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憂鬱與自我傷害－認識與輔導

憂鬱與自我傷害－認識與輔導. 臨床心理師 莫少依. 常用的憂鬱症篩檢量表. 貝氏憂鬱量表 台灣人憂鬱量表 青少年憂鬱症量表 簡式健康表 (BSRS-5). 兒童青少年憂鬱症. 不易陳述主觀感覺 利用行為的改變表達感受而非直接溝通 父母與孩 子 的陳述常不一致 與兒童青少年間常見的反叛、易怒、頂嘴等問題如何分辨. 學齡前兒童的憂鬱表現. 病 懨懨 的 ， 抱怨身體不適 分 離焦慮 ， 黏人 流淚 拒絕吃飯 睡眠障礙、作惡夢 依賴、不可理喻、退化 自傷行為. 學齡到青春期孩子的憂鬱. 非具體的身體症狀（抱怨） 懼（拒）學 人際困難

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憂鬱與自我傷害－認識與輔導

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Presentation Transcript

  1. 憂鬱與自我傷害－認識與輔導 臨床心理師 莫少依

  2. 常用的憂鬱症篩檢量表 • 貝氏憂鬱量表 • 台灣人憂鬱量表 • 青少年憂鬱症量表 • 簡式健康表(BSRS-5)

  3. 兒童青少年憂鬱症 • 不易陳述主觀感覺 • 利用行為的改變表達感受而非直接溝通 • 父母與孩子的陳述常不一致 • 與兒童青少年間常見的反叛、易怒、頂嘴等問題如何分辨

  4. 學齡前兒童的憂鬱表現 • 病懨懨的，抱怨身體不適 • 分離焦慮，黏人 • 流淚 • 拒絕吃飯 • 睡眠障礙、作惡夢 • 依賴、不可理喻、退化 • 自傷行為

  5. 學齡到青春期孩子的憂鬱 • 非具體的身體症狀（抱怨） • 懼（拒）學 • 人際困難 • 低自尊、羞恥、挫折（常與行為問題、物質濫用合併出現）

  6. 如何發現他們？ • 直接觀察（柯慧貞、陸汝斌，2002） • 情緒上的憂鬱 • 動機上的憂鬱 • 思考上的憂鬱 • 動作上的憂鬱 • 身體上的憂鬱

  7. 預防與輔導 預防個案發生： • 提早覺察（篩選量表、教育演講、活動討論） • 找出高危險群（低成就感 、挫折忍受力差 、完美主義者 、易衝動、控制力差 、敏感、自卑 、社交及問題解決能力差 支持系統不佳、結交不良朋友、染上不良習慣或毒品、家族有精神疾病史） • 注意警訊（成績退步、常請假、社交畏縮被人欺負嘲笑、家庭重大事件、衝動與情緒起伏大、自傷自殺企圖、言語及文字透漏訊息）

  8. 輔導與教育 • 安全與關係最重要 • 肯定尊重取代懲罰 • 把握每一個小小的希望 • 將情緒教育導入課堂 • 循序漸進接納憂鬱症 • 與家長保持密切的聯繫 • 老師要留意自己能承擔多少 • 跨機構合作

  9. 宣洩鬱悶？國中生集體割腕 • 摘自2002/12/06 中國時報 • 花蓮市區某國中最近傳出學生集體在學校樓梯間割腕，目睹的學生頗受驚嚇。中小學校園問題愈來愈多且複雜，讓第一線教師談起學生問題都不禁要搖頭感嘆。  • 據了解，這起同學集體割腕事件，是某國中一年級班上同學多人，在下課時間跑到學校樓梯間各自拿美工刀割自己的手腕，經過的同學猛然撞見當場嚇壞了。  • 而割腕學生有人事後到保健室療傷，有人不以為意地以長袖遮住傷口又照常回到教室上課。 

