老年期精神心理护理

1. 老年护理学 老年期精神心理护理 第六章 老年期精神心理护理 主讲：刘丽萍副教授

2. 习 标 学 习 目 标 学 目 • 识记老年人心理特点；能说出老年焦虑症、抑郁症的概念 • 理解影响老年心理变化的因素；理解老年焦虑症、老年抑郁症、离退休综合症、 空巢综合症、高楼综合症、 老年疑病症的临床表现 • 应用所学知识，为精神心理障碍老人制订护理措施，维护老人心理健康。 链接《老年护理学》

3. 什么是心理学？ • 心理学是研究人的心理现象及其规律性的一门科学。人的心理现象作为心理学的研究对象可分为：感觉、知觉、记忆、思维、想象、情绪、情感、意志等。

4. 为什么要学习老年心理学? • 进入老年后，人的各种生理机能都进入衰退阶段，这必将引起心身一系列变化，使老年人的心理具有特殊状态；同时老年人社会角色的改变，也必然引起其特有的心理变化。

5. 本章内容 第一节 老年人的心理特点及影响因素 第二节 老年焦虑症患者的护理 第三节 老年抑郁症患者的护理 第四节 离退休综合症患者的护理 第五节 空巢综合症患者的护理 第六节 高楼综合症老人的护理(自学) 第七节 老年疑病症的护理(自学) 第八节 老年人健康心理的维护与促进 广西中医学院护理学院刘丽萍

6. 第一节 老年人的心理特点 及影响因素

7. 一、老年人的心理特点 • 感知衰退↓ 视觉、听力、嗅觉、味觉、痛觉、触觉 • 记忆衰退 远事记忆良好，对近事记忆不良 • 性格的改变 自尊心强、固执、易激动 • 智力变化↓ 受许多因素影响：如教育水平、某些生活经历、生活和家庭环境等 • 思维能力↓反应缓慢迟钝 • 情绪情感 易变而不一定外露 • 行为 多疑、依赖、易激动

8. 二、影响老年人心理变化的因素 • 衰老 自卑、猜疑、不服老、唠叼、固执 • 体弱多病 寻找养生保健之术、怕死、思考如何死 • 离、退休 焦虑、被社会抛弃感、价值观崩溃 • 生活方式变化 交际活动减少，获取信息能力下降——孤陋寡闻 • 生活事件 广西中医学院护理学院刘丽萍

9. （五）生活事件对心理的影响 • 丧偶孤独、空虚、抑郁。有人统计，在失去配偶的人中，在一、二年内相继死去的人数是夫妇都存在者的7倍。 • 再婚 老年人再婚常有来自社会舆论，或来自子女的阻挠。婚后，老年人也不一定都幸福愉快。如找个老伴侍候自己；或有利于解决自己子女的就业问题 • 丧子（女）晚年丧子是人生一大恸事，这涉及到老年人感情和日后的瞻养及善后问题。 • 家庭不和睦 除了经济原因外，还有时代差异的因素。 • 经济困窘 老人的退休金不够时，有不安全感。靠儿女赡养的老人，则有看儿女脸色屈辱生活之感。 • 遭遇到自然灾害、财产损失、车祸、外伤或亲友死亡等意外生活事件，造成极大痛苦和不幸。

10. 三、老年人的主要心理问题 （一）重新适应家庭 （二）重新适应社会 （三）数字鸿沟造成与社会疏离 （四）经济来源窘迫的问题 （五）人生价值迷茫的问题 广西中医学院护理学院刘丽萍

11. （一）重新适应家庭的问题 • 家庭权威逐渐丧失 • 老人经济收入在家庭比重逐渐减少 • 文化信息逐渐落后于下一代 • 大事孩子自己拿主意而逐渐放弃与老人商量 • 4.老人做家务、带孙子、 • 5.享清福之“非重要角色”。

12. （一）重新适应家庭 • 老人自觉或不自觉的替儿女做家务、教育孙子，以换来物质、精神财富，有天伦之乐也有代际摩擦的辛酸。 • 经济自给有余、生活自理的老人暂时可以相对自由选择自己喜欢的生活方式，发挥余热、锻炼身体、学习、娱乐等。 • 老人一旦生病卧床不起，还是要不同程度地依赖儿女的经济支持能力与精神支持能力。儿女不仅要给老人吃好穿好，更要给老人时时处处享受到尊敬。 前一目录

