پزشکی مبتنی بر شواهد

1. پزشکی مبتنی بر شواهد به نام خدا

2. اهداف • در پایان آموزش، دانشجویان باید بتوانند: • یک تعریف ساده و کاربردی از پزشکی مبتنی بر شواهد ارايه دهند. • ضرورت استفاده از پزشکی مبتنی بر شواهد را با ارايه دلایل توضیح دهند. • فرایند پزشکی مبتنی بر شواهد را شرح دهند. • یک سؤال بالینی قابل پاسخ دادن تنظیم کنند

4. مقدمه‌ای بر پزشکی مبتنی بر شواهد • تعاریف پزشکی مبتنی بر شواهد • یک رویکرد منظم برای یافتن، ارزیابی نقادانه و کاربرد شواهد پژوهشی در هدایت تصمیمات مراقبت‌های بهداشتی • استفاده خردمندانه، آشکار و مستدل از بهترین شواهد موجود برای تصمیم‌گیری درباره بیماران منفرد • کاربرد بهترین شواهدی که در منابع علمی پیدا می‌شود برای حل مشکل یک بیمار به طوری که به بهترین مراقبت ممکن برای هر بیمار منجر شود

5. مقدمه‌ای بر پزشکی مبتنی بر شواهد • تعاریف پزشکی مبتنی بر شواهد (ادامه) • تلاش برای ارتقای اطلاعاتی که براساس آن تصمیمات بالینی گرفته می‌شود • جستجو، ارزیابی نقادانه و کاربرد یافته‌های پژوهش‌های معاصر به عنوان اساس تصمیم‌گیری بالینی • ادغام بهترین شواهد پژوهشی با دانش تخصصی و ارزش‌های بیمار

6. مقدمه‌ای بر پزشکی مبتنی بر شواهد • تعاریف پزشکی مبتنی بر شواهد (ادامه) • استفاده آگاهانه و هدفمند از اطلاعات حاصل از پژوهش‌ها در تصمیمات مربوط به ارايه مراقبت‌ها به بیماران • یک رویکرد حل مشکل است که از بهترین شواهد توام با تخصص بالینی برای هدایت تصمیمات بالینی استفاده می‌کند. • پیوند و ادغام پژوهش‌های بالینی با طبابت بالینی

7. EBM: Original “Official” Definition Evidence-Based Medicine Working Group Sackett et al circa 1996 The explicit, conscientious, and judicious use of the current best evidencein making decisions about the care of individual patients (and populations) Evidence Based Medicine D.J. Van Durme, MD

8. The best research Clinical expertise Patient value What is EBM? HR.JABARI NRITLD

9. Better – EBM definition

10. Clinical Expertise Research Evidence Patient Preferences EBM - What is it?

12. Traditional medicine Experiences Pathophysiology, references,… Patient value

15. By best research evidence • clinically relevant research • Unbiased research • Reproducible research • often from the basic sciences of medicine • especially from patient centered clinical research

16. By clinical expertise • We mean the ability to use our clinical skills and past experience to rapidly identify each patient’s unique health state and diagnosis, their individual risks and benefits of potential interventions, and their personal values and expectations.

17. By patient values • We mean the unique preferences, concerns and expectations each patient brings to a clinical encounter and which must be integrated into clinical decisions if they are to serve the patient.

18. When these three elements are integrated, clinicians and patients form a diagnostic and therapeutic alliance which optimizes clinical outcomes and quality of life

19. تعریف مختصر و گویای از پزشکی مبتنی بر شواهد • استفاده از شواهد علمی در تصمیم‌گیری‌های بالینی.

28. Knowledge Gap The Problem Amount of Information is rising Amount of Information Time to meet information needs decreasing Time The Knowledge Gap

29. about 6 Month Half-time or Half-life of Clinical Medical Science is now

30. about 19 years in 1991 Doubling time of biomedical science was

31. Doubling time of biomedical science was about 20 months in 2001

32. So you work in a job which: Its half-time (half-life) is 6 months, & Its doubling-time is 20 month You works in a ever-changing & ever-growing profession ! So you should keep updating !

