認識憂鬱症

1. 認識憂鬱症 奇美醫院張鳳麟醫師

2. 憂鬱的世界

3. 恢復中的憂鬱世界

4. 遠離憂鬱世界

5. 認識憂鬱症 一、什麼是憂鬱症： 憂鬱症是一種全身性的疾病，包括你的生理、情緒及思考，它會影響你的作息方式、自我感覺、對事情的看法等、、、。憂鬱症不是暫時的情緒低潮，不是可用意志自我調適或解除的狀況，且不會在幾天內自己變好或復原；若沒經過治療，症狀可持續好幾週、好幾個月、甚至好幾年。適當的治療能對80％的病人有幫助。

6. 流行病學統計 • 最鬱卒的年齡層：>65歲 15-17歲 • 整體憂鬱盛行率：8.9% • 老人憂鬱盛行率：8.4% • 女性高於男性兩倍

7. 個案介紹 • 60歲傳統農村婦人，原本個性溫順開朗，主持家務有條不紊，積極參與慈濟義工，幫助社區，半年前開始變得不喜歡與人互動，原本的義工變得有一搭沒一搭，家事品質也變的粗糙，思考及動作變慢，有時心不在焉，半夜容易醒來，身體的小毛病不斷出現，食慾也變得不好，看了很多醫師，所有的檢查並無異常發現。

8. 個案介紹 • 家人認為可能個案有受到驚嚇，或被無形的力量干擾，故求助民俗療法，但情形未見改善。在醫師建議下求助精神科，發現個案已有長達一年的時間有持續憂鬱心情及興趣減少，除了上述的表現，個案有明顯的無望無助感，強烈的負面思考，甚至有自殺的衝動，在排除其他身體疾病及物質濫用的可能性後，診斷為憂鬱症。

9. 鬱卒是病嗎？ • 人皆有喜、怒、哀、樂，適時適度的情緒抒發，是有益健康的，也是正常的。 • 心情不好常常是人的自我保護機制之一，用以遠離危險，增加緩衝的時間。 • 鬱卒時，我們會想很多事，並藉此反省自我。

10. 病態性的鬱卒 • 過度的發洩情緒代表正常的情緒調控機制出現缺口，所以一發不可收拾。 • 長期的過度防禦情緒會造成社會功能的影響，甚至成為逃避的最佳利器。 • 反省太多的事，造成鑽牛角尖，反而猶豫不決，失去自信，變成反效果。 • 同時出現許多生理病痛：頭痛、失眠、性功能障礙、噁心、嘔吐、腹瀉、疼痛……

11. 重度憂鬱症的定義(DSM-IV) • 持續憂鬱心情 • 持續興趣缺缺 • 食慾明顯變化 • 睡眠障礙 • 精神運動遲滯或激躁 • 整日疲累不堪 • 無望無助感 • 注意力不能集中 • 持續想到死亡或自殺

12. 重度憂鬱症的定義(DSM-IV) • 上述症狀有五種以上，且活躍期達兩週 • 社會職業功能出現障礙 • 排除因物質使用或一般醫學狀況引發 • 排除其他情感性疾患或混合發作 • 非一般傷慟反應

13. 憂鬱症可能病因 • 腦內血清素濃度降低 • 精神壓力 • 人格特質 • 慢性疾病 • 遺傳因素 • 早年失親 • 其它

14. 心理會影響身體 • 情緒壓力對骨骼肌的影響: 如緊張性頭痛 • 情緒壓力對免疫系統的影響: 如壓力大時，抵抗力較差，比較容易感冒; 婦女長期憂鬱，與罹患乳癌有正相關 • 情緒壓力對賀爾蒙系統的影響: 如壓力大時，月經不順，糖尿病患者血糖比較難控制 • 情緒壓力大時造成自律神經失調及一些心身症:如胃潰瘍、偏頭痛、氣喘、蕁痲疹等

