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心输出量和心功能测量

心输出量和心功能测量. 心输出量的测量 心输出量是心脏每分钟射出的血量。 心输出量是衡量心功能的重要指标。 测量的方法有： 1、指示剂稀释法： 它的测定是通过某一方式将一定量的指示剂注射到血液中，经过在血液中的扩散，测定指示剂的变化来计算心输出量的。 Fick 法 染料稀释法  热稀释法： 2、阻抗法 3、成像法：超声、磁共振. Fick 法测量心输出量. 以氧作为指示剂，是一种经典的方法 Q=(dV/dt) / (Ca-Cv)。 dV/dt 是肺氧消耗量，它等于吸入气氧含量与呼出气氧含量之差，用肺活量计测定；肺动脉氧浓度 Cv 用动脉心导管测定。.

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心输出量和心功能测量

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Presentation Transcript

  1. 心输出量和心功能测量

  2. 心输出量的测量 • 心输出量是心脏每分钟射出的血量。 • 心输出量是衡量心功能的重要指标。 • 测量的方法有： • 1、指示剂稀释法：它的测定是通过某一方式将一定量的指示剂注射到血液中，经过在血液中的扩散，测定指示剂的变化来计算心输出量的。 • Fick法 • 染料稀释法 •  热稀释法： • 2、阻抗法 • 3、成像法：超声、磁共振

  3. Fick法测量心输出量 • 以氧作为指示剂，是一种经典的方法 Q=(dV/dt) / (Ca-Cv)。 • dV/dt是肺氧消耗量，它等于吸入气氧含量与呼出气氧含量之差，用肺活量计测定；肺动脉氧浓度Cv用动脉心导管测定。

  4. 染料稀释法

  5. 热稀释法心输出量测量方法 • 热稀释法是较常用的心输出量监护法。 • 热稀释采用冷生理盐水作为指示剂，具有热敏电阻的Swan-Ganz漂浮导管（四腔导管：血压、指示剂、温度传感器、漂浮气囊）作为心导管。

  6. 四腔导管 Swan-Ganz漂浮导管（四腔：血压、指示剂、温度传感器、漂浮气囊）

  7. 导管从心室进入主动脉过程中的血压波形的变化导管从心室进入主动脉过程中的血压波形的变化

  8. 热稀释法测量心输出量 • 热稀释采用冷生理盐水作为指示剂，具有热敏电阻的Swan-Ganz漂浮导管作为心导管。热敏电阻置于肺动脉，向右心房注入冷生理盐水。心输出量可由Stewart-Hamilton方程确定： • 上式中1.08是由注人冷生理盐水和血液比热及密度有关的常数，b0是单位换算系数，上式中取60，CT是指示剂在导管中升温有关的无单位系数，对不同的导管，供应商提供此参数，Vi和Ti是冷生理盐水的注入量（升）和温度（℃），Tb是注入冷生理盐水前的血液温度（℃），Tb’ 是注入后在测温点的血液温度。冷生理盐水可以用0-4℃的冰水液，也可用19-25℃的室温液。

  9. 心阻抗图（impedance cardiogram ,ICG） • 是根据胸腔电阻抗的动态变化，来测定心功能的一种非创伤性方法。它反映了血管容积或血流变化引起的阻抗变化。 • 于50 年代初Nyboer 等应用直接式阻抗血流图技术、探求一种测定心搏出量的方法。继之１９６９年Kubicek 提出了著名的应用心阻抗图法测定心搏出量的公式（Kubicek 公式），并将之用于宇航医学的研究。 • ７０年代后，国内外学者对Kubicek 公式及方法有过众多的争议，其结果却促进了ＩＣＧ的发展，目前改良的Ｋubicek 公式可算出心排出量等重要的心功能指标。

  10. 阻抗法测量心输出量 Impedance Volume Measurement • ρ is the resistivity of blood •  L is the distance between measuring electrodes •  R is the resistance measured between electrodes. • ΔR , change in impedance over a cardiac cycle from end-diastolic volume to end-systolic volume (ΔR << R )

  11. 尽管阻抗法以阻抗变化反映CO,可无损伤快速测量CO,但多数人认为阻抗法测定CO影响因素太多,如肥胖、放置胸腔引流管、机械通气、发热、水种、胸膜渗液、心律失常、严重的心瓣膜病、急性心肌梗死和血液动力学不稳尽管阻抗法以阻抗变化反映CO,可无损伤快速测量CO,但多数人认为阻抗法测定CO影响因素太多,如肥胖、放置胸腔引流管、机械通气、发热、水种、胸膜渗液、心律失常、严重的心瓣膜病、急性心肌梗死和血液动力学不稳 • 定等因素均会导致监测结果准确性的下降[3],因此测量误差较大,临床应用有困难。尤其对危重病人,临床应用一直有争议。

