Care of the Patient with Cancer مراقبت مریضان سرطانی

1. Care of the Patient with Cancerمراقبت مریضان سرطانی 01/09/2012

2. Care of the Patient with Cancerمراقبت مریضان سرطانی Learning Objective: Nursing students will gain an understanding of the care for patients with cancer. هدف آموزش : شاگردان نرسنگ مراقبت مریضان سرطانی را خواهند آموخت. Estimated Time to Complete: 180 minutes. وقت معین شده برای تکمیل این لکچر : 180دقیقه AFAMS

3. Terminal Learning Objective:هدف نهائی آموزش • At the completion of this lesson, the student will provide safe and effective care to the patient with cancer. بعد از تکمیل این لکچر شاگردان مراقبت مصون و موثر را برای مریضان سرطانی فراهم خواهد کرد.

4. Enabling Learning Objective:هدف توانائی آموزش A:توضیح اسباب و پخش کانسر در وجود. B: اصطلاحات که برای توضیح ، درجه بندی و مرحله بندی تومورها استفاده می شود را تعریف نماید C: مداخلات مناسب نرسنگ را در مراقبت مریضان سرطانی که تحت تست تشخیصیه سرطان قرار داردند توضیح نماید. • A: Describe the etiology and spread of cancer in the body • B: Define terms used to describe, grade and stage tumors • C: Describe appropriate nursing interventions in the care of the cancer patient undergoing diagnostic testing for cancer

5. Enabling Learning Objectiveهدف توانائی آموزش • D:  Describe nursing care and patient teaching for patients undergoing the following types of cancer therapy: surgery, radiation, chemotherapy, and biotherapy • E: Differentiate between the desired effects of bone marrow transplantation and peripheral stem cell transplantation D: مراقبت نرسنگ و تعلیم دهی مریض برای مریضانیکه تحت تداوی انواع کانسرقرار دارند :جراحی،شعاعی ،تداوی دوائی،و بایوتراپی را توضیح نماید. E: بین تاثیرات متوقع در پیوند مخ عظم و پیوند حجرات مادری خون محیطی را تشخیص تفریقی نماید.

6. Care of the Patient with Cancer • Cancer sells interfere with or damage normal body functions and may eventually invade other organs • The cause of most cancers is still unknown • Multiple factors are likely responsible • حجرات کانسر در وظایف نارمل عضویت مداخله کرده یا سبب تخریب آن شده و ممکن بلاخره به اعضائی دیگر حمله یا انتشار نماید. • اکثراً علت کانسر نا معلوم است • چندین فکتور ها ممکن مسول باشد

7. Care of the Patient with Cancerمراقبت مریضان سرطانی • Primary prevention consists of changes in lifestyle habits to eliminate or reduce exposure to carcinogens • About 10% of cancers are hereditary • Prevention of cancer centers on early recognition, preventive behaviors and screening tests • وقایه ابتدایی شامل تغیر در شیوه عادت زنده گی یا کاهش معروضیت به مواد سرطانزا می باشد. • تقریبآ 10% واقعات کانسرارثی میباشد. • مراکزوقایه کانسر درتشخیص مقدم ، شیوه های وقایوی و تست مشاهده وی کار می نمایند

8. Pathophysiologyپتوفزیولوژی • Cancer occurs when normal cells mutate, and begin to multiply by rapidly producing new tissue • Normal cells can reproduce and limit their replication to meet the body's needs • Cancer cells reproduce in a disorderly and unrestricted manner • کانسر هنگامی درحجرات واقع میشود که حجرات تغیر نموده و توسط تولید سریع انساج جدید اغاز به تکثرمی نماید • حجرات نارمل دوباره تولید شده و تکثر انها را مطابق به ضرورت های عضویت محدود می سازد. • حجرات کانسربه طور نامنظم و در یک وضعیت نامحدود دوباره تولید می شوند.

9. Pathophysiology (Cont’d)ادامه پتوفزیولوژی • Normally, the body's immune system T-cells recognize and kill these cancerous • Cancer risk therefore increases in people with depressed immune systems • به طورنارمل ، سیستم معافیتی بدن که عبارت از حجرات T می باشد حجرات کانسری راشناخته و انها را ازبین میبرد. • ازاین روخطرکانسر درمریضانیکه سیستم معافیتی آنها به انحطاط مواجه باشد زیاد میباشد.

