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台灣肝病防治問題探討

台灣肝病防治問題探討. 中壢蕭敦仁肝膽腸胃科診所 院長 財團法人肝病防治學術基金會顧問 環境職業醫學、肝膽腸胃內科、肥胖醫學專科醫師 E-mail address: dr.liver@msa.hinet.net 蕭敦仁 醫師. 民國 87 年國人十大死因. 肝臟之功能 -- 人體之化學工廠. 1. 合成功能 : 製造人體所需之蛋白質 2. 轉化功能 : “ 教育 ” 藥物 3. 解毒功能 : 對外來毒素 4. 新陳代謝功能 : 醣類、脂肪、蛋白質 5. 排泄功能 : 膽紅素之排泄、藥物之排泄. 中西方文化對於肝臟之看法. 西方

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台灣肝病防治問題探討

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Presentation Transcript

  1. 台灣肝病防治問題探討 中壢蕭敦仁肝膽腸胃科診所 院長 財團法人肝病防治學術基金會顧問 環境職業醫學、肝膽腸胃內科、肥胖醫學專科醫師 E-mail address: dr.liver@msa.hinet.net 蕭敦仁 醫師

  2. 民國87年國人十大死因

  3. 肝臟之功能--人體之化學工廠 1. 合成功能 : 製造人體所需之蛋白質 2. 轉化功能 : “教育”藥物 3. 解毒功能 : 對外來毒素 4. 新陳代謝功能 : 醣類、脂肪、蛋白質 5. 排泄功能 : 膽紅素之排泄、藥物之排泄

  4. 中西方文化對於肝臟之看法 • 西方 • Live(活著) • Liver(肝臟，活命所依賴之物) • 東方 • 木火土金水(肝心脾肺腎五臟) • 肝為五臟之首 • 肝為陽，膽為陰，肝膽互為陰陽表裡

  5. 所謂之“肝功能檢查” • GOT,GPT:存在肝細胞中，當肝細胞被破壞時放出，又稱為“發炎指數”。 • GGT:存在肝細胞中，又稱為“喝酒指數” • Alk-P: 膽道酵素；膽道阻塞、藥物性肝病、及其餘肝炎時會高 • Bilurubin:膽紅素；膽道阻塞、藥物性肝病、肝臟衰竭時會高

  6. 肝功能之評估 • 白蛋白之高低(albumin) • 腹水之有無(ascites) • 凝血時間之長短(PT,aPTT) • 肝腦病變之有無(hepatic encephalopathy) • 黃疸之有無(jaundice)

  7. 肝病觀念的迷思(1) • 碗筷分開可以有效預防B型肝炎的傳染？ • GOT, GPT數值愈高，表示肝病愈嚴重？ • 抽血GOT,GPT正常，就表示沒有肝病？ • 我能喝、能吃、會跑、會跳，是運動健將，沒有任何症狀，所以不可能有肝病？ • 「吃這個也癢，吃那個也癢」，很容易過敏，表示肝不好？

  8. 肝病觀念的迷思(2) • 一旦受到B型肝炎傳染成為帶原者後，通常終生帶原？ • 大部份肝病是沒有任何症狀的？ • B、C、D型肝的傳染途徑是血液傳染而非飲食傳染？ • 台灣之肝癌患者，絕大部份與B、C型肝炎有關？ • 要確定有沒有肝病，必須做以下三種檢查才知道？ • 肝功能檢查(GOT,GPT) • B型及C型肝炎檢查 • 腹部超音波及血中胎兒蛋白檢查

  9. 這些事實你不可不知(1) • 脂肪肝患者佔台灣人口之21-25% • B型肝炎帶原者佔台灣總人口之 15-20%(約3,000,000人) • C型肝炎患者約佔台灣總人口數之 2-4%(約600,000人) • 酒精性肝病:隨著酒製品之銷量逐年上升 • 藥物或化學性肝病:缺全國性數據

