טראומה והשפעותיה על ילדים והשלכות לפרקטיקה של מקצועות רפואת השיניים

1. טראומה והשפעותיה על ילדים והשלכות לפרקטיקה של מקצועות רפואת השיניים איילת נועם-רוזנטל יום רביעי, 7.11.18

2. היום נדבר על מהי טראומה בילדות מהן ההשפעות קצרות הטווח וארוכות הטווח של טראומה עקרונות להתערבות מוכוונת טראומה במקצועות רפואת השיניים

3. מה טראומטי לילדים? סכנה הנשקפת לעצמם סכנה הנשקפת למי שמטפל בהם שלומם של ילדים תלוי וקשור לגמרי לשלום הוריהם

4. מה טראומטי לילדים?- הרצף של דחק דחק "שעולה ביוקר" דחק טראומטי דחק התפתחותי

5. מצבים טראומטיים בילדות (בהתבסס על ה- TESI) • חשיפה לאלימות • התעללות בילדים • אלימות במשפחה • אלימות חברתית • טרור, מלחמה • מוות של אדם קרוב • תאונות • תאונת דרכים • טביעה • תקיפה של בעל חיים • כוויות

6. טראומה מורכבת התפתחותית (Van der kolk) DTD (Developmental Trauma Disorder) חשיפה בשלב התפתחותי קריטי חשיפה מתמשכת טראומה בינאישית

7. חשיפה לאלימות נחשבת הטראומה "הקשה ביותר" בגיל הרך כי הטראומה נגרמת על ידי דמות ההתקשרות האירוע הטראומטי המנבא בצורה החזקה ביותר פיתוח של תסמונת פוסט-טראומטית (PTSD) בגיל הרך הוא לא אירוע שמכוון לגוף הילד אלא חשיפה לאיום על ההורה (ד"ר מירי קרן)

8. מאיזה גיל ילדים מושפעים ע"י אירועים טראומטיים? רווחת הדעה שתינוקות אינם זוכרים חוויות טראומטיות, אינם מסוגלים להבין כלל מהי סכנה, ושהם יכולים להתאושש באופן ספונטני לאחר האירוע הטראומטי למעשה, בכלגיל נחקקות חוויות טראומטיות באופן מדויק ונאמן למדי בזיכרון תינוקות ופעוטותקולטים וזוכרים אירועים טראומטיים, בעיקר בזיכרון המובלע (Implicit)

9. מהן המשימות הקריטיות של התפתחות? גדילה והתפתחות קוגניטיביים- חקירה ולמידה התקשרות למטפלים עיקריים (caretakers) והתפתחות חברתית וויסות רגשי לטראומה השפעה שלילית על כולן

10. טראומה והמוח חוויות טראומטיות בינקות או בילדות עלולים לגרום לשינויים פיזיים וכימיים במוח לכל החיים חשיפה מוקדמת לאירועים שמעוררים אימה גורמת ל: פגיעה בחלקים של המוח הקשורים לרגשות וללמידה עיוותים באיך ומה ילד תופס כאיום פגיעה בהתפתחותה של המערכת שמווסתת פחד וחרדה

11. טראומה פוגעת בבריאות

12. טראומה ובריאות: השפעות ארוכות טווח של הטראומה על הבריאות- מחקרי ACE- Adverse childhood experiences מחקר של 17,500 מבוגרים בקליפורניה שבדק היסטוריה אישית בקטגוריות של "חוויות מזיקות בילדות": גירושין של הורים התעללות פיזית הזנחה רגשית התעללות מינית גדילה לצד חברי משפחה מכורים

13. ממצאי מחקרי ACE אנשים עם ציון 4 (מתוך 10) ויותר נטו: לעשן פי 2 מאחרים להיות אלכוהוליסטים פי 7 לקיים יחסי מין לפני גיל 15 פי 6 לחלות בסרטן פי 2 לחלות במחלות לב פי 2 לחלות בברונכיט כרונית פי 4 לעשות ניסיונות אבדניים פי 12 גברים עם ציון 6+ נטו להזריק סמים פי 46 מגברים עם ציון 0 בעלי ציון 7+ שלא עישנו, לא שתו, ולא סבלו מעודף משקל בכל זאת קבלו מחלות לב פי 3.5 יותר מבעלי ציון 0 http://www.acestudy.org

14. טראומה פוגעת ביחסים

15. התקשרות ילדים מבססים אמון בעולם לאחר שלמדו לצפות את ההיענות של המטפלים העיקריים (הוריהם) כלפיהם. "מודל עבודה פנימי": הילד מפנים את התגובות ההוריות הרגשיות, והקוגניטיביות ומייצר מעין מודל קוגניטיבי המעצב את התפיסות שלו ביחס ליחסיו עם הוריו ומעצב את תפיסותיו על יחסים בכלל ועל העולם. החוויה של ילד שהוא מובן ומקבל מענה מותאם לצרכיו, מייצרת אצלו תחושה של שהוא יכול להתמודד עם אתגרים, שהוא יכול לגרום לדברים טובים לקרות, ושכאשר הוא בצרה- יש מי שיתמוך בו.

