240 likes | 458 Views
תאור המקרה בית חולים השרון. בן 44, נשוי + 2, עולה מבריה"מ, 10 שנים בארץ. ברקע: חצי שנה ידוע כסובל מ- DIFFUSE LARGE B-CELL LYMPHOMA במהלך חצי שנה קיבל 7 מחזורים של R-CHOP ונמצא ברמיסיה מלאה לפי ההמטולוג המטפל. כשבועיים טרם קבלתו התחיל לסבול מכאבים ופראסטזיות
E N D
בן 44, נשוי + 2, עולה מבריה"מ, 10 שנים בארץ. ברקע: חצי שנה ידוע כסובל מ- DIFFUSE LARGE B-CELL LYMPHOMA במהלך חצי שנה קיבל 7 מחזורים של R-CHOPונמצא ברמיסיה מלאה לפי ההמטולוג המטפל. כשבועיים טרם קבלתו התחיל לסבול מכאבים ופראסטזיות בגפיים השמאליות, יותר ביד השמאלית. המטופל מציין גם חולשה הולכת ומחמירה ביד השמאלית.
בדיקה גופנית: תקינה. בדיקות דם: רוטינה - תקינות בדיקה נויורולוגית: שפה ותיפקודים קוגנטיביים - תקינים. עיצבי גולגולת - תקינים. אין דילדול שרירים. טונוס - תקין.
כח בגפיים הימניות: תקין. ביד השמאלית:5/5TRAPEZIUS M., DELTOID M. 4/5 BICEPS M. 1/5 TRICEPS M. WRIST FLEXORS -4/5 0/5 WRIST EXTENSORS 3/5+GRIP 3/5INTEROSSEI M. ברגל השמאלית:ILIOPSOAS M., QUADRICEPS M. 5/5 3/5+ HAMSTRING 4/5 TIBIALIS ANTTERIOR M. 4/5 GASTROCNEMIUS M.
החזרים: לא הופקו בכל התחנות. החזרים פתולוגיים: לא הופקו. תחושה: היפאסטזיה לכאב באספקט הדורזלי של כף היד השמאלית.
LT BRACHIAL AND LUMBO - SACRAL PLEXOPATHY VERSUS CERVICAL AND LUMBO – SACRAL ROOTS LESION
C.T ע"שצוארי: תקין C.Tראש : תקין C.Tבית החזה ואזור שלLTBRACHIAL PLEXUS:תקין L.P תקין (ציטולוגיה - שלילית)
- EMG סימנים של MODERATE SENSORY – MOTOR POLYNEUROPATHY NO EVIDENCE OF LT BRACHIAL PLEXOPATHY NO EVIDENCE OF CERVICAL ROOTS LESION
MRI ע"ש צוארי + גבי : בלט דיסק מרכזי קטן בגובה ללא לחץ על השק הדוראלי C6 - C7 MRI מוח: דמם סובדוראלי דקיק בהיקף המח משמאל
אישפוז חוזר כעבור שלושה שבועות בבדיקה: ביד השמאלית: קיימת החמרה בחולשה, לציין: ברגל השמאלית: ללא שינוי מבחינת מוטוריקה תחושה היפסטזיה בצורת כפפות וגרביים ובאספקט האחורי של השוק השמאלי 5/5TRAPEZIUS M., DELTOID M. 0/5 TRICEPS M. 50/WRISTFLEXORS GRIP 2/5
LP חוזר : תקין (ציטולוגיה שלילית)
Neurolymphomatosis (NL) is a rare neurological manifestation of systemic lymphoma. NL is defined as lymphomatous infiltration ofthe peripheral nervous system (proven by biopsy).
Differential diagnosis • Compression of peripheral nerves by an enlarged lymph node or soft tissue mass. • Paraneoplastic syndrome. • Antibody – mediated nerve damage as AIDP or CIDP. • Vasculitis. • Herpes zoster infection. • Post – irradiation neuropathy. • 7. Chemotherapy- induced neuropathy.
Most cases of NL present with subacute progressive sensorimotor polyneuropathy. Baering et al. (“Neuro-Oncology” April 2003), identified four presentations of NL (75 patients): 1. Painful involvement of nerves or root (31%) 2. Cranial neuropathy with or without pain (21%) 3. Painless involvement of peripheral nerves (28%) 4. Painful or painless involvement of a single peripheral nerve (15%)
Diagnosis NL is difficult to diagnose. Only 55% of patients in one series were diagnosed antemortem. An MRI scan is essential to diagnosis because it is able to indicate the number and sites of the lesions. EMG finding may be misleading.
CSF The role of CSF cytologic evaluation is limited
Nerve Biopsy Approximately 83% of nerve biopsies are positive (infiltration of lymphoma cells in all compartments of the nerve, especially in the endoneurium).
PET-FDG: (PET with fluorine - 18 fluorodeoxyglucose) is an important tool in diagnosis, staging and follow – up in lymphoma patients. The method is based on the increased glucose utility by malignant cells. A hybrid device PET-CT provides both anatomical and functional images in a single scanning session.