  10. 這些事實你不可不知(2) • 我國十大死因第一名是惡性腫瘤 • 惡性腫瘤中死亡率第一名是肝癌 • 肝癌之病因：B(65%),C(10%),B+C(15%) • 台灣地區每年有>10000名同胞死於肝病 • 台灣肝癌發生率為全世界第二名 • B型或C型肝炎患者得肝癌之危險性是一般人之100倍以上

  11. 肝病之種類 1. 病毒性肝病(A,B,C,D,E,F,G..?) 2.酒精性肝病(酗酒者) 3.藥物性或毒物性肝病(療黴舒、中藥…) 4.新陳代謝異常性肝病(脂肪肝...) 5.肝腫瘤(血管瘤，肝癌...) 6.遺傳性肝病(Wilson’s disease…) 7.自體免疫性肝病(autoimmune hepatitis)

  12. 如何確定有沒有肝病? • 要確定有沒有肝病，必須做以下三種檢查才知道？ • 肝功能檢查(GOT,GPT) • B型及C型肝炎檢查 • 腹部超音波及血中胎兒蛋白檢查

  13. BMI與死亡率之關係

  14. 肥胖的定義-依BMI定義

  15. 肥胖的健康危害 • 生理方面： • 死亡率上升 • 罹病率上升 • 心理方面：失去信心 • 交友 • 婚姻 • 就業、升遷

  16. 台灣地區民眾民國91年十大死因

  17. 肥胖症候群(Obesity Co-morbidity) • 糖尿病→ 腦中風 • 高血壓→ 心臟病 • 高血脂症→心臟病、胰臟炎 • 高尿酸血症→ 痛風 • 脂肪肝→ 肝功能異常(脂肪肝炎) • 關節炎：下背痛等 • 膽囊疾病：膽結石 • 不孕症：內分泌失調 • 睡眠呼吸中止症候群 • 癌症：子宮內膜癌、乳癌、攝護腺癌、大腸癌

  18. 萬疾“肥”為首 百病“胖”為先

  19. 病毒性肝炎之傳染途徑 B、C、D肝炎 : 血液、體液傳染 A、E型肝炎: 飲食、經口傳染

  20. B型肝炎之預防方法 1. 防止母子傳染 免疫球蛋白,B型肝炎疫苗 2. 防止水平傳染：體液交換 輸血、紋眉、刺青、打針、針灸、穿耳洞、 共用牙刷、共用刮鬍刀、性接觸 3. 接受B型肝炎疫苗接種 HBsAg(-), Anti-HBs(-), Anti-HBc(-)

  21. B型肝炎之疫苗接種 • 第一代疫苗：打四劑 • 急性肝炎病患血清抽出物再去活性 • 第二代疫苗：打三劑 • 基因工程生產 • 0,4,24週各一劑

  22. C型肝炎病程 • 急性肝炎(>50%變慢性) • 慢性肝炎【> 6 個月ALT 升高 】 (危險因子，宿主體質) • 肝硬化(感染後20年)【20%之慢性C型肝炎】 (每年5%變為肝癌) • 肝癌(平均約受感染後30年)

  23. C型肝炎感染途徑 • 可能體液交換的行為： • 輸血、打針、針灸、 • 穿耳洞、赤青、紋眉、 • 共用牙刷、刮鬍刀， • 深吻、 • 注射毒品、 • 嫖妓。

  24. 為何沒有C型肝炎疫苗？ • C型肝炎之RNA序列一直變來變去(Quasi-species)，不容易找到共同有效之抗原，因此疫苗一直無法開發出來，這是目前醫界共同之努力方向。

  25. 酒精性肝病 • 脂肪肝【> 5% liver mass】 • 酒精性肝炎 【male:>60 gm/day,female:>20gm/day >5 年】 • 酒精性肝硬化【120gm/day,>15年】 • 酒精性肝癌

  26. 酒精的代謝 乙醇乙醛乙酸 CH3CHOH CH3CHO CH3COOH 中樞神經抑制 臉紅心跳 二氧化碳 + 水 ADH ALDH

  27. 人體每日酒精最高耐受度 • 28公克酒精 • 兩瓶易開罐啤酒(4.5%) • 兩小酒杯高梁酒(40%) • 一汽水杯米酒(22%) • 350 c.c.三洋威士比(8%)

