Stenoza ili okluzija LIMA grafta može biti rezultat nekoliko različitih faktora:

1. PCI za distalnu anastomozu LIMA - LADSaša LUKIĆ¹, Ramiz HAJRIĆ¹, Midhat NURKIĆ¹, Elmir JAHIĆ¹, Mediha SELESKOVIĆ¹, Mugdim BAJRIĆ¹¹ Klinika za kardiovaskularne bolesti, Odjeljenje invazivne kardiologije, Univerzitetsko klinički centar Tuzla

2. Upotrebalijeve unutarnje mamarija arterije (left internal mammary artery LIMA) za bypass lijeve prednje descedentne arterije(left anterior descending artery -LAD) je “gold standard” za koronarnu revaskularizaciju

3. U poređenju sa vena safena graftom (saphenous vein grafts – SVG) IMA graftje zbog niskog rizika od ateroskleroze i intimalne hiperplazije pokazao superiornost u dugoročnom održavanju boljeg protoka (otvorenost grafta od 90 – 95% nakon 10 godina), manjem brojem komplikacija i dužim preživljavanjem .

4. Stenoza ili okluzija LIMA grafta može biti rezultat nekoliko različitih faktora: • intraoperativno oštećenje LIMA-e prilikom mobilizacija, prepariranja i konstruiranja distalne anastomoze (najčešći uzrok neuspjeha) • neadekvatan promjer LIMA-e • post-op istezanje grafta zbog hiperinflacije pluća • anastomoza na rigidni i zadebljali zid krvnog suda • pripoj na granično stenoziran krvni sud sa kompetitivnim protokom • odvajanje velike pektoralne grane od LIMA-e • proksimalna subklavija/LIMA stenoza

5. Da li je potrebna rutinska vizualizacija IMA prije CABG operativnog zahvata?

6. Pri rutinskoj IMA vizualizaciji: • jako rijetko ali se ipak dešava disekcija krvnog suda, • embolizacija sa fokalnim cerebrovaskularnim ishemijama, • veća ukupna količina kontrastnog sredstva, • veća doza zračenja

7. Sa druge strane, možemo vizualizirati mnoge morfološke promjene koje utiču na funkciju IMA grafta: • Signifikantnu proksimalnu stenozu a. subclavie • Proksimalno odvajanje velike kostalne grane od IMA-e • Uzak lumen IMA-e (mali unutarnji dijametar) • Opstruktivnu stenozu IMA

8. Rutinskom upotrebom IMA kao bypass grafta za LAD javlja se i potreba za perkutanom revaskularizacijom lezija lokaliziranim na IMA graftu

9. PCI na LIMA graftu ili kroz LIMA graft: • ima stopu uspješnosti 80 – 100% u različitim serijama. • ima nisku incidencu naglog začepljenja, distalne embolizacije, AMI ili urgentne CABG • proceduralni neuspjeh je povezan sa tehničkim izazovima, neuspjelim prolaskom žičanog vodiča ili balona kroz leziju, nemogućnost dolaska do lezije zbog tortuoziteta grafta

10. F. M. 1974. god.; m; • Klinički status: - Anginozne tegobe CCS III • Faktori rizika: - pušenje, hipertenzija, hiperlipemija; • Ranije bolesti: - Coronary artery by-pass graft (CABG) x1 (LIMA – LAD) nekoliko mjeseci ranije; • Ranija terapija: - beta blokatori, nitrati, ACE inhibitori;

11. ERGO test (po Bruce-ovom protokolu) prekinut u drugom stepenu zbog retrosternalnog bola i depresije ST segmenta do – 3 mm u prekordijalnim odvodima (V2 do V6).

12. KORONAROGRAFIJA

13. Guiding catheter: IMA 2.0 6F (Boston Scientific); • Guide wire: BMW (Abbott); • Baloon: Maverick 2,0 x 9 mm (Boston Scientific); • Stent: Taxus Liberte 3,0 x 12 mm (Boston Scientific);

17. Zaključak: