Utilització del sistema de classificació de pacients Casos pràctics

1. Utilització del sistema de classificació de pacients Casos pràctics Documentació Mèdica i Arxiu Dra.M.Raurich 2011

2. Complicacions de procediments Procediments quirúrgics Interconsultes Comorbilitats Informe d’alta Diagnòstics Full quirúrgic Curs clínic Laboratori Radiologia Patologia Infeccions nosocomials

3. Informe d’alta Identificar al pacient Justificar el diagnòstic Explicar el tractament Conèixer els resultats

4. Informe d’alta • Font d’informació: • Assistència • Docència, formació, investigació • Planificació, organització, gestió, evaluació

5. Informe d’alta • Obligatorietat d’elaborar un informe d’alta per a tots els pacients • Enviar periòdicament al Departament de Sanitat les dades • bàsiques de l ‘informe d’alta (CMBDAH) • Regula les dades bàsiques administratives • relatives al centre • relatives a la identificació del pacient • relatives al procés assistencial • Diagnòstic Principal • Procediments quirúrgics i/o obstètrics • Altres diagnòstics i procediments significatius • Resum clínic

6. Diagnòstic Principal Diagnòstic que a criteri del facultatiu i després de l’estudi pertinent es considera la causa principal de l’ingrés del pacient en el hospital

7. Diagnòstic Principal Angor o Arteriosclerosi coronària Còlic nefrític o Litiasi renal Hematemesi o Úlcera duodenal sangrant

8. Normes de codificació Handbook Normatives de codificació Butlletins Coding Clínic

9. Normes de codificació

10. Assignació de DRG Els Grups Relacionats de Diagnòstic (diagnosis-related group)(GRD’S) és un sistema per classificar els casos hospitalaris en aproximadament 700 grups, que tenen un consum similar de recursos. El propòsit d’aquesta classificació és agrupar les malalties per assignar un valor monetari a cada cas, amb el fi de millorar la gestió de costos hospitalaris.

11. Assignació de DRG 1. Categories diagnòstiques majors 2. Procediments quirúrgics 3. Complicacions i comorbilitats 4. Edat 5. Circumstàncies d’alta

12. Categories diagnòstiques majors • S. Nerviós • Ull • Oïda, nas, faringe i boca • Respiratori • Circulatori • Digestiu • Hepatobiliar y pàncrees • Múscul esquelètic i connectiu • Pell ,subcutani i mama • Endocrí, nutricional, metabòlic • Ronyó i tracte urinari • Reproductor masculí • Reproductor femení • Embaràs, part i puerperi • 15. Recén nascut i neonats 16. Sang i òrgans hematop. 17. T. mieloprol i n. pobrement diferenciades 18. Infeccioses y parasitàries 19. Mental 20. Abús de drogues/ alcohol 21. Lesions, emmetzinaments, efect. tòxics fàrmacs 22. Cremades 23. Factors que influeixen en l’estat de salut o contacte amb el sistema sanitari 24.Traumatismes sign. múltiples 25. Infeccions VIH

13. Complicacions / comorbilitats Diagnòstic que junt a un diagnòstic principal pot provocar un augment de l’estada al menys 1 dia, com a mínim per el 75% dels pacients

14. Diagnòstics Secundaris Patologies que coexisteixen amb el diagnòstic principal en el moment de l’ingrés Patologies que es desenvolupen durant l’estada i que afecten la duració de l´ingrés i/o en el tractament

15. Altres diagnòstics registrables • Evaluació clínica • Tractament terapèutic • Interconsultes • Prolongació de l’estada en el hospital • Increment de les atencions d’enfermeria i/o monitorització

16. Abans: CMS Centers for Medicare & Medicaid Services Diagnòstic amb o sense Procediment Quirúrgic Complicacions i/o Comorbilitats Ara: AP 25 All Patient GRD Diagnòstic amb o sense Procediment Quirúrgic Complicacions i/o Comorbilitats Menors Majors

17. Complicacions majors, exemples: Pneumònia Insuficiència respiratòria crònica o aguda Insuficiència renal aguda Coma Bacterièmia Sepsis Xoc sèptic/ cardiogènic/ hipovolèmic… SIDA Aturada cardiaca recuperada Osteomielitis aguda Seroma degut a un procediment Hemorràgia que complica un procediment Dehiscència ferida quirúrgica Insuficiència cardíaca sistòlica o diastòlica

18. Complicacions (no majors), exemples: Insuficiència cardíaca Infecció orina/ pielonefritis aguda Ascites Incontinència urinària Drogoaddicció EPOC Flebitis vena superficial Convulsió Anèmia hemorràgica (285.1 i 285.0) Asma aguditzada Esquizofrènia Infecció ferida quirúrgica DM amb complicacions cròniques o descompensada Cirrosi hepàtica/ Hepatitis crònica Demència Alzheimer