10. Grading and Staging of Cancerدرجه بندی و مرحله بندی سرطان • Tumors are named for: • The parent tissue • Location of the growth • Cellular makeup • Person by whom it was identified • Example, sarcoma refers to malignant tumors of connective tissues such as muscle and bone • تومور ها به اساس ذیل نامگذاری شده اند. • منشأ انساج تومور • محل نموی انساج توموری • ساختمان حجروی • چیطور تشخیص تومور در نزد یک شخص صورت می گیرد • به طور مثال ، سارکوما که به تومورخبیث انساج منضم دلالت می نماید مانند عضلات و عظام

11. Grading and Staging of Cancer (Cont’d)ادامه درجه بندی و مرحله بندی سرطان • Tumors are classified grade 1 to 4 by the degree of malignancy: • With 4 being a neoplasm: • Most unlike the parent tissue • Most malignant • Tumors are staged by: • Size • Extent of spread to lymph nodes • Extent of metastasis to other organs • تومورها به اساس خباثت انها به چهاردرجه از1 تا 4 صنف بندی می شود. • _ چهار با یک نیوپلازم • بیشترازنظرمنشأ متفاوت میباشد • اکثراً خبیث میباشند. • تومورها قرارذیل مرحله بندی می شوند • _ اندازه • _وسعت انتشاربه عقدات لمفاوی • _ وسعت میتاستاز به دیگر ارگانها

12. Check on Learningارزیابی آموزش • Question: Which statement(s) is/are correct? • 1. The higher the grade, the worse the cancer • 2. The lower the grade, the worse the cancer • 3. The higher the stage, the worse the cancer • 4. The lower the stage, the worse the cancer • 5. Cancers are always identified by their location • کدام جمله /جملات درست میباشد؟ _1 .درجه بلند ، وخامت کانسرمیباشد _2 .درجه پایین ، وخامت کانسرمیباشد _3 .مرحله بلند ، وخامت کانسر را نشان میدهد _4 .مرحله پایین ، وخامت کانسر را نشان میدهد _5 .کانسرها همیشه توسط موقعیت انها مشخص شده میتواند.

13. Check on Learningارزیابی آموزش • Answer: • 1 and 3 are correct • جواب : • - اول و سوم درست است

14. Diagnostic Testsتست تشخیصیه • The only sure way to know if one has a malignancy is with a tissue biopsy : • Incisional biopsy • Excisional biopsy • Needle aspiration • یگانه راه مطمئن برای دانستن اینکه مریض آفت خبیثه دارد یا نه عبارت اخذ بایوپسی میباشد. _ بایوپسی انسیژنل _ بایوپسی ایکسیژنل _ اسپایریشن با سوزن

15. Diagnostic Tests تست تشخیصیه • Other diagnostic testing for cancer: • Endoscope • Bone scans • Computerized Tomography (CT) • Magnetic resonance imaging (MRI) • Radioisotope • Ultrasound • تست های دیگر که برای تشخیص کانسراستفاده میشود. _اندوسکوپی _سکن های عظام _ سی تی سکن (CT) _ MRI • رادیواکتیف _مطالعات هستوی طبی _التراسوند

16. Diagnostic Tests تست تشخیصیه • Other diagnostic testing for cancer • Laboratory tests • Prostate-specific antigen (PSA) • Alkaline phosphatase, serum calcitonin • Stool examination • Nursing interventions for patients undergoing diagnostic testing center on proper patient education and pretest preparation • تست های دیگر که برای تشخیص کانسراستفاده می شود : • تست های لابراتواری: • انتی جن خاص پروستات (PSA) • الکالین فاسفتاز،کلسیم سیروم • معاینه مواد غایطه • مداخله نرسنگ در مریضان که تحت آزمایشات مرکز تشخیصیه با راهنمود مناسب و اماده گی قبل از آزمایش قرار دارند انجام می شوند

17. Check on Learningارزیابی آموزش • Question: Describe a complication that may follow excisional biopsy? • سوال: یک اختلاط که درزمان بایو پسی صدموی رخ میدهد را توضیح نماید؟

18. Check on Learningارزیابی آموزش • Answer: Bleeding, infection جواب : خونریزی ، انتان

19. Nursing Interventionsمداخلات نرسنگ • Patient/family education and emotional support are important nursing interventions for the patient receiving treatment for cancer. • Nursing actions include: • Being aware • Being present • Address concerns and needed • Encourage talk • Report problems • تعلیم دهی مریض یا فامیل مریض و حمایت روانی مریض یکی از مراقبت های مهم نرسنگ برای مریضانیکه تداوی سرطانی را می گیرند. • مداخلات نرسنگ شامل : • آگاه بودن • موجود بودن • نگرانی ها و ضروریات مریض را مدنظر بگیرید • مریض را به صحبت کردن تشویق نماید • مشکلات را راپور بدهید

20. Treatmentتداوی • Surgery is to remove all malignant cancer cells • Is usually considered first as the best alternative. • May include removal of nearby tissue and lymph nodes • Chemotherapy and radiation may be used in conjunction with surgery • جراحی طوری است که حجرات کانسری خبیث برداشته میشود • اکثرآ در ابتدا تداوی عوضی بیشتر مورد ملاحظه میباشد. • برداشتن انساج وعقدات المفوی که درمجاورت به آنها میباشد • تداوی دوائی و تداوی شعاعی ممکن یکجا با تداوی جراحی استفاده شود

21. Treatment (Cont’d)ادامه تداوی • Surgery may provide comfort or palliation • Pituitary, adrenal glands, ovaries, or testes may be surgically removed • To help control the growth and spread of cancer made worse by hormonal stimulation • Reconstructive surgery • جراحی میتواند که اسایش را فراهم نماید. • غده نخامیه ، ادرینل ، مبیض ها یا خصیه ها ازنظر جراحی ممکن دورساخته شوند. • در کنترول نمو و پخش کانسر که توسط تنبهات هورمونی خرابتر میشود کمک می نماید. • جراحی ترمیم دوباره

22. Radiation Therapyتداوی شعاعی • Radiation therapy may be used when the cancer has spread to the lymph nodes or cannot be removed surgically • Damages both cancerous and healthy tissue • The healthy tissue will heal and the cancer cells won't • 60% of all people with cancer get radiation therapy • تداوی شعاعی زمانی در تداوی کانسراستفاده می شود که کانسر به عقدات لمفاوی انتشارنموده یا نمی توان ازطریق جراحی دورنمود صورت میگیرد. • هردوحجره کانسری و نسج سالم تخریب می شود. • انساج سالم ترمیم خواهد شد ولی حجرات کانسر ترمیم نمی شوند • 60%ازتمام مردم با کانسرتداوی شعاعی میگیرند.

23. Radiation Therapy (Cont’d)ادامه تداوی شعاعی • شعاع ممکن قبل از عملیات استفاده شود برای : • کوچک کردن تومورازنظراندازه • آهسته ساختن انکشاف تومور • تخریب کردن حجرات خبیث • تشعشع خارجی شامل دادن شعاع به نسج سرطانی از بیرون جلد که بیشتر شباهت به گرفتن اکسری دارد می باشد. • تداوی تشعشع داخلی باز شامل رسانیدن منبع شعاع به داخل عضویت ، که از طریق داخل وریدی انجام می شود. • تداوی شعاعی داخلی بسته فروبری عبارت از داخل کردن کپسول ، مهره ، سیم ، کتیتر یا وسیله استفاده کننده دیگر که مواد رادیواکتیف را دربر داشته باشد می باشد. در تومور جابجا می شود • Radiation may be used preoperatively to: • Shrink a tumor • Slow tumor growth • Destroy malignant cells • External radiation involves irradiating the cancerous tissue from the outside, much like taking an x-ray • Unsealed Internal Radiation therapy involves delivering the radiation source inside the body, done by IV • Sealed Internal Radiation implant therapy is the insertion of a capsule, bead, wire, catheter or other applicator that contains radioactive material. Placed in the tumor

24. Nursing Interventionsمداخلات نرسنگ • Children under 18 years of age and pregnant women should not be allowed to visit implant patients • Visitors should stand as far away from the patient as possible and limit visit time to 10 minutes • Nurses and other care staff should minimize patient contact time • اطفال تحت سن 18 ساله و خانم های که حامله هستند نزد مریض که تداوی شعاعی نزدشان صورت گرفته اجازه ملاقات داده نمی شود . • پایوازان مریض باید تا حد امکان دور باشند وحد ملاقات تا 10 دقیقه باشد • نرس ها و دیگرپرسونل که مراقبت مریض رابه عهده دارند باید وقت تماس رابه حد اصغری کاهش دهد.

