1 / 57

Healthy Environment for Children

Healthy Environment for Children. รศ.พญ.สุวรรณา เรืองกาญจนเศรษฐ์. คณะแพทยศาสตร์ โรงพยาบาลรามาธิบดี. Lead in Children. CDC Recommendation. 40. 40. 30. 30. BLL (mcg/dL). 25. 20. 10. 10. 1970. 1975. 1990. 1985. Previous Studies of Blood lead mcg/dL Cord Blood

dahlia
Download Presentation

Healthy Environment for Children

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Healthy Environment for Children รศ.พญ.สุวรรณา เรืองกาญจนเศรษฐ์ คณะแพทยศาสตร์ โรงพยาบาลรามาธิบดี

  2. LeadinChildren

  3. CDC Recommendation 40 40 30 30 BLL (mcg/dL) 25 20 10 10 1970 1975 1990 1985

  4. Previous Studies of Blood lead mcg/dL Cord Blood L. Punnakunta (1986) 18.5 + 6 Children (6-12 years) L. Punnakunta (1989-1990) BKK22.0 + 7.5 Kanchanaburi 16.2 + 6.8 A. Methadilokkul (1991) BKK 18.8 + 6.2 Rural 14.0 + 3.9

  5. Prevalence and Risk Factors of High Blood Lead in Bangkok Children (National Research Council of Thailand) Suwanna Ruangkanchanasetr MD, MSc. Joseph Suepiantham MD, MPH. Department of Pediatrics, Faculty of Medicine,Ramathibodi Hospital

  6. Longitudinal study Ramathibodi (1993-1999) 0-6 yr. Jan. 1993 • X-section studies0-15 yr. Ramathibodi (1993-1996) Kindergarten Secondary school Granted by National Research Council of Thailand

  7. Mean Blood Lead Level in Cohort Study Ramathibodi Hospital BLL (mcg/dL) Age group

  8. Mean blood lead level in Bangkok children during 1992-1999 X BLL (mcg/dL) Age

  9. Blood lead levels in X-sectional study Ramathibodi Hospital BLL (mcg/dL) Age (yr) N X SD p Value 0-2 398 4.97 3.04 5.14 3.08 4.82 4.21 2+-15 9.93 3.08 9.04 4.21 113 9.73 4.74 0-15 511 6.03 4.0 M. 0.306 F. 0.000 M. 0.335 F. >10 mcg/dL=10.3%

  10. Under 2 Bangkok Children Sampran Nakornprathom

  11. BKK Sampran N 115 188 X+SD 6.55+2.97 5.8+5.6 > 10 mcg/dL 9.6% 7.4% (p 0.147)

  12. Blood lead levels in X-sectional study Kindergarten BLL (mcg/dL) Month N X SD >10(%) p Value 25-60 17 6.61 2.10 11.8 61-73 43 6.80 2.02 4.7 60 6.74 2.02 6.7 7.69 2.34 6.17 1.42 0.757 M. 0.029 F.

  13. Secondary School Students 11-19 yr - 377 students - X age 14.71 + 2.03 yr - male 52% Blood Lead X 9.03 + 3.65 mcg/dL range 1.82 - 22.75 > 10 35%

  14. Blood Lead in Secondary School Students (mcg/dL) Female Male N X SDN X SD 11-15 yr 125 9.84 3.26133 7.61 2.71 16-19 yr 72 10.84 4.4147 8.18 3.93 All 197 10.20 3.78180 7.76 3.07 p = 0.025

  15. Blood Lead LevelinPrimary School Students Collaborative study Granted by WHO in 1992

  16. Singburi 1 primary School (127) Bangkok 6 primary schools (564)

  17. Primary School Students 1(6-11 years) 1. Mean BLL of students in BKK(9.23 + 3.6 mcg/dL) is higher than of SBR (5.73 + 2.5 mcg/dL) 2. 27.4% of students in BKK and 5.7% of SBR have BLL > 10 mcg/dL

  18. ค่าเฉลี่ยระดับตะกั่วในเลือดในปี พ.ศ. 2536 และ พ.ศ. 2543

  19. ตะกั่วในเลือด ปี 2536 ปี 2543 ค่าเฉลี่ย 9.23 5.58 ร้อนละที่ 27.4 2.7 > 10mg/dL

  20. Primary School Students 2 Potential Risk Factors associated with BLL >10 mcg/dL (OR.) 1. Living in Bangkok (6.2) 2. Male (1.7) 3. Age younger than 9 years old (2) 4. Maternal occupation : labour (1.7) 5. Family income < 3000 B/mo. (2.1 6. Crowded family > 9 members (2.9)

  21. Primary School Students 4 Potential Risk Factors associated with BLL > 10 mcg/dL (OR.) : children who spent most of their hobby playing close to the street (2.7) walk to school (1.7) go to school by boat (1.6)

