Idegentestek eltávolítása az emésztőtraktusból

1. Idegentestekeltávolításaazemésztőtraktusból Szőnyi Mihály SzentImreEgyetemiOktatóKórház FIGAMU, 2014.április 4-6. Balatonalmádi FIGAMU IX.

2. Különbözőtípusúidegentestekkerülhetnekvéletlenülvagyszándékosanazemésztőtraktusba.Különbözőtípusúidegentestekkerülhetnekvéletlenülvagyszándékosanazemésztőtraktusba. 90%: spontánmódontávozik. 10%: éles, hegyesvagynagyméretűtárgyak • Helyitraumátvagy • Kémiaikárosodástokozhatnak a mukózán. FIGAMU IX.

3. Hogyanjutnak be azidegentestek? • Aspiráció • Lenyelés • Rektálisanjuttatják be(fel) FIGAMU IX.

4. Előfordulás-1. • Teljesincidenciaismeretlen • Az USA-ban 1500 haláleset/év (FBs miatt) • 80% gyermekkorban • <1 évgyermekek: egyikvezetőhalálok • <4 évgyermekekhirtelenhalálokának 7%-értfelelősekFbs FIGAMU IX.

5. Előfordulás-2. Gyermekek Felnőttek: pszichiátriaibetegek elítéltek alkoholisták idősek: fogászatiproblémák, protézisek felsőe.traktusbelistriktúrák, motilitászavarok FIGAMU IX.

6. Idegentestekelhelyezkedése gyermekfelnőtt • nyelőcső26%  • gyomor40%  • duodenum12% • vékonybél19% • rectum2% FIGAMU IX.

7. Azidegentesteknagyrészeflexibilisendoszkóppaleltávolítható!Azidegentesteknagyrészeflexibilisendoszkóppaleltávolítható! FIGAMU IX.

8. Milyeneszközeinkvannak/lehetnek? • Hurok • Kosár • Csípő • Háló • Fogók • Gombelem: mágnes • Éles, szúrótárgyak: overtube Mivelfőzünk? Tudom, azzal , ami van… FIGAMU IX.

9. FIGAMU IX.

10. Aligator forceps Rat tooth forceps Shark tooth forceps Rubber tip forceps Stent removal forceps V-shaped grasping Tripod grasping Dormia FIGAMU IX. Roth retrieval net Nakao snare Polyp r. snail Overtube

11. FIGAMU IX.

12. Kontraindikációk • Perforáció • Ha nemmegybiztosansérülésveszélyenélkül, akkorheroint, kokaint, hasist • tartalmazózacskókat ne! • Peritonitiszre, mediasztinitiszreutalójelekesetén • Konzekvenciahiánya FIGAMU IX.

13. Felsőemésztőtraktus Nyelőcső Gyomor FIGAMU IX.

14. Nyelőcső Elakadás/szűkületokailehetnek: -eosinophil oesophagitis -Schatzkigyűrű -nyelőcsőkarcinóma -peptikusstriktúra -nyelőcsődivertikulum -posztoperatívhelyzet(fundoplikáció) -hiatus hernia -achalasia -nyelőcsőatrézia FIGAMU IX.

15. Eosinophil oesophagitis Achalasia FIGAMU IX.

16. Akutindikációknyelőcsőesetében • Impaktálódottidegentest, mert: • aspirációspneumóniátokozhat • nyelőcsőfaláragyakoroltnyomás Perfóráció, mediasztinitisz FIGAMU IX.

17. Azidegentestelakadhat Krikofaringeálisszfinkter Aortaív Rekeszhiatusz FIGAMU IX.

18. Idegentestektípusai • Újszülöttek/csecsemők: étel • Kisgyermekek: kövek, játékgolyók, érmék, elemek • Felnőttek:porc, szálka, csont • -elítéltek: kés, csavarhúzó, penge, kanál, villa • -idősebbek: protézisek. • -striktúrákesetén: étel(pl. hús) • -diszmotilitás: bezoár. FIGAMU IX.

19. FIGAMU IX.

20. Tünetek • Percekkelvagyórákkalazeseményután-volt, amikorévekkelutánavettékészre • Diszfágia • Retroszternálisfeszítőérzés • Nyakimerevség • Mellkasifájdalom • Regurgitáció • Csuklás • Öklenedezés • Láz FIGAMU IX.

21. A Guidline… . FIGAMU IX. Clinical GE and Hep. 2010. 8:941-946.

22. A “7 lépés” 1.: Légútbiztosítás-intubáció? 2.: A sürgősségmegítélése: lehetőlegazonnal, de >24 óra: sosem! 3.: Radiológiaimódszerrellokalizálni: nyelésrtg, de perforációgyanúesetén CT! 4.: Gyógyszeresterápiamérlegelése: puhaidegentestekeseténfelmerül glucagon adása-irodalombannemajánlott. 5.: Endoszkóposeltávolítás: … . 6.: Komplikációkkizárása/monitorozás: a beteg, ha panaszmentes- szedációelmúltávalelengedhető. Idegentestnyeléséseltávolításszövődményelehet:fekély, perforáció, vérzés, aorto-özof. vagytracheo-özof. Fisztula, bakterémia. 7.: Perforációellátása: A hetediklépés… . FIGAMU IX.