  10. 學校輔導老師事後得知，曾與割腕學生之一談話，想了解學生們的想法。豈料學生不以為意地表示，其實早自國小時期，幾位同學在一起割腕多次了。而割腕之舉是同學間亙比膽量，也是發洩情緒的方法之一。有人是為了宣洩對家裡父母的不滿，有人則為了這陣子心儀的男生突然表現冷淡，心裡難過而割腕，幾個人一起行動也相互慰藉。 學校輔導老師事後得知，曾與割腕學生之一談話，想了解學生們的想法。豈料學生不以為意地表示，其實早自國小時期，幾位同學在一起割腕多次了。而割腕之舉是同學間亙比膽量，也是發洩情緒的方法之一。有人是為了宣洩對家裡父母的不滿，有人則為了這陣子心儀的男生突然表現冷淡，心裡難過而割腕，幾個人一起行動也相互慰藉。  • 學生甚至還透露，割腕只是為宣洩情緒和比膽量而已，並沒有真的想死，所以有的只是用刀輕劃，有的則以刀背割腕，而兩手手腕上一道道的刀疤新舊痕跡，都是宣洩情緒的註記。

  11. 課業重 情緒差 學子自傷減壓 • 摘自2002/11/25 聯合報 • 十三歲的「小娟」國小畢業後，進入了一所強調升學率的國中，結果適應不良，卻被老師的言語刺傷。有一天上學前，竟情緒失控在家裡以頭撞牆。 • 就讀某明星國中的「小薇」，上課時不知何故竟向同學借美工刀，然後就在手臂上劃上縱橫交錯的刀痕；不少同學則有樣學樣，或拿尖銳物器「劃手臂」，或拿紅筆在手腕上畫線、畫「鮮血」。 • 就讀小學的「小武」，原本各科成績優秀，但升上小六後數學跟不上進度。有一次數學考試時，「小武」面對考卷卻不知如何下筆，情急之下竟猛扯頭髮，一撮撮飛散的頭髮，嚇壞了全班同學。

  12. 傷害自己的方法 • 對皮膚的傷害：刺青、咬傷、割傷、刮傷、燒燙傷… • 合併使用酒精或藥物 • 危險的行為 • 當我看到孩子出現自傷行為，我的反應…

  13. 他/她們說:#@%&*…

  14. 他們在做什麼？ • 表達並撫慰情緒 • 感到可以控制 • 轉移注意，協助自己平靜下來 • 獲得同儕間的認同 • 減輕心理上的痛苦、獲得解脫感 • 感覺自己的存在、還活著

  15. 一個聽得見、看得見的求助訊號 • 是什麼原因使得孩子會以自我傷害的方式，來解決或宣洩自己情緒？ • 從個人的角度來思考 • 從家庭的角度來思考 • 從學業的角度來思考 • 從壓力事件的角度來思考 • 什麼樣的回應和協助方式，對他們是有幫助的？

  16. 協助的原則與建議 • 澄清自己對自傷行為的了解與態度 • 讓孩子意識到他被充分了解，藉此建立信賴關係。 • 允許自己慢慢來，以便建立一個健康的依附關係。 • 持續評估自傷危險性與自傷行為的進展 • 了解孩子的家庭（可能是壓力來源也可能是支持的力量） • 協助孩子在新的正面想法上建立起自己的力量，並學會用語言的方式來表達自己的感覺。

  17. 轉介前需考慮的事項 • 在還未把學生轉介至校外資源前，先考慮是否有尚未使用到的校內資源。 • 在轉介前先與可資利用的機構進行討論，有些機構是非常歡迎與學校合作共同推行預防性工作。 • 轉介前請先找出與學生、家長有接觸的人，並與之討論獲得更多關於學生的資料；如能事先舉行個案研討會，更可獲得各方面不同的資料。

  18. 轉介前需考慮的事項-續 • 請指定一人擔任學生、家長與受轉介機構間之橋樑。 • 先熟悉轉介機構對轉介個案的服務態度，且評估該機構是否已有接受轉介的準備，再決定是否進行轉介。請勿對進行轉介的機構一無所知，不要以為轉介出去就沒問題了。 • 當辦理轉介時，一定要對學生及家長言明該機構的性質及服務限制，不要引發學生與家長對轉介機構有任何不正確的想法。

  19. 轉介前需考慮的事項-續 • 儘可能讓學生與家長自己安排與接受轉介機構的服務，不可強逼學生接受轉介服務。如果學生或家長對轉介是被動或依賴的，校方可安排交通或陪同前去。 • 在轉介前，請確切取得學生與家長的同意書，以防有任何糾紛發生。

  20. 進入醫院的流程 • 決定科別：精神科，身心醫學科，心身科，心智科… • 掛號 • 看醫生

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