13. （三）数字鸿沟造成与社会疏离 • 老年人97.2％的人会使用电视机，但数字电视的产生又将许多老人拒之门外 • 老人会使用手机的仅为24.7％ • 老人会使用电脑的仅为6.7％ 数字鸿沟使得老年人的生活和社会发展的大环境进一步脱离，和家庭、社区中的年轻人距离更远，代沟更深。 前一目录 广西中医学院护理学院刘丽萍

14. （四）经济来源窘迫的问题 谁应该来养老 前一目录 广西中医学院护理学院刘丽萍

15. （五）人生价值迷茫的问题 我活着还有什么用呢? 章目录

16. 第二节 老年焦虑症患者的护理 焦虑是个体由于达不到目标或不能克服障碍的威胁，致使自尊心或自信心受挫，或使失败感、内疚感增加，所形成的一种紧张不安带有恐惧性的情绪状态。

17. 焦虑的危害 • 容易焦虑的老人衰老过程可加快 • 助长高血压、冠心病的发生 • 当急性焦虑发作时，可引起脑卒中、心肌梗塞，或发生跌倒等意外事故。

18. 焦虑分类 • 现实性或客观性焦虑 • 神经过敏性焦虑 • 道德性焦虑 广西中医学院护理学院刘丽萍

19. 急性焦虑 • 急性焦虑主要表现为急性惊恐发作。患者常突然感到内心焦灼、紧张、惊恐、激动或有一种不舒适感觉，由此而产生牵连观念，妄想和幻觉，有时有轻度意识迷惘。急性焦虑发作一般可以持续几分钟或几小时。病程一般不长，经过一段时间后会逐渐趋于缓解。 广西中医学院护理学院刘丽萍

20. 慢性焦虑 • 慢性焦虑症，其焦虑情绪可以持续较长时间，其焦虑程度也时有波动。老年慢性焦虑症一般表现为平时比较敏感、易激怒，生活中稍有不如意的事就心烦意乱，注意力不集中，有时会生闷气、发脾气等。 广西中医学院护理学院刘丽萍

21. 一、评估 （一）症状的评估 （二）健康状况的评估 （三）其他方面的评估评估病人家中的经济状况，工作、学习情况、子女负担情况，甚至住院后病人支付医疗费用情况等。 广西中医学院护理学院刘丽萍

22. 二、主要的护理诊断及护理措施 （一）主要护理诊断 • 焦虑与过度考虑影响或后果有关。 （二）预期目标 1．病人可以参加每日的工娱活动，并有活动后生理及心理上的舒适感的描述，焦虑体验减轻。 2．在医护的指导下，病人学会一种有效的缓解焦虑情绪的方法，如“森田疗法”，并有行为上的实践。

23. 焦虑的预防护理 • 加强心理护理，以支持和疏泄疗法为主要内容。对病人要有耐心，允许病人有哭泣、纠缠等情绪的发泄行为。 • 老人要有一个良好的心态。乐天知命，知足常乐。不要轻易发脾气。 • 自我放松

24. 焦虑的预防护理 4. 自我疏导。轻微焦虑的消除，主要是依靠个人，当出现焦虑时，首先要意识到自己这是焦虑心理，要正视它，不要用自认为合理的其他理由来掩饰它的存在。其次要树立信心，运用注意力转移的原理，及时消除焦虑。 5. 严重时，遵照医嘱，选服一些抗焦虑的药物，如利眠宁、多虑平等。 章目录 广西中医学院护理学院刘丽萍

25. 第三节 老年抑郁症患者的护理 抑郁（Depression）个体失去某种重视或追求的东西时产生的情绪状态，其特征是情绪低落、焦虑、躯体不适为主。表现有失眠、情感障碍、思维活动障碍、意志行为障碍、躯体症状。 广西中医学院护理学院刘丽萍

26. 老年人抑郁症影响因素 • 经济状况 • 医疗费用支付形式 • 主要照顾给予者 • 疾病、日常生活自理能力、认知功能 • 自尊评价 • 社会支持 • 鳏寡老人 广西中医学院护理学院刘丽萍