19. CASOS PRÀCTICSAssignació DRG

20. Infecció urinària GRD 321 Infecció de ronyó i tracte urinari sense cc 599.0 infecció urinària Pes 0,6773 GRD 320 Infecció de ronyó i tracte urinari amb cc 599.0 infecció urinària 276.7 hiperpotasèmia Pes 1,0713 GRD 569 Trastorns de ronyó i tracte urinari excepte insuficiència renal amb cc myr 599.0 infecció urinària 584.9 insuficiència renal aguda 276.7 hiperpotasèmia Pes 3.2297

21. Devallada funcional GRD 035 781.99 devallada funcional Pes 0,9606 GRD 034 781.99 devallada funcional 428.0 insuficiència cardíaca Pes 1,4888 GRD 127 428.0 insuficiència cardíaca 781.99 devallada funcional Pes 1,5409

22. IAM inferoposterior (sense procediment) DRG 122 Trastorns circulatoris amb IAM i sense complicació major IAM inferoposterior 410.31 Pes 1.6324 DRG 121 Trastorns circulatoris amb IAM i amb complicació major IAM inferoposterior 410.31 ICC o xoc cardiogènic, IRA, etc Pes 2.5067 DRG 123 Trastorns circulatoris amb IAM amb defunció IAM inferoposterior 410.31 Pes 3.2297

23. IAM inferoposterior (amb procediment) DRG 808 Intervenciones cardiovasculares percutáneas, con IAM, insuf.cardiaca o shock Pes 2.5808 IAM inferoposterior 410.31 Angioplàstia amb col·locació stent farmacoactiu 00.66+ 36.07+ 00.40+ 00.45+ 37.21+ 88.57 DRG 122 (no quirúrgic) Trastornos circulatorios con IAM sin complicación mayor, sin defunción Pes 1.6324 IAM inferoposterior 410.31 Angioplàstia amb col·locació stent farmacoactiu 36.07+ 37.21+ 88.57 DRG 550 Otras intervenciones vasculares con complicaciones mayores Pes 5.7017 IAM inferoposterior 410.31 Insuficiència cardíaca sistòlica ag. 428.21 Angioplàstia amb col·locació stent farmacoactiu 00.66+ 36.07+ 00.40+ 00.45+ 37.21+ 88.57 amb ICC aniria al DRG 808 pes 2.5808

24. DRG 140 Angor pectoris Pes 0.8866 Angina inestable 411.1 DRG 122 Trastornos circulatorios con IAM sin complicación mayor, sin defunción Pes 1.6324 IAM no Q 410.71

25. Inserció marcapàs DRG 139 Pes 0.7353 BAV complet 426.0 DRG 139 Pes 0.7353 BAV complet 426.0 Inserció MCP VVI 37.81 DRG 116 Pes 3.6664 BAV complet 426.0 Inserció MCP VVI 37.81+ 37.71 DRG 548 Pes 6.7764 BAV complet 426.0 Pneumonia 486 Inserció MCP VVI 37.81+ 37.71

26. Malaltia neoplàsica DRG 414 Pes 1,6409 malaltia neoplàsica generalitzada 199.0 DRG 275 Pes 1,1392 neoplasia mama 174.9 DRG 274 Pes 2,3682 neoplasia mama 174.9 metàstasi hepàtica 197.7 DRG 203 Pes 1,8166 metàstasi hepàtica 197.7 metàstasi pulmonar 197.0 història de neoplàsia de mama V10.3

27. Malaltia neoplàsica DRG 275 Pes 1,1392 neoplasia mama 174.9 DRG 035 Pes 0,9609 devallada funcional 781.99 neoplasia mama 174.9

28. Procediments no quirúrgics que afecten al DRG 93.90 CPAP / BIPAP 96.6 Nutrició enteral 99.15 Nutrició parenteral 96.04 Insersió tub endotraqueal 96.7X Ventilació mecànica 99.10 Fibrinolisi

29. Els metges: major complexitat es igual a: • Major gravetat de la malaltia • Major dificultat de tractament • Pitjor pronòstic • Major necessitat d’actuació mèdica • El DRG: major complexitat es igual a: • Major demanda de recursos = major cost

30. Documentació Clínica i Arxiu Codificació Exitus Gen-Set 2009 Hospital aguts

31. Documentació Clínica i Arxiu Exitus Gen-Set 2009 Hospital aguts Codificació

32. Documentació Clínica i Arxiu Codificació Exitus Gen-Set 2009 Hospital aguts

33. Documentació Clínica i Arxiu Codificació Exitus Gen-Set 2009 Hospital aguts