33. For General Physicians to keep current: Read 19 new articles per day which appear in medical journals 19 x 2 hrs (Critical Appraisal) = 38 hrs per day Davidoff F et al. (1995) EBM; A new journal to help doctors identify the information they need. BMJ 310:1085-86.

34. "Kill as Few Patients as Possible" - Oscar LondonRule 31- Review the world literature fortnightly 555 feet A Year of MEDLINE indexed journals Washington Monument

38. مقدمه‌ای بر طب مبتنی بر شواهد (ادامه) • ضرورت پزشکی مبتنی بر شواهد • لزوم به روز بودن اطلاعات افراد بالینی • انفجار اطلاعات پزشکی • فقدان دسترسی به اطلاعات به‌هنگام/ به‌موقع نیاز

39. مقدمه‌ای بر طب مبتنی بر شواهد (ادامه) • ضرورت طب مبتنی بر شواهد (ادامه) • اختلاف عملکرد بین افراد بالینی • شکاف بین پژوهش و طبابت • افزایش حجم بیماران و پیچیدگی بیماری‌ها

40. مقدمه‌ای بر طب مبتنی بر شواهد (ادامه) • منافع طب مبتنی بر شواهد • از اطلاعات جاری برای حل "مشکلات بالینی مبتنی بر مورد" استفاده می‌شود. • دانش افراد بالینی به‌روز می‌شود. • تصمیمات بالینی بر اساس دانش روز [بهترین شواهد] گرفته می‌شود. • از نتایج پژوهش‌ها [شواهد] در بالین بیماران استفاده می‌شود. • پژوهش‌های بالینی گسترش می‌یابد.

41. EBM Steps • Ask your clinical question • Search your literature for answer • Appraise the retrieved documents • Apply your findings • Evaluate the performance

42. مقدمه‌ای بر طب مبتنی بر شواهد (ادامه) • فرايند طب مبتنی بر شواهد • تنظیم یک سؤال بالینی قابل پاسخ دادن • جستجوی شواهد • ارزیابی نقادانه شواهد • کاربرد شواهد • ارزشیابی عملکرد

43. The five-step process for using an evidence-based approach in general practice • define the problem • track down the information sources you need • critically appraise the information • apply the information with your patients • evaluate how effective this application of information is.

44. تنظیم یک سؤال بالینی

45. تنظيم يک سؤال بالينی • اهداف • در پایان آموزش، دانشجویان باید بتوانند: • اجزای یک سؤال بالینی را بیان کنند. • یک سؤال بالینی تنظیم کنند.

46. تنظيم يک سؤال بالينی (ادامه) • سناريوی بالينی • یک مرد 71 ساله با تعدادی تاول دردناک با زمینه قرمز رنگ در گونه خود مراجعه کرده است. شما به زونا مشکوک هستید اگر چه عفونت ویروس تب خال نیز جزو تشخیص‌های افتراقی شما است. • what questions you have about this case?

47. تنظيم يک سؤال بالينی (ادامه) • سؤالات گروه يک • عامل زونا چیست؟ • زونا را چگونه تشخیص می‌دهیم؟ • بهترین درمان برای زونا چیست؟ • پیش‌آگهی زونا چگونه است؟

48. a.s • Notice that the students’ questions ask for general or “background” knowledge about Zona, the disorder that presumably explains much of this patient’s acute illness.

49. تنظيم يک سؤال بالينی (ادامه) • سؤالات گروه دو • در افراد پیری که با تاول‌های پوستی مراجعه می‌کنند، کشت ویروس یا Direct fluorescence antibody (DFA) slide testدر تشخیص زونا مفیدتر است؟ (تشخیص)

50. تنظيم يک سؤال بالينی (ادامه) • سؤالات گروه دو (ادامه) • در پیرمردی که زونای حاد دردناک دارد، درمان با داروهای ضد ویروسی تنها یا به همراه استروئید به تسکین سریع‌تر درد و بازگشت به کیفیت طبیعی زندگی منجر می‌شود؟ (درمان)