16. שינויים בקשר ילד-הורה בעקבות טראומה אירוע המעורר דחק רב/דחק טראומטי- הילד מתקשה לווסת את רגשותיו. בעיקר כאשר ההורה הוא המקור לדחק. אבדן האמונה שאמא ואבא יכולים להגן על הילד ייצוגים פנימיים מופרעים – על מי אפשר לסמוך ומי מסוכן? אבדן היכולת להחזיק ייצוגים של ההורים כבסיס בטוח (secure base) וויסות רגשי פגום הורה וילד עלולים להוות "טריגר טראומטי" אחד לשני.

17. טראומה פוגעת בוויסות

18. מהו וויסות רגשי? אחד מהתפקודים החשובים שלנו היכולת להביע מגוון רחב של רגשות היכולת לזהות רגשות שונים, כגון פחד, כעס, או אושר היכולת להעלות ולהוריד עוצמה של החוויה של הרגשות וההבעה המקובלת של רגשות

19. הפגיעה בוויסות בטראומה ילד חשוף לרגשות עוצמתיים שאינו יכול להכיל – בעיקר אימה הורים, שגם חווים/גורמים לטראומה, אינם יכולים לשמש דמות שמלמדת על וויסות באמצעות "וויסות בשניים" רגשות דומיננטיים: פחד וזעם, אשר מתעוררים עם תזכורות טראומטיות חוסר יכולת לווסת רגשות מתפרשת ע"י מי שמטפל בילד (הורים, מורים) כהתנהגות "דווקא" או אנטי חברתית, או כ-ADHD

20. עם איזה שאלות ילדים מתמודדים? איזה שאלות ילדים מפחדים לפגוש? האם אנשים (נוספים) שאני אוהב יעזבו אותי? האם אני פגום או דפוק שבגלל זה קרה לי? על מי אני יכול לסמוך? מגיע לי? אולי אני גרמתי לזה? האם גם אני אהיה כמו ההורים שלי? מה אני חושב על זה? האם בכלל מישהו אוהב אותי? האם מישהו חושב שאני שווה?

21. סימפטומים של ילדים שחוו טראומה עוררות יתר ניתוק/נסיגה/ הימנעות

22. תזכורות טראומטיות (Traumatic reminders) הטראומה נצרבת בזיכרון החושי, המרומז "טריגרים" המאזכרים את הטראומה גורמים לילד לחוות אותה מחדש לדוגמא: ריחות, מגע פיזי, קולות, מראה של דם

23. עקרונות לארגונים מבוססי טראומה ארגונים המכירים בהשפעות של טראומה על ילדים ארגונים המכירים בהשפעות של טראומה על הורים ארגונים בהם שואלים על טראומה: אם לא נשאל הם לא יספרו דגש על ביטחון והימנעות מרה-טראומטיזציה עבודה על וויסות (לעזור לילדים ולהורים להיות יותר מווסתים) מתן מידע פסיכו-חינוכי לילדים ולהורים הכרה בהבדלים תרבותיים ביחס לטראומות ומתן כבוד לתרבות

24. Adopted from the National Center on Family Homelessness Trauma-Informed Organizational Self-Assessment and “Creating Cultures of Trauma- Informed Care: A Self Assessment and Planning Protocol” article by Roger D. Fallot, Ph.D. & Maxine Harris, Ph.D הסביבה הפיזית

25. פרטיות וסודיות

26. ניהול משברים

27. לסיכום • מודעות לכך שילדים (גם ילדים קטנים) חווים טראומה • מודעות להשפעות של טראומה על ילדים לטווח קצר ולטווח ארוך • לשאול על אירועים טראומטיים כחלק מהבדיקה הרפואית • הכרה ב"תזכורות טראומטיות" • נרמול התגובות של הילד (יציאה מוויסות, דמויות שהוא רוצה שיהיו איתו בחדר) • מתן שליטה לילד על תהליך ההתערבות (ידע, לבדוק איפה הוא ביחס להליך, לפרק טיפולים ל"טיפולים קטנים"). • הפנייה למוסדות שיכולים לעזור

28. תודה על ההקשבה! ayelet@haruv.org.il