第十四章生命体征的评估及护理

第十四章生命体征的评估及护理 生命体征： Vital signs 是体温、脉搏、呼吸和血压的总称。

教学目标: 1、说出体温、脉搏、呼吸、血压的正常值、生理变化及脉搏、呼吸异常的评估 2、解释发热、稽留热、弛张热、间歇热、体温过低、脉搏、血压、高血压、呼吸困难。 3、正确判断发热的程度、热型及发热的三个过程 4、阐述高热和体温过低病人的护理 5、正确叙述促进呼吸功能的护理措施。

第一节体温的评估及护理 一、体温的范围及生理变化 (一)、正常体温 (范围 36.3---37.2 ℃) 口温平均 37.0℃ 直肠 36.5---37.7 ℃ (较口温高0.3---0.5 ℃) 腋下 36.0---37 ℃ (较口温低0.3---0.5 ℃)

(二)、生理性变化 0.5 – 10C 儿童高于成人, 老人偏低 1、年龄 4、活动与饮食 5、药物 6、其他：情绪、环境温度、清晨2---6时最低，下午2---8时最高 2、昼夜女性高于男性 0.30C, 经前期、妊娠早期体温升高 3、性别

二、异常体温的评估及护理 (一)、发热 fever（体温过高 hyperthermia) 致热原 →体温↑ →体调中枢调定点上移 (超出正常范围) 1、发热程度的划分 (以口腔温度为标准) 低热 37.3 --- 38℃ 中度热 38.1 --- 39℃ 39.1 --- 41℃ 高热 41.0 ℃以上超高热

2、发热的过程 ＞散热产热特点 (1)体温上升期骤升方式渐升 (2)高热持续期产热＝＝＝＝＝散热特点 (较高水平上趋于平衡)

(3)退热期 特点散热↑ 产热趋于正常骤退方式渐退 3、热型 (1) 稽留热体温持续在39.0---40.0℃ 左右,达数日或数周, 24小时波动范围不超过1.0 ℃ 常见于：肺炎急性传染病如伤寒

(2)弛张热 体温在39.0 ℃以上, 但波动幅度大, 24小时体温差在1.0 ℃以上。最低仍高于正常水平。常见于败血症、风湿热 (3)间歇热高热与正常体温交替，有规律地反复出现，间歇为数小时、1天、2天常见于疟疾

(4)不规则热 流行性感冒、肿瘤性发热常见于体温在一天内变化不规则, 持续时间不定 4、高热病人的观察及护理 (1)观察 T、P、R、Bp及面色等测量：一次/4小时，体温恢复正常三天后二次/曰 (2)保暖 (3)降温物理降温 39.0℃ 头部冷敷 39.5 ℃ 酒精擦浴无论采取药物或物理降温, 均应30分钟后测体温一次

(4)补充营养和水份 (5)口腔护理和皮肤清洁 (6)去除导致发烧的原因 (7)卧床休息与心理护理 (二)体温过低体温在35.0℃以下常见于: 早产儿、休克、全身衰竭的危重病人护理 (1)密切观察,做好抢救准备 24.0 -- 26.0℃为宜 (2)设法提高室温 (3)采取相应保暖措施

第十四章 生命体征的评估及护理