CLAVOS

1. CLAVOS Curso AO Residentes 9 y 10 de Abril 2010 Buenos Aires, ARG Andres Anania Hospital Naval “Pedro Mallo”

2. Clavos OBJETIVOS • Conocer los distintos tipos clavos • Conocer las caracteristicas mecanicas y de diseño que determinan su rigidez • Tipo de Estabilidad y Efecto sobre la consolidacion Osea • Conocer Ventajas y Desventajas

3. PRINCIPIOS de la AO • Reducción y fijación de la fractura para restaurar sus relaciones anatómicas. • Estabilización por fijación o ferulización, según lo requieran las características de fractura y la lesión. • Preservación de la vascularización y los tejidos blandos por una cuidadosa manipulación. • Precoz y segura movilización tanto de la zona lesionada como del enfermo.

4. Reducción y fijación de la fractura para restaurar sus relaciones anatómicas. • Que es la Reducción? • Reducción Anatómica- restauración de la correcta posición de los fragmentos • Reducción Funcional - restauración de los fragmentos en una posición tal que se asegure una función normal tras la consolidación de la fractura

5. Clavos CONCEPTO ESTABILIDAD RELATIVA

6. Reducción y fijación de la fractura para restaurar sus relaciones anatómicas. Objetivos de la Reducción: • Fractura Diafisaria. Reducción Funcional. • Alinear articulaciones adyacentes • Restaurar la longitud, los ejes y la rotación. • No es necesaria la reducción anatómica de los fragmentos.

7. Estabilidad absoluta Clavos Teoría de las tensiones (Perren) A la deformación relativa de un material se le denomina “tensión”, ej: el tejido de granulación en el interior del foco de fractura Una diástasis mínimano tolera ni el menor movimiento Diástasis mayores toleranmejor movimientos limitados Estabilidad relativa

8. cambio de la longitud x 100 Tensión % = longitud original Clavos Estabilizacion por fijacion o ferulizacion, segun lo requieran las caracteristicas de fractura y la lesion. Estabilidad Relativa Cuanto movimiento es tolerable? Más del 5%, pero menos del 30%

9. Clavos • Estabilizacion por fijacion o ferulizacion, segun lo requieran las caracteristicas de fractura y la lesion. Estabilidad Relativa 10 Las fracturas complejas toleran mas movilidad entre los fragmentos principales que las de trazo simple, ya que el movimiento global se reparte en los distintos planos de la fractura, con reduccion de la tension tisular y deformacion local. 10/10 = 100% Rotura 5 5 50 5 5 10/50 = 20% ej. callo en puente

10. Clavos CONCEPTO GOLD STANDARD FRACTURAS DIAFISARIAS

11. Definiciones y Principios Biomecánicos CONCEPTO Fracturas Diafisarias • Alineación • Estabilidad Relativa • Reducción Indirecta Fijación Elástica Técnicas de Ferulización Callo Secundario

12. Clavos HISTORIA • GERARD KUNTSCHER (1900 – 1972) • “El Padre del Enclavado Endomedular” • 1940 Enclavado mediante un metodo cerrado • Caracteristicas: • Hoja Trebolada • Ranurado • Sin cerrojos • Fijacion “Interference Fit” • SIN CONTROL ROTACIONAL Y ACORTAMIENTO

13. Clavos HISTORIA • GERARD KUNTSCHER (1900 – 1972) • “El Padre del Enclavado Endomedular” • 1953 Clavo Kuntscher bloqueado (Cerrojos) • Caracteristicas • Control rotacion • Control longitud • Ampliacion indicaciones • Fx Conminuta • Fx Diafisarias mas cercanas a las epifisis

14. Clavos HISTORIA • GERARD KUNTSCHER (1900 – 1972) • “El Padre del Enclavado Endomedular” • Principios de Kuntscher • Clavos largos que llenen el canal medular • Tecnica cerrada • Insercion alejado del foco de fractura • Compresion del foco de fractura • Movilidad precoz