  28. 紅葡萄酒為何可降低心臟病？ • 酚類化合物是主要因素 • 紅葡萄酒中之酒精是有害人體的‧

  29. 藥物引致之肝傷害台大醫院之經驗 蕭敦仁 賴明陽1 省立桃園醫院內科 國立台灣大學附設醫院內科1

  30. 抗結核藥物 非類固醇類 抗發炎藥物 中草藥 抗生素 抗癲癇藥物 抗甲狀腺藥物 抗黴菌藥物 抗痛風藥物 抗血小板凝集劑 化學療法藥物 女性荷爾蒙 口服降血糖藥物 精神安定劑 (18) INH 5, RIF 1, PZA 3, Combined 9 (18) Acetaminophan 5, Diclofenac 5, Naproxen 1, Piroxicam 1,Probenecid 1, Indomethacin 1, Unknown 3 (17) Multiple drugs (11) Erythromycin 4, Ampicillin 3, Cefazolin 1, Oxacillin 1, Baktar 1, Amoxicillin 1 ( 5) Phenytoin 4, Phenobarbital 1 ( 4) Methimazole 2, Carbimazole 1, Unknown 1 ( 4) Itraconazole 2, Ketoconazole 1, Terbinafine 1 ( 3) Allopurinol 3 ( 2) Ticlopidine 2 ( 1) Vincristine 1 ( 1) Duoluton (Norgestrel +Ethinyl Estradiol) 1 ( 1) Metformin 1 ( 1) Imipramin 1 引致肝傷害之藥物種類

  31. 台灣肝癌的流行病學特徵 • 佔男性惡性腫瘤第一位，女性惡性腫瘤第二位。 • 年發生率：男，十萬分之二十五；女，十萬分之十。 • 慢性B型肝炎患者：每年0.826%，大於35歲者2.77%。 • 病因： B型肝炎65% ，C型肝炎10%，B+C型 15% • 肝癌病患80%合併有肝硬化。 • 地緣分佈：山地鄉，澎湖，烏腳病地區較多。 • 好發年齡：31-60歲，最多在50-60歲之間。 • 平均年齡： B型肝炎患者(55歲) ， C型肝炎患者(65歲) 。 • 死亡率：山胞 > 河洛人 > 客家人。

  32. 1.慢性B型肝炎 2.慢性C型肝炎 3.黃麴毒素(花生，中藥) 4.飲酒過量 5.抽煙 ***其他：Thorium dioxide, Oral contraceptives 6.蔬菜攝取量不足 (深綠色蔬菜) 7.無機砷(烏腳病地區) 8.氯乙烯 (台塑，台氯等工廠) 9.鐵過量(鐵沉著症…) 10男性荷爾蒙(睪固醇) 肝癌之危險因子

  33. 肝癌之治療 • 開刀切除 • 腫瘤動脈栓塞 • 腫瘤酒精注射

  34. 肝病防治工作之困難 • 肝病早期並無症狀，無法提高警覺。 • 一旦症狀出現，已多是末期。 • 大部份民眾不知道自己是否為帶原者。 • 保養肝臟之知識不足夠且不正確。 • 民間盛行打針文化，將自己暴露於高危險中。 • 治療慢性肝炎、肝硬化目前並無特效藥!? • 肝癌開完刀後復發率高。

  35. 1.接種疫苗(A型及B型) 2.避免輸血、不必要之打針、針灸、穿耳洞、赤青、紋眉、共用牙刷、刮鬍刀，避免深吻。 3.不注射毒品。 4.不嫖妓。 5.注意飲食及飲水之衛生 6.不亂服藥 7.少吃油膩的東西 8.不吃含黃麴毒素之食物 9.不抽煙 10.不喝酒 如何避免肝病之肆虐

  36. 結 語 (1)教育民眾---宣導肝病防治知識 (2)創新醫療---研究肝病治療方法 「肝病 國病 本土病」「保肝 愛肝 好心肝」 「國」病「國」醫 最終目標 消滅國病 諮詢網址：dr.liver@msa.hinet.net

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