1 / 13

ניהול שמרני לעומת אקטיבי של השלב השלישי של הלידה

ניהול שמרני לעומת אקטיבי של השלב השלישי של הלידה. דר' ישי לוין בי"ח ליס ליולדות המרכז הרפואי תל-אביב ע"ש סוראסקי. Active vs expectant management in the third stage of labor Prendivlille WJ, Elbourne D, McDonald S. הרקע :

cooper-savage
Download Presentation

ניהול שמרני לעומת אקטיבי של השלב השלישי של הלידה

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ניהול שמרני לעומת אקטיבי של השלב השלישי של הלידה דר' ישי לוין בי"ח ליס ליולדות המרכז הרפואי תל-אביב ע"ש סוראסקי

  2. Active vs expectant management in the third stage of laborPrendivlille WJ, Elbourne D, McDonald S • הרקע: • השלב השלישי של הלידה: מצאת העובר ועד להפרדות השליה והקרומים. לאחר יציאת העובר הרחם מתכווץ, חלה הקטנה ניכרת של שטח פני המגע עם השליה, והשליה שאינה אלסטית מספיק נאלצת להתבלט מעל דופן הרחם. בשכבה החלשה ביותר, ה-Decidua Spongiosa, חלה ההפרדה. ההפרדה אם כן, היא תוצאה של חוסר התאמה בשטח המגע בין השליה לדופן הרחם. ההמטומההנוצרת בחלל המתהווה מסייעת בהפרדת השליה. • Schultze mechanism - בו ההפרדה חלה תחילה במרכז עם יציאת הצד העוברי ( הקרומים ) תחילה. • Duncan mechanism - בו ההפרדה חלה תחילה בצד, צידההאמהישל השליה מופיע תחילה.

  3. Active vs expectant management in the third stage of labor • (המשך) • מידת הדימום בשלב הפרדת השליה תלויה במהירות ההפרדה מדופן הרחם וביעילות התכווצות שריר הרחם מסביב למיטת השליה. • הסיבוך הקשה והשכיח של השלב השלישי של הלידה הוא דימום - PPH . • אין עדיין הסכמה בין קלינאים לגבי אופן ניהולו של השלב השלישי של הלידה.

  4. Active vs expectant management in the third stage of labor • ניהולפאסיבי / פיזיולוגי: • כחהכבידה • גירוי פטמות • לחיצות • (לחץפונדלי )

  5. Active vs expectant management in the third stage of labor • ניהול אקטיבי: • מתן חומרים מכווצים (Oxytocin, Ergometrine) • סגירה וחיתוך מוקדמים של חבל הטבור. • מתח מבוקר על חבל הטבור.

  6. Active vs expectant management in the third stage of labor • מטרת המחקר: • אפיון ההבדלים בין ניהול אקטיבילפאסיבישל השלב השלישי של הלידה מבחינת דמם וסיבוכים נוספים לאם ולילוד.

  7. Active vs expectant management in the third stage of labor • המחקרים: • Hinchingbrooke 1998 (Cambridgeshire, UK) (Lancet 1988;351:693-699) • Low Risk - Vaginal delivery, Singleton, vertex. • Exclusion criteria - Placenta previa, previous PPH, antepatrtum hemorrhage, anemia < 10g%, epidural, oxytocin infusion, pregnancy < 32 wks, intended operative delivery. • Oxytocic of choice - Syntometrine IM • 6446 women gave birth during trial period. 1512 were eligible, 748 active, 764 passive.

  8. Active vs expectant management in the third stage of labor • Brighton 1993 (Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1993;48:19-22) • Low risk - Singleton, vertex, term, para < 5. • Exclusion criteria - Hx of C/S, antepartum hemorrhage, PPH, PIH, IUFD, augmentation of labor, operative delivery, 3rd degree perineal tears or cervical lacerations. • 103 active , 90 physiological.

  9. Active vs expectant management in the third stage of labor • Bristol 1988 (Br J Med 1988;297:1295-1300) • Exclusion criteria - Patient refusal, antepartum hemorrhage, cardiac disease, breech, multiple pregnancy. • Oxytocic of choice - Syntometrine IM. • 1695 women, 846 active, 849 physiological.

  10. Active vs expectant management in the third stage of labor • Dublin 1990 (Midwifery 1990;6:3-17) • Low risk - singleton, vertex, gestation > 35 wks. • Exclusion criteria - Cardiac disease, heparin therapy, HTN, age > 35, Hx of PPH, anemia < 11g%, Epidural, antepartum hemorrhage, operative delivery, prolonged labor > 15hrs. • Oxytocic of choice - Ergometrine. • 1429 women - 705 active, 724 physiological.

  11. Active vs expectant management in the third stage of labor • תוצאות: • Active management was associated with the following reduced risks of bleeding: • Maternal blood loss (weighted mean difference -79.33ml, 95% confidence interval -94.29 to -64.37); Post partum hemorrhage of more than 500ml (odds ratio 0.34% 95% CI 0.28 to 0.41); prolonged 3rd stage of labor (weighted mean difference - 3.40 min, 95% CI -4.66 to -2.13)

  12. Active vs expectant management in the third stage of labor • המשך תוצאות: • Active management was associated with increased risks of maternal nausea (odds ratio 1.95, 95% CI 1.58 to 2.42); vomiting and raised blood pressure (probably due to the use of ergometrine).

  13. Active vs expectant management in the third stage of labor • Active management reduces clinical outcomes such as PPH, Severe PPH, post partum anemia, need for blood transfusion. It reduces risk for prolonged 3rd stage and the use of oxytocic drugs. • Active management increases nausea, vomiting, headache and HTN when Ergometrine is used as an oxytocic. • No clinical difference in neonatal outcomes.

More Related