27. 一、抑郁护理评估 （一）访谈与观察 （二）心理测验 • 抑郁自评量表 • 老年抑郁量表 • 汉密顿抑郁量表等

28. 二、临床表现 • 对工作、学习、家庭丧失信心，无价值感 • 自责自罪与自杀企图和行为 • 乏力、食欲不振 • 严重抑郁卧床不动呈木僵状态。 • 缺乏沟通技巧，缄默不语 • 入睡困难；早醒，醒后难以再入睡，度日如年， • 自觉脑子迟钝，思路闭塞 广西中医学院护理学院刘丽萍

29. 三、护理诊断 思维过程改变 有自伤的危险 睡眠型态紊乱

30. 四、护理计划与护理措施 (一)护理目标 1．住院期间内不会伤害自己。 2．患者在营养、水分、排泄、休息和睡眠等方面得到护理协助。　 3．患者能以言语表述出对于自我、过去的成就和对未来的展望持正向观点，在出院前能显现自我价值感的增强。 广西中医学院护理学院刘丽萍

31. (二)抑郁护理措施及教育计划 1．预防老人采取伤害自己的行为 2．安置老人住在护理人员易观察的大房间，设施安全舒适 3．严格做好药品及危险物品的保管工作。 4．护理人员应该鼓励老人倾诉，协助老人确认负向的想法并加以取代和减少。帮助老人回顾自己的优点、长处、成就的机会来增加正向的看法。 广西中医学院护理学院刘丽萍

32. (二)抑郁护理措施及教育计划 5．耐心、细致地协助老人维持适当的营养、排泄、睡眠、休息和活动及仪表 6．鼓励、引导老人与现实接触和起床活动，并指导其参加集体活动及简单劳动。 7．建立专业护理老人院，对老年人进行整体现代化护理，解除老人的生活困难和精神空虚。

33. 抑郁护理措施

34. 李先生发生什么问题了？ • 李先生原是一名正局级干部，去年，60岁的他正式退休回家。不用每天按时上下班，没有人向他汇报工作，也再听不到同事们的欢声笑语，家里的一切都不是李先生感兴趣的事，做起来枯燥乏味，每天刻板的吃饭、看电视，整天无所事事。半年后他觉得自己的身子发硬，腿脚越来越不灵便，腰也弯了，每天一点精神都没有。??? 章目录 广西中医学院护理学院刘丽萍

35. 第四节 离退休综合症患者的护理 • 目前，在离退休老人中，有60%以上的老人患有不同程度的退休综合症，主要原因就是一时难以适应脱离工作的状态。 我活着还有什么用呢?

36. 离退休综合征的心理状态 • 有的领导离退休前受人尊重，离退休后，尊重随权利丧失而丧失 • 交际圈迅速缩小，容易孤独。 • 有的人以追求事业成功为乐趣，退休后活着的价值感丢失，迷茫痛苦。 • 有的女性退休后被子女接去带孙子，而遗留男性老人在家里，既不会安排自己的生活，又无所事事，仿佛被社会、家庭遗忘在角落，自卑。

37. 二、护理诊断 • 个人应对无效 • 相关因素：①不能满足角色期望；②社会参与有改变，对工作、学习、家庭、前途无所适从；

38. 三、离退休综合征预防与护理 • 1. 让离退休人员认识到离退休是一种自然规律，同时关心他们的衣、食、住、行，把退休当作是“转业”而不是“失业” • 2.对有一技之长和经验丰富的人员既要鼓励他们创造机会发挥余热，也要面对客观事实，逐渐理顺心理状态。 • 3.与退休时间较长的同志多交往，听听他们对待离退休后生活和适应环境的经历，树立自信和自强的信心。

39. 三、离退休综合征预防与护理 4.可多参加一些有益的社会活动，培养自己广泛的兴趣，如打门球、练太极拳、下棋、养花，学习书法、绘画，条件许可出门旅游等，既强身健体，又陶冶情操。 5.合理安排自己的生活，协调好家庭关系， 使自己离退休后的生活过得充实、欢乐、 幸福，这样就不会感到孤独了。 章目录

