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临床医学五年制 实验诊断学

临床医学五年制 实验诊断学. 续 薇 教 授 博士生导师. 第五节 常见血液病的血液学特征. 一、贫 血. 贫血（ anemia ）是指在单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量及（或）血细胞比容（ Hct ）低于参考值低限。. 1 、缺铁性贫血. 缺铁性贫血（ iron deficiency anemia ， IDA ） 血象： （ 1 ） RBC 、 Hb 均减少，以 Hb 减少更为明显 （ 2 ）轻度贫血时成熟 RBC 的形态无明显改变； 中度以上才表现为小细胞低色素性特征；

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临床医学五年制 实验诊断学

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Presentation Transcript

  1. 临床医学五年制实验诊断学 续 薇 教 授 博士生导师

  2. 第五节 常见血液病的血液学特征

  3. 一、贫 血 • 贫血（anemia）是指在单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量及（或）血细胞比容（Hct）低于参考值低限。

  4. 1、缺铁性贫血 • 缺铁性贫血（iron deficiency anemia，IDA） • 血象： （1）RBC、Hb均减少，以Hb减少更为明显 （2）轻度贫血时成熟RBC的形态无明显改变； 中度以上才表现为小细胞低色素性特征； 重度贫血时RBC中央苍白区明显扩大，并可见嗜多色性红 细胞及点彩红细胞增多。 （3）网织红细胞轻度增多或正常 （4）WBC、Plt计数正常，严重贫血时，均可轻度较少。

  5. 骨髓象 （1）增生明显活跃，粒红比值减低。 （2）红细胞系统增生活跃。以中幼及晚幼红细胞为主。 （3）粒细胞系相对减少。 （4）巨核细胞系无明显变化，血小板形态一般正常。 （5）成熟红细胞中易见嗜多色性红细胞，中度贫血时，红细胞中心淡染区扩大，严重时为环形红细胞，靶形红细胞易见。

  6. 2、溶血性贫血 • 溶血性贫血（hemolytic anemia，HA） • 血象： （1）RBC、Hb减少，两者平行性下降 （2）红细胞大小不均，易见大红细胞、嗜多色性红细胞、Howell-Jolly小体等 （3）网织红细胞增多 （4）急性溶血时WBC和Plt计数减少。

  7. 骨髓象： （1）骨髓增生明显活跃。粒红比例减低。 （2）红系显著增生，以中幼及晚幼红细胞增多为主。 （3）粒系相对减少。 （4）巨核细胞系一般正常。

  8. 3、巨幼细胞性贫血 • 巨幼细胞性贫血（megaloblastic anemia，MegA） • 血象： （1）红细胞和血红红蛋白减少。 （2）红细胞大小不均、易见巨红细胞、嗜多色性红细胞、点彩红细胞、Howell-Jolly小体、Cabot环。 （3）网织红细胞正常或减少 （4）白细胞正常或减少。 （5）血小板减少。

  9. 骨髓象 （1）增生明显活跃，粒红比值减低。 （2）红系明显增生，以巨早幼红细胞为主。 （3）粒细胞系相对减低，以巨晚幼粒细胞及巨杆状核粒细胞为主。 （4）巨核细胞数大致正常。 （5）巨幼红细胞的形态特征为细胞核发育落后于胞质。分裂型细胞多见，易见Howell-Jolly小体及点彩红细胞等。

  10. 4.再生障碍性贫血 • 再生障碍性贫血（aplastic anemia，AA） • 血象： 全血细胞均减少

  11. 骨髓象： （1）骨髓增生重度减低，粒红比值正常。 （2）红系减少，形态正常 （3）粒系减少，形态正常 （4）巨核细胞减少 （5）非造血细胞增多

  12. 二、白血病 • 白血病（leukemia）是造血系统的一种恶性肿瘤。其特点为造血组织中白血病细胞异常增生与分化成熟障碍，并浸润其他器官和组织，而正常造血功能则受抑制。临床上出现不同程度的贫血、出血、感染和浸润症状。

