1 / 30

Chory urazowy – grzechy zaniechania.

Chory urazowy – grzechy zaniechania. Waldemar Machała . Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Uniwersytecki Szpital Kliniczny im. Wojskowej Akademii Medycznej-CSW. Wojskowe Centrum Kształcenia Medycznego im. gen. bryg. Stefana Hubickiego. Chory urazowy grzechy zaniechania.

cooper
Download Presentation

Chory urazowy – grzechy zaniechania.

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Chory urazowy – grzechy zaniechania. • Waldemar Machała Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Uniwersytecki Szpital Kliniczny im. Wojskowej Akademii Medycznej-CSW Wojskowe Centrum Kształcenia Medycznego im. gen. bryg. Stefana Hubickiego

  2. Chory urazowy grzechy zaniechania Czy mamy się czym cieszyć?

  3. Chory urazowy grzechy zaniechania Czy mamy się czym cieszyć?

  4. Chory urazowy grzechy zaniechania • System powiadamiania (przywoławczy). • Zespół. Brak dobrej organizacji struktur szpitala przyjmujących rannego (SOR/ IP): • Przygotowanie do przyjęcia rannego (przed jego przybyciem do szpitala): • Miejsce. • Monitor. • Respirator. • Ssak. • Urządzenie do ogrzewania rannego i płynów infuzyjnych. • Przygotowanie strzykawek (opisanie ich). • Przygotowanie leków. • Przygotowanie RTG/ USG/ analizatora krwi.

  5. Zespół. Chory urazowy grzechy zaniechania Głowa Anestezjolog Prawa ręka Lewa Ręka Team Leader Recorder

  6. Chory urazowy grzechy zaniechania Umiarkowany entuzjazm do pracy (a może i drugiego człowieka) zespołu SOR/ IP, wyrażający się pytaniami: • Dlaczego do nas? • Wiesz Pan, która godzina?

  7. Chory urazowy grzechy zaniechania • Zwłoka w zebraniu zespołu w SOR/ Izbie Przyjęć: • Nie dawanie wiary w relację ZRM o stanie chorego. • Krytyka czynności podjętych przez ZRM: • Zbieranie wywiadu od chorego przez eliminację czynności, podjętych przez ZRM: • Jak przyjadą – to dopiero proszę mnie wzywać. • Wpierw proszę pobrać badania/ wykonać rtg, a potem mnie wezwać. Umiarkowany szacunek do pracy zespołu ratunkowego (a może drugiego człowieka?). • Po coś Pan dawał narkotyki? • Po coś Pan intubował? • Po coś Pan zwiotczał? • Zdjęcie maski twarzowej. • Poluźnienie kołnierza ortopedycznego. • Odwinięcie opatrunków uciskowych (muszę zobaczyć…). • Zwolnienie opasek zaciskowych.

  8. Chory urazowy grzechy zaniechania • Ubezpieczony/ nieubezpieczony? • Pijany/ trzeźwy. • Roszczeniowy? • Niegrzeczny? • Czy podjęta przeze mnie terapia będzie droga? Patrzenie się na chorego (drugiego człowieka) w kategoriach procedur: Zamiast: • Czy jest zdrowy/ czy chory? • Czy ma wskazania do leczenia/ czy nie? • Jeżeli ma – to mam wolę leczyć chorego zgodnie ze swoją wiedzą.

  9. Chory urazowy grzechy zaniechania NieŚwiadomość przyczyn śmierci: • Krwotok (60%). • Odma opłucnowa z nadciśnieniem (33%). • Niedrożność dróg oddechowych (6%).

  10. Chory urazowy grzechy zaniechania • Krwotok (60%). • Odma opłucnowa z nadciśnieniem (33%). • Niedrożność dróg oddechowych (6%). NieŚwiadomość przyczyn śmierci:

  11. Chory urazowy grzechy zaniechania • Krwotok (60%). • Odma opłucnowa z nadciśnieniem (33%). • Niedrożność dróg oddechowych (6%). NieŚwiadomość przyczyn śmierci:

  12. Chory urazowy grzechy zaniechania • Laryngoskop standardowy. • Łopatka McCoya. • Wideolaryngoskop: • MacGrath. • TruView. • Laryngoskop Intubrite. • Prowadnice światłowodowe: • Bonfils. • Lewitan. • Bronchofiberoskop. • Maski krtaniowe. • Urządzenie do koniko-/ tracheotomii. NieŚwiadomość przyczyn śmierci: • Krwotok (60%). • Odma opłucnowa z nadciśnieniem (33%). • Niedrożność dróg oddechowych (6%).

  13. Chory urazowy grzechy zaniechania • Krwotok (60%). • Odma opłucnowa z nadciśnieniem (33%). • Niedrożność dróg oddechowych (6%). NieŚwiadomość przyczyn śmierci:

  14. Chory urazowy grzechy zaniechania • Krwotok (60%). • Odma opłucnowa z nadciśnieniem (33%). • Niedrożność dróg oddechowych (6%). NieŚwiadomość przyczyn śmierci: • Weryfikacja umieszczenia rurki w tchawicy.