25. Nursing Interventions (Cont’d)ادامه مداخلات نرسنگ • Patient activity restrictions • “Radiation in use" sign • Implant related complications • Check the position of the implant every 4 hours • Follow precautions that will reduce personnel exposure to radiation • محدودیت در فعالیت مریض • علامه ”تشعشع درحال استفاده“ • امپلنت مربوط به اختلاطات • موقعیت امپلنت ها باید در جریان هرچهارساعت ارزیابی شود. • تعقیب اهتمامات که میتواند معروض شدن کارکنان را به تشعشع کاهش دهد.

26. Care of the Patient with Cancerمراقبت مریضان سرطانی • Chemotherapy drugs are used to reduce or slow the growth of metastatic cancer: • Bone marrow depression results when the chemotherapy reduces the replication of blood cells • Should: • Monitor vital signs carefully • Avoid fresh flowers and uncooked fresh fruits/vegetables as they may contain pathogens • Avoid exposure to staff and visitors with infections • کیموتراپی برای کاهش نمو یا نموآهسته کانسرمیتاستاتیک استفاده میشود. • زمانیکه کیموتیراپی تکثر حجرات خون را کاهش میدهد انحطاط مخ عظم را سبب می شود. • باید : • علایم حیاتی را به دقت کنترول نماید • از گل های تازه و میوه جات تازه که پخته شده نباشد/سبزیجات باید اجتناب شود زیرا که انها ممکن دارای پتوجن ها باشد. • اجتناب ازمعروض شدن کارکنان و پایوازان توسط انتانات.

27. Care of the Patient with Cancer مراقبت مریضان سرطانی • carefully monitored for infection • Anemia results when the bone marrow is unable to reproduce new red blood cells adequately. This may lead to fatigue and shortness of breath during exertion: • Have frequent rest periods • Erythropoietin (Epogen, Procrit) may be prescribed • Packed red blood cell transfusions may be needed • Platelets may be needed • بصورت دقیق انتان نظارت گردد • کمخونی زمان بوجود می اید که مخ عظم توانائی تولید دوباره حجرات سرخ خون جدید را بصورت کافی نداشته باشد. این کمخونی سبب خستگی و نفس تنگی در جریان فعالیت فزیکی می شود • مریض باید دوره های متکرر استراحت را داشته باشد • ممکن اریتروپییوتین ( اپوجین ، پروکریت) تجویز گردد. • ممکن به نقل الدم حجرات سرخ خون ضروررت باشد • ممکن به صفحات دمویه ضرورت باشد

28. Care of the Patient with Cancer مراقبت مریضان سرطانی • Chemo Side-effects: • Alopecia • Stomatitis • Nausea, vomiting, and diarrhea • Weight loss • عوارض جانبی تداوی دوائی - ازبین رفتن موی سر -التهاب دهن -دلبدی ، استفراغات و اسهالات -ضیاع وزن

29. Tumor Lysis Syndrome (TLS)سندروم تومور لایزس • Tumor Lysis Syndrome (TLS) is an oncologic emergency: • Resulting from the rapid destruction of cancer cells • Causing a buildup of high levels of potassium, phosphate, and uric acid in the patient's bloodstream • Low calcium serum levels may also occur • تومورلایزس سندروم (TLS) یک انکالوژی عاجل میباشد. • از تخریب سریع حجرات کانسری منتج می شود. • سبب افزایش سویه پوتاسیم ، فاسفات ، ویوریک اسید دردوران خون مریض میشود. • همچنان سویه پائین سیروم کلسیم ممکن رخ بدهد.

30. Tumor Lysis Syndrome (TLS) سندروم تومور لایزس • Frequently associated with chemotherapy and patients with large tumors • Occurs anywhere from 24 hours to 7 days after anti-neoplastic therapy is started •  Early signs may include • Nausea, vomiting • Anorexia and diarrhea • Muscle weakness and cramping • Later signs • Tetany, seizures • Anuria and cardiac arrest • بیشتر ارتباط با تداوی دوائی و مریضان با تومور بزرگ دارد • از 24 ساعت تا به 7 روز بعد ازتداوی ضد سرطانی که شروع شده .در هرجای واقع می شود • علایم ابتدایی میتواند که شامل حالات ذیل باشد. • دلبدی، استفراغ • بی اشتهایی و اسهالات • ضعف عضلات و کرمپ عضلات • علایم بعدی • تیتانی، اختلاجات • قطع ادرار و توقف قلب

31. Tumor Lysis Syndrome (TLS) (Cont’d)ادامه سندروم تومور لایزس • Treatment: • Diuretics • Hydration • Allopurinol and sodium bicarbonate: administered to reduce uric acid crystal formation. • Kayexalate may be used to help bind and excrete potassium • Dialysis may be required in extreme cases • تداوی • دیوریتیک ها • هایدریشن • الوپیرونول و سودیم بای کاربونات • کایکزالیت میتواند که برای اتصال و اطراح پوتاسیم کمک نماید. • دیالیزیز ممکن در واقعات شدید ضرورت شود .