40. 第五节 空巢综合症患者的护理 • 所谓“老年期空巢综合征”是指一些离退休、丧偶、子女不在身边的老人，由于社会活动减少、生活空闲、孤寂，出现一系列心理上的压抑和情绪不稳定现象。

41. 一、概念 • 据调查，1993年，“空巢家庭”在有老人的家庭中所占比例只有16.7％，而2003年上升到25.8％，北京、上海、广州、天津更是高达34％、34.8％、30％和36.5％。

42. 身体状况评估 家庭关系评估 情绪评估 有无失眠头痛、心慌气短、食欲不振等,有无高血压、高血糖、心脑血管疾病等。 老人对孩子依恋 程度，孩子对老人探望照顾的时间、频度与老人的期望的差距 老人有无消沉、抑郁、精神萎靡、易躁、悲观，尤其注意有无自杀的想法。是否愿意交际 二、空巢综合症护理评估 • 家庭关系评估 • 情绪评估 • 身体状况评估

43. 三、空巢综合症护理诊断 1．与长期照顾子女形成依赖关系，子女学习、工作和成家突然远离后精神空虚有关。 2．与不会将情感、时间转移到新人新事有关

44. 四、空巢综合症护理措施 • 首先鼓励老人的老伴要尽可能地关心体贴对方 • 子女应理解与同情老人，经常回家看看，或经常与父母通过电话进行感情和思想交流，为父母解决实际问题。 • 鼓励老人发挥余热，或参加社区活动，比如晨练、跳舞、打门球、郊游等。 • 协助鳏寡老人找一个老伴，相互照应。 • 必要时接受心理医生指导和心理治疗。 • 在社区建立专业的老年人心理咨询场所和服务热线，完善网络呼叫系统，解决老人担心遇到突发事件的后顾之忧。 广西中医学院护理学院刘丽萍

45. 病例思考 杨奶奶为什么变成这样？怎样护理？ • 杨奶奶，退休职工。去年，他们大女儿出嫁到另一个城市，小儿子结婚后搬到单位分的新房另住。自此杨奶奶便思维迟钝，郁郁寡欢，成天闭门发呆，愁眉不展，不同亲友往来，老伴找她说话她也不太理，拉她出去参加老年人的活动，她也不去，时常自个唠叨说别人对她冷淡，这个世界上人情淡漠，孤苦伶丁地活着没意思。

46. 空巢怎么办? 章目录

47. 第六节 高楼综合症老人的护理 自学 • “高楼综合征”是指一种因长期居住于高层闭合式住宅里，与外界很少接触，也很少到户外活动而引起的一系列生理和心理的异常反应。在冬季，由于老年人的活动量少，免疫能力下降，所以尤其容易多发“高楼综合征”。 章目录 广西中医学院护理学院刘丽萍

48. 第七节 老年疑病症的护理 自学 • 有一部分老年人本来身体很健康，可一看到同龄好友生病或病逝后，也觉得自己身上这痛那痛，顽固地认为自己也患了某种疾病。虽经检查未发现异常，自己仍不能消除疑虑，由此产生恐惧、悲哀等消极情绪，给家庭生活带来不必要的影响，这就是疑病症。 章目录 广西中医学院护理学院刘丽萍

49. 请同学模拟扮演老人与护士，如何护理疑病的老人？请同学模拟扮演老人与护士，如何护理疑病的老人？ • 孙爷爷70岁，便秘、粘液脓血便3天，听朋友说以前谁有此类症状，是直肠癌故去了。孙爷爷惶恐地跑到医院检查，医生为他做了直肠镜检，并作了病理切片检查，结果是一般的肠息肉，并成功地进行了手术。但他怀疑自己患的是直肠癌，虽然家人和医生多方解释，都消除不了他的疑虑。孙爷爷又换了多家医院检查，结果一样，但他仍疑心重重，偶尔出现一次便秘肛裂出血，便联想到直肠癌，忧虑伤心。？？？ 章目录

50. 第八节 老年人健康心理的增进与维护 • 健康心理是指个体必需维持自我的完整性、统一性，能够自制，具有调节自身的能力及良好的社会适应能力。