  15. Chory urazowy grzechy zaniechania • Maska twarzowa (system wysokoprzepływowy – bezzwrotny). • Respirator. Niewłaściwa tlenoterapia:

  16. Chory urazowy grzechy zaniechania Nieunieruchomienie: • Kołnierz ortopedyczny. • Deska ortopedyczna. • Poduszki stabilizujące. • Pas stabilizujący miednicę. • Materac próżniowy.

  17. Chory urazowy grzechy zaniechania Nieunieruchomienie: • Ranni z uszkodzeniem kręgosłupa piersiowego (z niestabilnym złamaniem): • Materac próżniowy (vacuumspineboard – VSB). • Uniesienie 30o powyżej poziomu, w pozycji Fowlera. • Co 2 godz. rozluźnianie materaca i ponowne pompowanie go.

  18. Chory urazowy grzechy zaniechania Niepełnebadanie chorego , ale w warunkach umożlwiających przeżycie: • Wydolny oddech. • Właściwe natlenienie. • Ciśnienie tętnicze krwi – MAP: 50-130 mm Hg. • Glikemia. • Normotermia. • Przytomność … niekoniecznie.

  19. Chory urazowy grzechy zaniechania Niepełnebadanie chorego , ale w odpowiedniej pozycji, zależnej od okoliczności : • Uraz OUN. • Duszność. • Zawał serca. • Wstrząs.

  20. Chory urazowy grzechy zaniechania Brakdbałośći o prawidłową temperaturę ciała

  21. Chory urazowy grzechy zaniechania Niepełnebadanie chorego • Ogólne wrażenie: • Znamiona życia (SOL – signs of life): powrót włośniczkowy, wysiłek oddechowy, reakcja ruchowa). • Czynności życiowe (VL – vitalsigns):oznaczalne ciśnienie tętnicze krwi i wyczuwalne tętno). • Ocena stanu świadomości GCS: M6; V5; E4. • Test ściskania.

  22. Chory urazowy grzechy zaniechania Test ściskania

  23. Chory urazowy grzechy zaniechania Niepełnebadanie chorego • Orientacyjne neurologiczne: • Ustawienie gałek ocznych. • Źrenice: symetria i reakcja na światło (uwaga na uszkodzenie n. okoruchowego). • Oftalmoskopia. • Odruch oczno-mózgowy. • Napięcie mięśniowe – symetria. • Odruchy ścięgniste. • Objawy oponowe: • Sztywność karku. • Objaw Kerniga: górny i dolny. • Objawy ogniskowe. • Badanie per rectum.

  24. Chory urazowy grzechy zaniechania Badanie per rectum– odruch opuszkowo-jamisty • Wstrząs rdzeniowy: • Brak odruchu opuszkowo-jamistego (do 48 godz. po urazie) – odruch rdzeniowy objawiający się skurczem zwieracza odbytu po uciśnięciu żołędzi członka lub łechtaczki. • Odruch opuszkowo - jamisty można też wywołać pociągając za założony do pęcherza cewnik Foley'a. • Brak odruchu opuszkowo - jamistego może świadczyć o uszkodzeniu rdzenia kręgowego na poziomie S2–S4.

  25. Chory urazowy grzechy zaniechania Punkty orientacyjne – uszkodzenie rdzenia kręgowego - SCI • C4 – ramiona. • C5 – boczna część łokcia. • C6 – kciuk. • C7 – środkowy palec. • C8 – mały palec. • Th4 – sutki. • Th6 – wyrostek mieczykowaty. • Th10 – pępek. • L3 – górna część rzepki. • L4 – kostka przyśrodkowa. • L5 – wyniosłość pomiędzy paluchem, a II palcem stopy. • S1 – boczna część stopy. • S4-S5 – okolica okołoodbytnicza.

  26. Chory urazowy grzechy zaniechania Niepełnebadanie chorego • Otoskopia. • e-FAST. • Badanie rtg. • Szybkie analizy laboratoryjne.

  27. Chory urazowy grzechy zaniechania Niepełnebadanie chorego … CAŁEGO

  28. Chory urazowy grzechy zaniechania Nieuśmierzanie bólu Wilson WC, Grande CM, Hoyt DB w: Trauma. Emergencyresuscytation. Perioperativeanesthesia. Surgical Management. InformaHeathcare USA. 2007; str. 368

  29. Chory urazowy grzechy zaniechania Nieuśmierzanie bólu Wilson WC, Grande CM, Hoyt DB w: Trauma. Emergencyresuscytation. Perioperativeanesthesia. Surgical Management. InformaHeathcare USA. 2007; str. 368

  30. http://www.machala.info

More Related