胸骨后、心前区疼痛

1. 胸骨后、心前区疼痛

2. 第一部分 • 　　张女士，66岁，职业：家庭主妇，有时感头晕、眼花，记忆力下降。年初，干家务活时突发胸部不适，伴有压榨感。疼痛持续15分钟，自行缓解。

3. 近半年来，数次感胸骨后疼痛，多于劳累或饭后发作，每次持续3-5分钟，休息后缓解。在社区医院内科医生的要求下，到附近医院就诊。近半年来，数次感胸骨后疼痛，多于劳累或饭后发作，每次持续3-5分钟，休息后缓解。在社区医院内科医生的要求下，到附近医院就诊。

4. 查体：体重80Kg，血压170/100mmHg，脉搏100次/分，律整。查体：体重80Kg，血压170/100mmHg，脉搏100次/分，律整。 • 吸烟史：35年，每天1盒。 • 既往史：近来停止服用治疗绝经症状的雌激素和孕激素。 • 家族史：母亲60岁时做了5支冠状动脉搭桥手术。

5. 血液： • 总胆固醇（TC）：260mg/dl • 甘油三酯（TG）：180mg/dl • HDL－C：35mg/dl • LDL－C：150mg/dl • 血浆肌酐1.5mg/dl

6. 心电图：电轴左偏。 • 超声心动图：左心室肥厚。 • 眼底检查：小动脉中度硬化、狭窄，见动静脉交叉压迫征。 • 尿：蛋白（＋）。

7. 5周后，干家务活时再发心前区疼痛，程度较上次严重，向左肩、臂部放射，伴恶心、呼吸困难，咳嗽，咳少量粉红色泡沫样痰。急诊入院。5周后，干家务活时再发心前区疼痛，程度较上次严重，向左肩、臂部放射，伴恶心、呼吸困难，咳嗽，咳少量粉红色泡沫样痰。急诊入院。

8. 查体：心率105次/分，血压130/80mmHg。口唇发绀，颈静脉充盈。查体：心率105次/分，血压130/80mmHg。口唇发绀，颈静脉充盈。 • 心脏听诊：心音弱，第四心音低，余未闻异常；肺部听诊：双肺底闻及湿罗音。

9. 给予经鼻吸氧和舌下含服硝酸甘油后，疼痛不见缓解，ST段改变持续存在。又给予阿斯匹林片剂，嚼碎吞服，静点硝酸甘油。

10. 心电图：V1-V5导联出现病理Q波,ST段抬高。

11. 血液检查结果 白细胞计数16X109/L。 • 系列肌酸激酶（CK）检查结果如下： 时间　　　 总CK　　　 CK-MB 入院时　　　 91　　　　　6 入院 8小时　 1267　　　　98 入院16小时　 4380 387

12. 1小时后疼痛再发，静点rTPA（重组组织型纤溶酶激活剂）。90分钟后，即在静点rTPA剩余10mg时，疼痛消失。rTPA输注结束后，静脉输注肝素。住院治疗。1小时后疼痛再发，静点rTPA（重组组织型纤溶酶激活剂）。90分钟后，即在静点rTPA剩余10mg时，疼痛消失。rTPA输注结束后，静脉输注肝素。住院治疗。 • 入院后3天解大便时，突然死亡。 • 临床诊断：1.高血压 • 2.脑出血

13. 第二部分 • 尸检摘要： • 营养良好，身长162cm，体重80Kg。

14. 心脏：450克。左心室壁厚1.5cm，乳头肌、肉柱扁平，心腔扩张。左心室前壁及心尖部心肌变软。心脏：450克。左心室壁厚1.5cm，乳头肌、肉柱扁平，心腔扩张。左心室前壁及心尖部心肌变软。

15. 心脏

17. 左冠状动脉主干壁增厚，前降支从起始处自3.0cm处管壁增厚，管腔狭窄。

18. 主动脉

19. 主动脉

20. 肺

21. 肾脏

22. 脑