15. 自律神經失調 • 焦慮的症狀是自律神經失調的表現 心悸、呼吸困難、胸部壓迫感、頭暈、口乾舌燥、喉嚨有異物感、腸胃不適(如腹瀉、腹脹、便祕等)、頻尿、冒汗等

16. 重度憂鬱症的治療 • 藥物治療、心理社會處遇治療、電療 • 抗鬱劑進步很多，三環、四環抗鬱劑(TCA)，血清素再吸收阻斷劑(SSRI)血清素副腎上腺素再吸收阻斷劑(SNRI)，多巴胺副腎上腺素再吸收阻斷劑(DNRI)等。 • 每種葯都有其作用及副作用

17. 憂鬱症病程 單次憂鬱症發作 正常情緒 痊癒或改善 憂鬱 (月) 時間

18. 憂鬱症療程

19. 憂鬱症的心理治療 • 必須與藥物同時進行 • 心理治療與心理諮商 • 家庭或支持系統的力量

20. 減壓技巧 • 不恥下問、擅用資源、不要怕求救 • 分析問題、注重現在 • 按部就班、勿一心二用 • 與其口頭抱怨、不如起而力行 • 增加思考性活動、了解自己 • 實事求是、不要等待奇蹟 • 固定自己作息與休閒 • 增加體能及社交活動

21. 憂鬱症的認知行為治療 • 負向思考---自動的 ---扭曲的 ---無助的 ---似是而非的 ---狹隘的 ---無力的

22. 想法的調整 • 全有或全無的思考方式—黑白之中，還有許多的灰階可以選擇。 • 否定正面的結果—試著接受別人的安慰，避免批評自己，否定自己。 • 災難化--假定最壞的情況就要發生，事實上此種想法會令人絕望、喪氣。

23. 想法的調整 • 標籤化--當你犯了錯後，你可能告訴自己「我真是個白癡」。用「我犯了一個錯誤，讓我想想如何改善」來取代負面的自我標籤。 • 個人化與自責--將與自己無關的事件認為與自己有關，要仔細看清楚有那些因素會影響事件成敗，而不是把事情一股腦兒地往自己身上攬。

24. 憂鬱症的認知行為治療 • 找出負向思考 • 反駁負向思考 • 用行動試驗負向思考

25. 臨床處置 • 在精神科醫師評估過後，給予個案精神科藥物後，四到六週後，個案注意力不集中的情形改善，食慾及睡眠改善，仍有容易疲累的情形，但表情較有變化，與家人鄰居的互動增加，正向思考增加，自殺的意念減少。家人及鄰居在個案生病期間不斷給予適度的鼓勵與支持，也更凝聚了大家的感情。

26. 當我的家人有憂鬱症，該怎麼辦？ • 鼓勵家人接受專業醫師治療與建議 • 覺察可能的心理因素，諮詢精神科醫師 • 家庭互動的反省 • 協助增加病人自我的認識 • 鼓勵學習壓力調適的方式 • 放鬆技巧的學習 • 正向的鼓勵取代負向的指責

27. 我該不該相信病人的話？ • 相信病人的經歷及感受 • 給予同理性的支持與關心 • 協助解決病人的困擾 • 包容病人的症狀會有意想不到的治療空間

28. 病人說要自殺，我該怎麼辦？ • 接受病人的心情 • 了解其自殺的動機及計劃 • 評估支持系統 • 評估環境危險性 • 協助接受專業人員處理

29. 吃藥要吃多久？ • 吃藥是為了避免復發 • 因人而異 • 第一次發作單純的憂鬱症—半年 • 第二次發作單純的憂鬱症—2 年 • 第三次發作－－終生

30. 為什麼吃藥都沒有效？ • ㄧ般抗憂鬱劑必須使用4-8週才有療效 • 不規則用藥導致血中藥物濃度不穩，失去效果 • 持續借酒澆愁 • 個人體質 • 未配合相關的心理諮商或治療