radiolucentnimi (črnimi) linijami in z linijami plitvo nakopičenega barija (bele). • Radiodenzna kolekcija barija v fundusu(F), kjer sluznice ni možno ocenjevati. • Sluznica antrumanima gub. (B) KORPUS, (A) ANTRUM(bele puščice) VELIKA KRIVINA, (črne puščice) MALA KRIVINA
DVOJNO-KONTRASTNA RTG PREISKAVA Z BARIJEM Tu v predelu antruma, stenozanten Lumen antruma je zožen, neravnih kontur, kontrast počasneje odteka v duodenum in zastaja v želodcu.
DVOJNO-KONTRASTNA RTG PREISKAVA Z BARIJEM TU v predelu korpusa in fundusa ploščat, eksulceriran Polnitveni defekt, neravnih kontur
DVOJNO-KONTRASTNA RTG PREISKAVA Z BARIJEM DUFUZNI KARCINOM – LINITIS PLASTICA Izrazito difuzno zmanjšana kapaciteta želodca, stena je rigidna in difuzno zabeljena zaradi infiltracije tumorja in fibroze, lumen je zožen.
UZ PREISKAVA – ocena stene ZADEBELJENA STENA, PREKRVAVITEV
.CT PREISKAVA - metoda izbora za TNM klasifikacijo tumorja CT z i.v. KS in z vodo per os.Stena želodca se obarva in je dobro vidna med intraluminalno vodo in ekstragastričnim maščevjem • TEŠČ, PIJE VODO • želodec mora biti RAZPET • apliciramo KS i.v. • stena do 10 mm debela, homogeno obarvana • ohranjeno perigastrično maščevje (črno) E.K. Insko et al, Radiology 2002
CT – NORMALEN ŽELODEC CT z KS i.v. in z vodo kot oralnim kontrastnim sredstvom želodec Aksialna ravnina Koronarna ravnina
TNM - ZGODNJI KARCINOM T1 – stena zadebeljena, obarvanje ni transmuralno
NAPREDOVALI KARCINOM T2 – transmuralno obarvanje stene, gladke konture stene, posamezni nežni fibrozni trački v maščevju (dezmoplastična reakcija) ulkus
NAPREDOVALI KARCINOM T3- stena neravnih kontur, strukturno spremenjeno maščevje
NAPREDOVALI KARCINOM v žolčnik T4 – vraščanje v okolne organe v pankreas v gastrokolični lig. v jetra
DIFUZNI CA. - LINITIS PLASTICA Koronarna ravnina Aksialna ravnina
TNM KLASIFIKACIJA - BEZGAVKE SUSPEKTNE: • VELIKOST (po krajši osi!) • prigastrične bezgavke > 6mm • ostale bezgavke> 8mm • IZGLED: • okrogle • neravnih kontur • brez maščobnega hilusa ali z ekscentrično položenim hilusom, centralna nekroza • heterogeno obarvanje po KS Lim JS, RadioGraphics 2006 Shen Y, RadioGraphics 2011 AJCC Cancer staging Manual:Stomach, Ann Surg Oncol 2010
UZ TREBUHA - BEZGAVKE normalna maligna
CT - BEZGAVKE No – ni bezgavk N1-N3 regionalne bezgavke
TNM - HEMATOGENI ZASEVKI • jetra • pljuča • nadledvičnici • ledvici • kosti • možgani Lim JS, RadioGraphics 2006 Shen Y, RadioGraphics 2011 AJCC Cancer staging Manual:Stomach, Ann Surg Oncol 2010
CT - ZASEVKI JETRA PERITONEJ
„DROP“ ZASEVKI Krukenbergov tumor ovarija • Zasevki po peritoneju, v mali medenici (ovarij, sigma, rektum)
PREISKAVE PRI RAKU ŽELODCA • Dvojno-kontrastna preiskava z barijem • DETEKCJA, lintis plastica! • UZ trebuha • zasevki v jetrih, bezgavke • CT trebuha s KS i.v. • metoda izbora za TNM (staging)
TNM ŽELODEC AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 103-15.
POMEMBNO • Želodec lahko zajet fokalno ali difuzno. • Zgodnji karcinom (T1)- v mukozi ali submukozi. • KS pri preiskavi želodca – BaSO4 per os. • Kaj lahko ocenimo z RTG preiskavo želodca? • Kaj lahko ocenimo z UZ trebuha? • Metoda izbora za oceno zamejenosti (TNM) – CT s KS. • Tu. v prvih 5 cm želodca, ki segajo proti EG prehodu – po klasifikaciji za ezofagus. • Oddaljeni zasevki, drop zasevki.
FDG PET - CT • Anatomska korelacija CT • Fluorodeoksiglukoza (radioaktivni FLUOR 18) • Metabolna aktivnost tkiv
PREISKAVE PRI RAKU ŽELODCA • Dvojno-kontrastna preiskava z barijem – DETEKCJA, lintis plastica! • UZ trebuha – zasevki v jetrih, bezgavke • CT trebuha – metoda izbora za TNM (staging) • PET-CT • distalni zasevki (jetra, pljuča, nadledvičnica, ovarij, skelet) • bezgavke (tudi normalno velikih), peritonej • odgovor na zdravljenje (KT)