  22. Primary School Students 5 Health and Intellectual Status associated with BLL > 10 mcg/dL 1. Lower weight (p = 0.0011) 2. Lower height (p = 0.0001) 3. Poorer learning ability (p = 0.0425) OR = 1.7

  23. Mean blood lead level in Bangkok children during 1992-1999 X BLL (mcg/dL) Age

  24. CDC, AAP 1997 Universal screening of Blood Level if • House built before 1950 > 27% • BLL > 10 g/dl in > 12% 1-2 yr children

  25. Percentage of BKK children with high BLL >10 mg/dL (%)

  26. คำแนะนำในการติดตามระดับตะกั่วในเลือด* (BLL) เด็ก 18-24 เดือน ปัจจัยเสี่ยง A

  27. A Risk Factor of High BLL 1. อาศัยอยู่ในเมืองใหญ่ที่เป็นเขตอุตสาหกรรม 2. มีผู้อาศัยอบู่ในบ้านเดียวกัน ที่มีอาชีพเกี่ยว ข้องกับตะกั่ว

  28. คำแนะนำในการติดตามระดับตะกั่วในเลือด* (BLL) เด็ก 18-24 เดือน N ปัจจัยเสี่ยง A ไม่ต้องเจาะเลือด Y < 10 BLL ไม่ต้องทำอะไร

  29. BLL > 10 mg/dL Lead Poisoning

  30. 10-14 BLL 1 เดือน ตรวจเลือดซ้ำภายใน ยังคงสูง Primary prevention ตาราง 1 B BLL ติดตามผล 3 เดือน

  31. High BLL 6-24 Mo Children is associated Dust lead : floor, soil, trough Soil ingestion Water lead > 5 ppb Ingest paint chip Low iron, (calcium) intake Lanphear BP, et al. J. Pediatr 2002; 104:40-7

  32. B คำแนะนำการป้องกันการได้รับสารตะกั่ว (Primary prevention for lead exposures) ปัจจัยเสี่ยง กลยุทธ 1. สิ่งแวดล้อม - สี แนะนำให้ใช้สีไร้สารตะกั่วสำหรับทาสีภายใน - ฝุ่น ทำความสะอาดโดยการเช็ดถูด้วยน้ำแทนการกวาด (wet mop) ล้างมือบ่อย ๆ - ดินให้เล่นในบ้าน หรือล้างมือบ่อย - น้ำดื่ม ใช้ภาชนะและท่อประปาที่ไม่ใช่โลหะเคลื่อบตะกั่ว, เซรามิค หรือพิวเตอร์ 2. ผู้ปกครองที่มีอาชีพเกี่ยวข้องกับตะกั่ว เปลี่ยนเสื้อผ้า และอาบน้ำเมื่อกลับถึงบ้าน 3. เด็ก - Hand - mouth behaviors ล้างมือบ่อย ๆ - โภชนาการ แนะนำให้กินอาหารที่มีธาตุเหล็กและแคลเซียมสูง, ไขมัน - พัฒนาการล่าช้า ให้ตรวจเลือดซ้ำบ่อย ๆ

  33. BLL 10-14 15-19 ตรวจเลือดซ้ำภายใน 1 เดือน 1 เดือน ยังคงสูง ยังคงสูง Primary prevention ตาราง 1 B Nutritional & Environmental assessment BLL ติดตามผล 3 เดือน 2 เดือน

  34. BLL 20-44 10-14 15-19 ตรวจเลือดซ้ำภายใน 1 เดือน 1 เดือน 1 สัปดาห์ ยังคงสูง ยังคงสูง Medical evaluation Environmental survery & menagment Nutritional & Environmental assessment Primary prevention ตาราง 1 B Oral chelating agent C Y BLL >25 2 เดือน 3 เดือน BLL ติดตามผล N ไม่ต้องให้ยา

  35. C Oral Chelating Agents Succimer 30 mg/Kg/D x 5 days 20 mg/Kg/D x 14 days or CaNa2 EDTA 25 mg/kg/Day

  36. DMSA (SuccimerR) 2-3 Dimercaptosuccinic acid BAL ~ DMSA > CaNa2 EDTA Advantage - oral form - selective chelator - iron adjunctive - yes in G-6-PD def.

  37. D-Penicillamine 20-30 mg/kg/D (4-16 D) mobilize from bone > soft tissue rebound e redistribute Side effect : N.V., leukopenia, plt E , Angioedema, urticaria Disadvantage : Pb absorption

  38. CaNa2 - EDTA Calcium disodium versenate extracellular CaNa2 EDTA - Pb urine 20-50x Side effect- nephrotoxic - zinc depletion

More Related