Nursingul cardiovascular al pacientului critic

1. Nursingul cardiovascular al pacientului critic A.Brinzeu

2. Introducere Aparatul cardio – vascular : asigurafunctiacirculatorie, repectivirigatiasanguina a tesuturilorsiorganelor. Irigatiasanguina a tesuturilor: are dreptobiectivaportul de oxigensi de substratnutritivcatretesuturisiindepartareaprodusilor de metabolism →asigurareanecesarului energetic celular.

3. Introducere Irigatiadepinde de : Debitulcardiac: FrecventaCardiaca X Volumulsistolic Presiunea de perfuziea unuianumittesut

4. Introducere Debitul cardiac esteinfluentat de : • Volumulsanguin • Intoarcereavenoasa a sangeluicatreinima • Rezistentavascularaperiferica Presiunea de perfuzie : • La nivel cerebral PPC – presiunea de perfuziecerebrala = PAM – PIC • La nivelulmiocardului: presiuneadiastolica– presiuneaintramurala

5. Introducere • In rinichifluxulsanguinestedirijatprinmecanismecomplexe, hipovolemiadeterminandscadereafiltratuluiglomerular Hipovolemiasiscadereadebitului cardiac de oricecauzascadfluxulsanguin renal, debitulurinarsipot determinainsuficientarenalaacutaorganica

6. Sidroamecardiovasculare la pacientul critic • Oprireacirculatiei • Insuficientacirculatorieacuta - socul • Tulburari de ritm cardiac • Edemulpulmonaracut • Sindromulcoronarianacut – infarctulmiocardicacut

7. Aptitudinileceruteasistentei de reanimare in ceeaceprivesteingrijireacardiocirculatorie - dupa SRLF 2011 • Sa identificeoprireacirculatieisisaporneascamanevrele de resuscitare cardio – respiratorie • Sa identificesemnelestarii de socsisa le prezintemedicului • Sa organizezesupravegherea ( monitorizarea ) parametrilorfunctiilorvitale • Sa aplicemasurile de tratament al insuficienteicirculatorii in functie de cerintelesectiei/ serviciuluirespectiv Societe de Reanimation de Langue Francaise

8. Aptitudinileceruteasistentei de reanimare in ceeaceprivesteingrijireacardiocirculatorie - dupa SRLF 2011 • Sa cunoascasisautilizezemijloacele de monitorizarehemodinamica ale sectiei in care lucreaza • Sa fie capabilasaverificepertinentamijloacelor de monitorizarehemodinamicape care le foloseste Societe de Reanimation de Langue Francaise

9. Competenteleasistentei de TI in ingrijireapacientilor cu insuficientacirculatorieacuta - dupa SRLF 2011 • Conduce ingrijirile de igienasiasiguraconfortulpacientului care beneficiaza de monitorizarehemodinamica in conditii de siguranta • Adapteazaadministrareacatecholaminelor ( substantelor vasoactive ) dupaprescriptiamedicalasiadapteazadozele in functie de datelemonitorizariihemodinamice Societe de Reanimation de Langue Francaise

10. Oprireacirculatiei • Bolnavmonitorizat: • Modificare EKS : • Fibrilatieventriculara • Asistola • Disociatieelectromecanica !!! • ( EKS prezent, undapulsatilaabsentape: SpO2, la palpare)

11. Insuficientacirculatorieacuta - socul Toatestarile de soc au in comundeficitul de oxigenla niveltisular: deficit de transport sau un deficit de utilizare a oxigenului.

12. Insuficientacirculatorieacuta - socul Diagnostic clinic!!! Socultrebuierecunoscutpebazasemnelorclinice .

13. Recunoastereaclinica a socului TAS < 90 mmHg sau Scaderea TA cu peste 30 % la un hipertensivcunoscut Centralizareacirculatiei Rinichi,intestin in muschi, piele↓ Inima,Creier Debit pastrat Dupa Pr. JJ.RoubyEtatsde Choc

14. Insuficientacirculatorieacuta - socul Semneclinicedatorateconsecintelorsocului : • Hipoxiacerebrala– obnubilare, confuzie • Hipoperfuzierenala– oligurie • Hipoperfuzietisularageneralizatacu hipoxietisularasiacidozametabolica ( lactica) – dispneepolipneica

15. Insuficientacirculatorieacuta - socul Semnedatoratemecanismului de producere a socului : Sochipovolemic: pulsmic, filiform, paloare, intoarcerevenoasascazuta, PVC ↓ Soccardiogen: semne de insuficientacardiaca, insuficientaventricularastanga, stazapulmonara, EPA dupa - Semeiologie des etats de choc , B. Valet, E. Wiel, E. Robin - SFAR - adaptat

16. Insuficientacirculatorieacuta - socul Socseptic: febra, semne de infectie, tegumentecalde , congestionate Socanafilactic : edemQuincke, urticarie, prezentaalergenului Waugsberg - Wikipedia

17. Insuficientacirculatorieacuta - socul SOCUL HIPOVOLEMIC : celmaifrecvent Sochemoragic : pierdere de sange Hemoragii : • traumatisme, • hemoragii digestive, • epistaxis, • metroragie Wikipedia

19. Socnonhemoragic: • arsura (plasmoragie) • cauze digestive - ocluziaintestinala,peritonitapancreatita (spatiuIII, diaree, varsaturi + lipsa de aport) • Diabetinsipid-pierdere de urina