32. Tumor Lysis Syndrome (TLS) (Cont’d)ادامه سندروم تومور لایزس • Nursing interventions: • Monitoring patients at risk for TLS • Maintaining hydration • Administering medications • Monitoring serum levels of potassium, phosphorus, calcium and uric acid • مداخلات نرسنگ • مریضان که درخطر TLS هستند را نظارت نماید. • حفظ هایدریشن • توصیه ادویه جات • سویه پوتاسیم ، فاسفورس ، کلسمیم و یوریک اسید سیروم را نظارت نماید.

33. Care of the Patient with Cancerمراقبت مریضان سرطانی • Biotherapy (immunotherapy) treatment of cancer patients with naturally occurring substances called biological response modifiers (BRMs) • Increase or restore the immune system's ability to fight cancer. • May be directly toxic to the tumor • May interfere with the tumor's ability to grow ( Interferon) • بایوتراپی(امینوتراپی) تداوی مریضان کانسرهمراه با مواد طبیعی صورت می گیرد که بنام تغیر کننده های عکس العمل بیالوژیکی یاد می شود • توانایی سیستم معافیتی را افزایش یا اعاده نموده تا درمقابل کانسرمقابله نماید. • میتواند که به طور مستقیم به تومور توکسیک باشد • میتواند که توانایی نموکانسرراکاهش داده ودرنموی آن مداخله نماید(انتیرفیرون)

34. Check on Learningارزیابی آموزش • Question: On the cellular level, how does chemotherapy reduce cancer growth? سوال: درسویه حجرات ، چیطورتداوی دوائی نمو کانسرراکاهش میدهد؟

35. Check on Learningارزیابی آموزش • Answer: It interferes with the cancer cell's ability to reproduce جواب: درتوانایی تولید حجرات کانسری مداخله مینماید.

36. Bone Marrow Transplantation (BMT)پیوند مخ عظم • Bone marrow transplantation (BMT) is the process of replacing diseased or damaged bone marrow: • Restores the body's ability to produce blood cells • Harvested by multiple needle aspirations from the iliac crest • Given to the patient intravenously through a central venous catheter • پیون مخ عظم (BMT) پروسه است که مخ عظم مرضی یا تخریب شده را تعویض می کند. • توانایی عضویت را اعاده نموده تا حجرات سرخ خون را تولید نماید. • برداشتن توسط چندین سوزن اسپایریشن از قنزعه الیوی • ازطریق کتیترورید مرکزی به مریض داده می شود

37. Peripheral Stem Cell Transplant (PSCT)پیوند حجرات مادری خون محیطی • The immune system is significantly weakened during the transplantation • Peripheral stem cell transplant (PSCT): • Alternative to bone marrow transplantation • Process is called leukopheresis • It is more effective with less risk and fewer complications • سیستم معافیتی درجریان پیوند سازی فوق العاده ضعیف میباشد • پیوند حجرات مادری خون محیطی • یک تداوی عوضی به پیوند مخ عظم میباشد • این پروسه را به نام لیکوفریزس یاد مینماید. • این حالت بیشتربا خطرکمترو اختلاطات اندک همراه می باشد

38. Check on Learningارزیابی آموزش • Question: Why are bone marrow transplant patients immunosuppressed? سوال: چرا در نزد مریضان پیوند مخ عظم انحطاط معافیتی رخ میدهد؟

39. Check on Learning ارزیابی آموزش • Answer: Their bone marrow is diseased or damaged and cannot produce the needed white blood cells the body needs to fight infection جواب: مخ عظم شان مرضی یا تخریب شده است و نمی تواند که حجرات سفید خون راتولید نموده تا درمقابل انتان مقابله نماید.

40. Review of Main Pointsمرور نقاط مهم • انکشاف، جلوگیری و کشف سرطان • پتوفزیولوژی • تست های تشخیصیه • بایوپسی: یگانه تست تشخیصی میباشد. • درجه بندی و مرحله بندی سرطان • سندروم لایزس تومور • پیوند مخ عظم • Development, prevention and detection of cancer • Pathophysiology  • Diagnostic tests • Grading and staging of cancer • Tumor lysis syndrome •   Bone marrow transplantation