Шкарин В.В. Благонравова А.С. Ковалишена О.В.

1. Нижегородская государственная медицинская академия Кафедра эпидемиологии НИИ профилактической медицины Современные представления об устойчивости микроорганизмов к дезинфицирующим средствам и её мониторинге Шкарин В.В. Благонравова А.С. Ковалишена О.В. Москва, НИИД 13 сентября 2013г.

2. История вопроса • Устойчивость к дезинфектантам, антисептикам, консервантам впервые была описана L.S.Heathman с соавторами на примере резистентных к хлорсодержащим веществам штаммов Salmonellatyphi и Enterobacteraerogenes в 1936 г. • Многочисленные сообщения об устойчивости бактерий к ДС стали появляться в 1950-х гг., практически сразу же после начала применения в медицине катионных веществ • В научной литературе описана устойчивость ко всем основным группам химических соединений: хлор-, йод-, альдегид-, фенол-, спирт- кислородсодержащим, ЧАС, третичным аминам, гуанидинам и другим ДС • В последние десятилетия число сообщений о выявлении устойчивых к дезинфицирующим средствам микроорганизмов увеличилось, что привело к признанию специалистами факта приобретения некоторыми штаммами устойчивости к воздействию дезинфектантов в рекомендуемых для дезинфекции концентрациях и экспозициях

3. одновременная устойчивость к ДС и антибиотикам Устойчивость к различным ДС одной группы химических соединений с одним АДВ Устойчивость к 1 ДС Устойчивость к ДС разных групп химических соединений по АДВ Устойчивость к 2-ум и более ДС одной группы химических соединений с разными АДВ

4. Механизмы устойчивости • Проницаемость - Permeability • Эффлюкс- Efflux • Деградация - Degradation • Мутации - Mutation (target site) • Фенотипические изменения – Phenotypic change • Индукция – Induction (stress response) Scientific Committee on Emerging and Newly Identified Health Risks – SCENIHR, 2009

5. Physiological (phenotypic) adaptation Plasmid-mediated resistance , Transferable biocide resistance Adaptive связана с адаптацией к воздействию суббактерицидных концентраций ДС

6. Экспериментальное формирование устойчивости • Доказан факт формирования индуцированной устойчивости при систематическом воздействии заниженных концентраций ДС • Получена устойчивость тест-штаммов к различным группам ДС в эксперименте • Выявлено постепенное изменение свойств микроорганизмов в ходе формирования устойчивости к ДС • Разработан способ моделирования формирования устойчивости к ДС

7. Влияние устойчивости на эпидситуацию • Штаммы микроорганизмов, циркулирующие в ЛПО могут обладать устойчивостью к ДС в бактерицидных концентрациях • Госпитальные штаммы обладают более высоким порогом чувствительности к ДС по сравнению с тест-культурами • Устойчивость к ДС широко распространена в ЛПО разного профиля • Проявления устойчивости определяются особенностями ЛПО • Устойчивость к ДС играет важную роль при эпидемических вспышках

8. Отсутствие полной автономности эпидемического процесса ИСМП: - вынос инфекций из стационаров - занос инфекций в АПУ - взаимодействие больничной и внебольничной микрофлоры Некачественная очаговая дезинфекция Некачественная профилактическая дезинфекция Широкое применение бытовых ДС Факторы способствующие формированию устойчивости к ДС возбудителей внебольничных инфекций

9. Факторы, способствующие формированию устойчивости к ДС микрофлоры ЛПО • Недостаточное качество дезинфекции • Нерациональный выбор дезинфектантов • Частая ротация ДС • Неправильная смена ДС при ротации (на средства той же группы)

11. Эпидемиологическая ситуация в ЛПО • Профиль (тип) ЛПО • Характеристика микробного пейзажа • Состояние чувствительности микрофлоры ЛПО к ДС • Особенности дезинфекционного режима: • спектр применяемых ДС • объем применения • масштабы и длительность использования ДС в ЛПО • действующие вещества ДС • Характер проведения • планово • по эпид. показаниям Организация мониторинга устойчивости Режимы проведения Периодический–для всех ЛПО при эпидемиологическом благополучииУсиленный – по эпидемическим показаниям Постоянный– в отделениях и ЛПО высокого риска, где наблюдается распространенность устойчивости к ДС и постоянное выявление резистентных штаммов

12. Проблема резистентности: шаги на пути преодоления • Накопление научных данных об особенностях формирования устойчивости • Экспериментальные исследования • Разработан способ моделирования (патент) • Изучение механизмов • Разработка методов выявления механизмов • Совершенствование методов определения чувствительности микроорганизмов к ДС • Разработаны и внедрены методы оценки чувствительности микроорганизмов к ДС • Организационно-методическое обеспечение мониторинга устойчивости к ДС • Предложено и внедрено организационно-методическое обеспечение мониторинга в ЛПО и на территориальном уровне • Разработан и применяется образовательный компонент • С 2009 г. проводится мониторинг устойчивости в регионе • Проведены маркетинговые исследования госпитального сегмента регионального рынка ДС • Показана фактическая эффективность мероприятий, проводимых с учетом результатов мониторинга • Совершенствование дезинфицирующих средств

13. Благодарю за внимание