  13. （一）急性白血病血象的共同特点 （1）红细胞及血红蛋白中度或重度减少，呈正细胞正色素性贫血。 （2）白细胞计数不定。 （3）血小板计数减少。

  14. (1)骨髓增生明显活跃或极度活跃。 (2)粒红比值正常、增高。 (3)以某一类原始细胞增多为主 （FAB≥30% NEC，WHO≥20%）伴有白血病的形态改变（裂孔现象、断尾现象、篮状细胞、Auer小体）。 (4)其他系列血细胞均减少。 （二）急性白血病骨髓象的共同特点

  15. 急性白血病的FAB分型： 1.急性髓细胞白血病 （acute myelocytic leukemia，AML） 分为M1 ~M7 7个亚型。

  16. M1 • 原始粒细胞≥0.90， 下阶段细胞少见。

  17. M2 • 原始粒细胞≥0.30 ~0.89， 早幼粒细胞及下阶段＞0.1， 单核细胞＜0.2。

  18. M3 • 颗粒增多的异常早幼粒细胞≥0.30 可见Auer小体

  19. M4 M4 a:原粒+早幼粒增多，原单+单核 ≥0.20 M4 b:原单+幼单增多， 原粒+早幼粒≥0.20 M4 c:具有粒单特征的原始细胞≥0.30 M4Eo: 上各型+嗜酸细胞 0.05~0.30

  20. M5 M5a原始单核细胞≥0.80 M5b原始单核+幼稚单核细胞0.30~0.80

  21. M6 • 骨髓中红系细胞＞0.50 • NEC中原始粒细胞≥0.30

  22. M7 • 原巨核细胞≥0.30

  23. 2.急性淋巴细胞白血病（ALL） • 急性淋巴细胞白血病 （acute lymphocytic leukemia，ALL） • 分为三个亚型： （1）L1型：以小细胞为主，大小较一致 （2）L2型：以大细胞为主，细胞大小不均 （3）L3型：以大细胞为主，大小较一致

  24. 3. 慢性粒细胞性白血病 • 慢性粒细胞性白血病 （chronic myelocytic leukemia，CML） • 血象： （1）红细胞及血红蛋白早期正常或轻度减少，随病情发展贫血加重，正细胞正色素性贫血， （2）白细胞显著增高，多数在（100~300）×109/L， （3）血小板早期增多或正常，急变期血小板进行性下降。

  25. 骨髓象的特点 （1）骨髓增生极度活跃。 （2）粒红比值显著增高。 （3）幼红细胞增生受抑，成熟红细胞形态无异常。 （4）粒系显著增生，各阶段粒细胞均增多，以中、晚幼粒细胞增多为主，粒细胞常见大小不一，核质发育矢衡，核分裂象易见。 （5）巨核细胞早期增多， 晚期减少。

  26. 三、骨髓增生异常综合症 • 骨髓增生异常综合症 （myelodysplastic syndrome,MDS） • 是一组造血干细胞克隆性疾病，骨髓出现病态造血。

  27. MDS 分型 血细胞形态学 骨髓细胞形态学 难治性贫血(RA) 原始细胞<0.01 原始细胞<0.05 伴环状铁粒幼细胞增多的难治性贫血(RAS) 原始细胞<0.01 同上，环铁粒幼细胞>0.15 伴原始细胞增多的难治性贫血(RAEB) 原始细胞<0.05 原始细胞占 0.05-0.20 转化中的原始细胞增多性难治性贫血(RAEBT) 原始细胞>0.05 原始细胞0.20-0.29或见Auer小体 慢性粒-单核细胞白血病(CMML) 以上任何一型并伴有单核细胞增多(1×109/L) 以上任何一型或伴有幼稚单核细胞增多 MDS五种类型

  28. MDS各型的血液学特点

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