23. Az5. lépés: endoszkópia FIGAMU IX. Thieme color Atlas

24. FIGAMU IX. Thieme color Atlas

25. FIGAMU IX. Thieme color Atlas

26. Akárgumikesztyű is lehetaz “overtube”. Csont FIGAMU IX. Thieme color Atlas

27. Eltávolításutánilyet is láthatunk-a 6. lépés: komplikációkmonitorozása FIGAMU IX.

28. A 7. lépés: perforációellátása Ha perforációtészlelünk: 1.: Nyelőcső tumor vagyműtétetelutasítóbetegesetén: stent.(majd (özofagogramm!!!) Stent kb. 6 hétigmaradjon bent! 2.: Klippek-gyors, jómegoldás-ha mediasztinitiszreutalójelnincs. 3.: Sebészimegoldás, ha: Régótaállfent a perforációés/vagy medisztinitisz van. FIGAMU IX.

29. A gyomor Clinical GE and Hep. 2010. FIGAMU IX.

30. Egyhegyestű • Rtgalattlokalizálom • Azételmaradékotlehetőségszerinteltávolítom-rtgalattnemfeltétlenülkell • Pozícióváltás!: Pl.: jobblateralispozíció: fundusbólazantrumbamegy a tartalom FIGAMU IX.

31. Kistű, elem, üveggolyó • Nemkellfetétlenülovertube • Kellőtávolságratarsuk el a hurkot • Dormiakosár is megfelelő • Elem a kiolódótoxikusanyagokmiattazonnaleltávolítandó! • Dormiakosáris jó • Hálóis megfelelő • Overtube, hogy a hypopharynxban ne essenkijussonvéletlenül a tracheába • Mágnes • Üveggolyó(vagyhasonlótestek) a kioldódófestékmiatttávolítandóak el gyorsan • Dormiakosárvagyhálóis szóbajön. FIGAMU IX.

32. Biztosítótű • Elítélteknélgyakori • Étellel(pl. kenyér) nyelik le • “patkány-fog” végűfogóvalfogjuk meg • anyelőcsővédelmeérdekébenovertuba-bahúzzuk be FIGAMU IX.

33. Borotvapenge • Mentálisanretrardálbetegeknélvagyelítélteknélgyakori • Gumi bevonatúfogóval, overtubehasználatával FIGAMU IX.

34. Evőeszközök • Gyakranmentálisanretardáltbetegekvagyelítéltek. • Ha lehet, a villa nyeléretegyünkhurkot! • Ha nem, nemkellforgatni, overtub-bakellbehúzni • Kanálnyelésgyakranvéletlenlfordulelő FIGAMU IX.

35. Bezoar, csomagok, PEG • Darabolóstechnikával, kisebbdarabokban • Ha lehet, overtubevédelmében, hogy a hypopharynxban ne veszítsük el. • Kiscsomagot, sérülésveszélyenélkül-kábítószer-óvatosan, hurokkal. Sebészimegoldásmérlegelendő! • PEGpartitiumot, ha elakad-bedugott, kívülkinyitott “patkány fog” végőcsípővevagyhurokkal. FIGAMU IX.

36. Rectum 1. • Ffinőhányados: 28:1. • 20-40 közt van a betegátlagéletkora FIGAMU IX. Colorectal Disease,12,851-861

37. Rectum 2. • A legtöbbbetegelőszörmegpróbáljaönállóaneltávolítaniazidegentestet. • A módszertazidegentestszáma, mérete, alakjaéselhelyezkedésealapjánválasztjuk meg. FIGAMU IX.

38. Rectum 3.Algoritmusitt is van… . FIGAMU IX.

39. Rectum 4. FIGAMU IX. Colorectal Disease,12,851-861

40. Rectum 5.De! Foley katéter S-B szonda FIGAMU IX.

41. Rectum 6. • Azonnaliműtét-amennyibenperforációvagyperitonitiszjelétészleljük. • Azansztéziasegít: -a sphinctertónustrelaxálni • -a kooperációban • -a pontoslokalizációban • Azidézettcikkbenazesetek: -72%-ban általánosanesztéziátalkalmaztak • -16.2 % spinal anesztézia • -5.4 % lokálanesztézia FIGAMU IX. Colorectal Disease,2013.12,851-861.

42. FIGAMU IX.

43. FIGAMU IX.

44. Egygyakoriidegentest FIGAMU IX.

45. Összefoglalva • Alapvetőenkonzervatívterápiátválasszunk! • A módszertazelhelyezkedés, méret, forma, idegentestekszámahatározza meg. • Sérülésveszélye,perforáció, medisztinitisz, sikertelenendoszkóposkísérleteseténsebészimegoldásszükséges! • Aneszteziológusnagysegítségünkrelehet. • Kontrollendoszkópiátvégezzünk a beavatkozásután. • 24 órásobszerváció a legtöbbesetbenhasznos. • Sokeszközálljonrendelkezésünkre! • Ne felejtsünk el beleegyezőnyilatkozatotaláíratniésmindentrögzíteni! FIGAMU IX.

46. Köszönöm a figyelmet! FIGAMU IX.