20. Fiziopatologie: elementecaracteristice Soculhipovolemic : • scadereavolemiei cu peste 25 % • scadereatensiuniiarteriale • stimularesimpatica : adrenalina, noradrenalina • centralizareacirculatiei : vasoconstrictiasplanhnica, vasoconstrictiecutanata – cresterezistentavascularaperiferica – se pastreazadebitul cerebral sicoronarian • Debitul cardiac se reface ( temporar) • Renina – angiotensina - aldosteron

21. Insuficientacirculatorieacuta - socul Soculcardiogen Scadereafunctiei de pompa a inimii: • Infarct miocardic • Miocardite • Traumatisme – contuziemiocardica • Miocardopatii • Insuficientevalvulare acute : mitralasiaortica • Anomalii de umplereventriculara

22. Infarct miocardicacut

23. Insuficientacirculatorieacuta - socul Altecauze care afecteazafunctia de pompa a inimii: • Tamponadacardiacaprin : pericardita, hemopericard • Pneumotoraxul sub presiune • Emboliapulmonaramasiva • Insuficientacardiacahipodiastolica in tulburari de ritm cu tahicardiesevera

24. Fiziopatologie: elementecaracteristice Soculcardiogen: • Scadedebitul cardiac siindexul cardiac • Scadetensiuneaarteriala • Centralizareacirculatiei • Cresterezistentavascularaperiferica

25. Insuficientacirculatorieacuta - socul • Socul septic: soc + febra / hipotermie+ focarinfectios + leucocitoza • Soculanafilactic : contact cu un alergen • Soculneurogen: traumatism cranian, sectiuneamedulara Au camecanismcomun de produceremaldistributiafluxuluisanguintisular.

26. Fiziopatologie: elementecaracteristice Socul septic: • Hipoxietisularaprin deficit de utilizare a oxigenului– blocajenzimaticprinendotoxinebacteriene • Eliberare de citokine : vasodilatatie, scaderearezistenteivasculareperiferice, crestereadebitului cardiac • Tegumentecalde • TA scazuta Y_tambe Wikipedia

27. Fiziopatologie: elementecaracteristice • Scadecontractilitatea ( MDF ) - urmeazafazahipodinamica, vasoconstrictie, tegumentereci • Agregarepalchetara • Initial DO2crescutadarutilizareacelularascazuta = disfunctiemultipla de organe ( SDOM ) ulterior MSOF ( insuficientamultipla de organe)

28. Fiziopatologie: elementecaracteristice Soculanafilactic • Eliberaremasiva de histaminaprindegranulareamastocitelor • Vasodilatatie • Scadereapresiuniiarteriale • Bronhoconstrictie Wikipedia - imagine publica

29. Soculneurogen • Fracturacervicala cu sectiunemedulara • Suferintacerebralagrava – moartecerebrala Imagine din colectiapersonala

30. Monitorizarea in starile de soc • Frecventacardiaca • Pletismografiapulsuluiperiferic, saturatiasangeluiperiferic(pulsoximetru) • Tensiuneaarterialaprinmetodanoninvaziva : TAS, TAD, TAM • Diureza : indicator al perfuzieitisulare; scadereasapeoraindicahipoperfuzietisulara

31. Monitorizarea in starile de soc • Monitorizareainvaziva a presiuniiarteriale • Presiuneavenoasacentrala– catetervenos central • Analizacurbeipulsuluiperiferic: cateter arterial debitulcardiac, indexul cardiac ,volumulsistolic, rezistentavascularaperiferica Lactatemia < 2 mmol /l Excesul de baze ±2 mmol/l

32. MonitorizarehemodinamicabazatapeanalizacurbeipulsuluiperifericMonitorizarehemodinamicabazatapeanalizacurbeipulsuluiperiferic Imagine din colectiapersonala

33. Principii de tratament in soc Administrarea de oxigensiventilatiamecanica Crestecontinutul de oxigen al sangeluisioferta de oxigencatretesuturi Scadeefortul respirator al pacientului Administrarea de lichide Optimizareavolemieipacientului

34. Principii de tratament in soc Administrareade catecholamine Crestereacontractilitatiimiocardice, cresterearezistenteivasculareperiferice, crestereaintoarceriivenoase Administrarea de vasodilatatoare pentruscaderearezistenteivasculareperiferice

35. Efectelecatecholaminelor Dupa Pr. JJ.RoubyEtats de Choc

36. Soculhipovolemic • Hemostaza : interventiechirurgicala,ORL,ginecologica,factoride coagulare • Corectareahipovolemiei Sange, plasma Solutiimacromoleculare : HAES,Voluven Solutiicristaloide : Nacl 0,9%, Ringer, Ringer lactat

37. Socul septic • Tratamentulfocaruluiinfectios : Chirurgie, Antibioterapie • Catecholamine i.v.continuu : Noradrenalina± Dobutamina • Hemofiltrareacontinua Wikipedia

38. Soculanafilactic • Oprirea/ eliminareaantigenului • Perfuzii cu sol. cristaloidesau macromolecule • Adrenalinai.v.continuusau 0,1 – 1 mg i.v.pana la remisiune • Corticoizi, antihistaminice, bronhodilatatoare

39. Imagine din colectiapersonala