  12. 心输出量检测新技术 • 经食道超声心输出量检测（Oesophageal Doppler） • 部分二氧化碳重吸入法（PartialCO2 Rebreathing) • 脉搏轮廓分析法

  13. Oesophageal Doppler

  14. 脉搏轮廓分析模型

  15. 连续心排出量PiCCO测定 --Pulse Contour Cardiac Output The Transpulmonary Thermodilution Technique （经肺热稀释技术） The Pulse Contour Analysis （脉搏轮廓分析法）

  16. 心功能计算

  17. 影响心输出量的基本因素 • 前负荷：指心脏舒张末期心室内的血容量，它与静脉回心血量及残余血量有关。临床上常以肺毛细血管楔压PCWP（正常值为6-12mmHg,或0.8-1.6kPa）作为右心室前负荷的一个可靠指标。 • 后负荷：射血时面对的阻抗 • 心肌收缩性 • 心肌收缩的协调、顺应性 • 心率

  18. 心排量的正常值 • 每搏量：心室每次搏出的血量，称每搏量（SV），成人平均70ml。 • 心排量：是指每分钟由心室输出的血量，正常值为4-8L/min； • 心排血指数（CI）：是指每平方米体表面积的排血量，正常为2.5-4.0Lmin-1m-2。 • 每搏指数：是指每平方米体表面积的每搏量，正常值为40-60ml beat-1m-2。 • 射血分数：是指每搏量与舒张末容积（EDV）之比，正常值为60-80%； • 体循环总阻力（TPR）：为平均动脉压减去中心静脉压后，除以心排血量，在乘以80的所得值。正常为900-1500dyn.s.cm-5。 • 肺循环总阻力：为肺动脉压减去肺动脉楔压除以心排血量，在乘以80的所得值，正常为50-150dyn.s.cm-5。

  19. 心功能计算的输入参数

  20. 心功能的测量、计算和意义

  21. 心功能的测量、计算和意义

  22. 心功能的测量、计算和意义

  23. 血气监护

  24. 郎伯一比尔定律(Lambert—Beer Law) 当一束光打在某物质的溶液上时，透射光强I与发射光强I0之间有以下关系： I= I0eｋCd • I和I0的比值的对数称为光密度D，因此上式也可表示成： D=In(I／I0)=kCd • C是溶液(例如血液)的浓度， d为光穿过血液的路径， k是血液的光吸收系数。若保持路径 d 不变，血液的浓度便与光密度 D成正比。

  25. 血液中的HbO2和Hb 血液中的HbO2和Hb对不同波长的光的吸收系数不一样: 在波长为600-700nm的红光(RED)区， Hb的吸收系数远比HbO2的大； 在波长为800—1000nm的红外光(IR)区， Hb的吸收系数要比HbO2的小； 在805nm附近是等吸收点。

  26. 搏动式动脉血氧饱和度监护仪

  27. 搏动式血氧饱和度监护原理 SaO2= KlR2 + K2R + K3 K1、K2、K3是经验常数， R是在某个很小的时间间隔上，两种光电信号的幅度变化量之比，即： R = ΔRED/ΔIR

  28. 两个LED的发光次序： (1)红光LED点燃； (2)LED熄灭，红外光LED点燃；(3)两个LED均熄灭. 发光时序以480次／秒(对于60Hz交流电源的地区)或4O0次／秒(5OH7交流电)的频率重复出现，增强对环境光的抑制能力。 在两个LED均熄灭的周期里，检测到的是环境光和干扰信号，从红光和红外光信号中减去它们，可以提高信噪比。 返回

  29. 经皮氧分压和二氧化碳分压监护 • 测量皮肤表面进行的气体交换，反映动脉氧分压和二氧化碳分压的大小和变化 • 电极用能透过氧和其它气体的膜与周围环境隔开，氧等气体在膜后的金属电极上还原。 • 电极加热到高于血液的温度，是透过皮肤的氧分压接近动脉血。 • 适合监护婴儿

  30. 经皮血气监测仪工作原理

  31. 呼气末二氧化碳监护 • 红外线穿过流动的气体时，其衰减程度与二氧化碳浓度成正比 • 旁路法（side stream） • 主流法（main strean）

  32. 时相I，代表装置和解剖死腔内的气体，其形态与吸气时无区别。时相I，代表装置和解剖死腔内的气体，其形态与吸气时无区别。 时相II，代表肺泡进行性排空过程中PCO2的快速增加。 时相III，代表肺泡内气体的清除，呈平台表现，因为在正常人肺此时相几乎保持一水平，且其最高点即为PETCO2。 呼气CO2压力曲线的三个时相

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