Neuromonitorace v anesteziologii a intenzivní péči

1. Neuromonitorace v anesteziologii a intenzivní péči MUDr. Jakub Kletečka ARK FN Plzeň

2. Anestezie • Intoxikace • Nevíme přesně jak funguje • Snažíme se poskytovat co nejbezpečněji • Začínáme objevovat dlouhodobé následky • Umíme velmi nedokonale monitorovat

3. Postoperační kognitivní dysfunkce

4. Monitorace funkce mozku v anestezii • Hloubka anestezie • Mozková perfuze • Nervosvalový přenos • Evokované potenciály • Metody pro zlepšení chirurgického outcome

5. Monitorace funkce mozku v anestezii • Hloubka anestezie • Mozková perfuze • Nervosvalový přenos • Evokované potenciály • Metody pro zlepšení chirurgického outcome

6. Monitorování hloubky anestezie Bdělost při anestezii „se vzpomínkou“ Rizikové výkony Rizikoví pacienti Obrovský forenzní problém Prevence? Příliš hluboká anestezie → horší outcome „Monitoring with BIS and absence of BIS values <40 for >5 min were associated with improved survival and reduced morbidity in patients enrolled in the B-Aware Trial.“

7. Monitorování hloubky anestezie Klinika ETAC (MAC) TCI - simulované hladiny anestetik EEG Procesované EEG Experimentální metody

8. Monitorování hloubky anestezie Klinika ETAC (MAC) TCI - simulované hladiny anestetik EEG Procesované EEG Experimentální metody

9. Procesované EEG Analýza EEG Bispektrální index (BIS™) Narcotrend SedLine Entropie AAI (z BAEP) Spolehlivost – studie s IFT Indikace, cost/benefit

10. Bispektrální index Nejstarší (FDA app. 1996) Nejrozšířenější (40% sálů v USA) Nejvíce evidence „45-60“ Cena Využití v IM?

11. Pro koho BIS? • „mělká“ TIVA • Bdělost v anamnéze • TIVA s relaxací? • Obtížná intubace? • SC? • Nestabilní pacienti? • Epileptici? • Pacienti s abúzem?

12. Monitorace mozkové perfuze Individualizace CPP IBP EEG/SSEP NIRS TCD, kombinované monitory Stumppressure Nejen NCH

13. Neuromonitorace v intenzivní medicíně • Klinické vyšetření • Sedacea delirium • Prognózování • Monitorace TBI

14. Neuromonitorace v intenzivní medicíně Quílez, Maria E, Josefina López-Aguilar, and LluísBlanch. Organ crosstalkduringacutelunginjury, acuterespiratorydistress syndrome, and mechanicalventilation. Currentopinion in critical care 18, February 2012, 23–8.

15. Neuromonitorace v intenzivní medicíně „58 % propuštěných z ICU má po 12 měsících kognitivní deficit “

16. Neuromonitorace v intenzivní medicíně

17. Neurologické vyšetření v IM • při přijetí dále á 24 hod. • vědomí – kvantita, kvalita, kognitivní funkce • screening deliria • vyšetření kmenových reflexů • abnormální pohyby

18. Neurologické vyšetření v IM

19. Sedace a delirium • Monitoracesedace, kvantity vědomí • Delirium zvyšuje mortalitu • Většina nepoznána • Kvalita analgezie • ICDSC, CAM-ICU • ABCDE approach

20. Prognózování po KPR Doporučený postup ČSIM „Hodnocení neurologické prognózy dospělých pacientů po srdeční zástavě“

21. Prognózování po KPR • Nevyřešená otázka • NSE a N100b • cEEG, BIS • Různé CT/MRI modality – poměr bílé a šedé hmoty, DWI, EP, • traktografie

22. Kraniocerebrální poranění • Klinické a grafické sledování • Monitorace ICP • Udržení perfuzního tlaku • Limity ICP • Individualizace CPP na podkladě multimodálnímonitorace • ICP v netraumatických indikacích • PRx

23. Multimodálnímonitorace • TCD • Sledování oxymetrie • SjO2 • NIRS • PbtO2 • Mikrodialýza Swiss Med Wkly. 2011;141:w13245

24. EEG v intenzivní péči • Stále širší použití v IM • Dif. dg. konvulzivních stavů • NCSE • Vedení terap. komatu • Monitorace po KPR • Monitorace u TBI • Evokované potenciály • Náročné na odečtení

25. děkuji za pozornost