15. Clavos HISTORIA • Otros clavos Acerrojados • Zickel (1967) • Grosse Kempf (1973) • AO Universal (1988)

16. Clavos ANATOMIA • GEOMETRIA • Seccion transversal • Ranurados (mas elasticos) • No Ranurados (mas rigidos) • Macizos • Canulados

17. Clavos ANATOMIA • SUPERFICIE • Lisos • Estriados • Menos rigidos • Permiten creciemiento precoz • de los capilares

18. Clavos ANATOMIA • BLOQUEO • No Acerrojados • Estabilidad dada por fijacion por presion sobre el istmo • Pobre control rotacion y longitud • Indicacion: trazo neto, mediodiafisario • Acerrojados • Previenen colapso y acortamiento • Mejor control rotacional • Ampliacion indicacion: Fx conminutas y mas cercanas • a las epifisis

19. Clavos ANATOMIA • TIPOS DE ACERROJADO • Estatico • Fx conminuta • Dinamico • Permite desplazamiento axial “piston” • Estimula formacion del callo • No en Fx conminuta. Acortamiento

20. Clavos ANATOMIA • MATERIAL • Acero Inoxidable • Mayor rigidez • Titanio • Mas Flexibles • Insercion mas facil • Mejor resistencia a la fatiga

21. Clavos ANATOMIA • RIGIDEZ • Material del clavo • Macizo o canulado • Ranurado o no ranurado (torsion) • Diametro del clavo • Grosor de la pared (canulado) • Longitud de trabajo

22. Clavos ANATOMIA • LONGITUD DE TRABAJO DEL CLAVO • La longitud del clavo que soporta las cargas por si solo • Fx transversal • Parte mas distal fragmento proximal • Parte mas proximal del fragmento distal • Fx conminuta • Distancia entre el cerrojo proximal y distal

23. Clavos ANATOMIA • LONGITUD DE TRABAJO DEL CLAVO • Tecnicamente Modificable • Fresado: Aumenta el area de contacto (fijacion) hueso – clavo • Acerrojado: Brinda punto de anclaje proximal y distal • Rigidez en Flexion. 1/LT² • Rigidez en Torsion. 1/LT • A Mayor LT, Menor Rigidez del sistema • Las fx transversales tienen Menor LT que las conminuta

24. Clavos FRESADO • VENTAJAS • Insercion clavos mas anchos • Aumenta superficie de contacto clavo – istmo • Injerto autologo endostico en el sitio fractura

25. Clavos Fijación flexible o relativa: Clavo intramedular El fresado aumenta el contacto clavo-hueso, permitiendo extender la indicación a fracturas más complejas. El fresado mejora las propiedades mecánicas en la interfaz hueso-implante, permitiendo el uso de implantes de mayor diámetro.

26. Clavos FRESADO • DESVENTAJAS • Necrosis Termica • Mayor riesgo de embolia grasa • Destruccion temporaria de la circulacion endostica

27. Clavos LAS “5” ETAPAS DEL ENCLAVADO • POSICION DEL PACIENTE • REDUCCION • INSERCION CLAVO • ACERROJADO • EXTRACCION MATERIAL OSTEOSINTESIS

28. Clavos LAS “5” ETAPAS DEL ENCLAVADO • POSICION DEL PACIENTE • Objetivos • Permitir insercion del clavo • Lograr reduccion correcta • Permitir el uso del Intensificador de Imagenes

29. Clavos LAS “5” ETAPAS DEL ENCLAVADO • REDUCCION

30. Clavos LAS “5” ETAPAS DEL ENCLAVADO • INSERCION (+ IMP)

31. Clavos LAS “5” ETAPAS DEL ENCLAVADO • INSERCION (+ IMP) • Si es Incorrecta • Perdida reduccion • Mala colocacion • Falsas vias • Fracturas intraoperatorias

32. Clavos LAS “5” ETAPAS DEL ENCLAVADO • ACERROJADO • Estatico o Dinamico • Hoja Espiralada • Menor riesgo Cut Out • Remueve menos hueso • Puede ser • Sistema de guia / marco • Manos libres

33. Clavos LAS “5” ETAPAS DEL ENCLAVADO • EXTRACCION • Indicaciones • Fx Consolidada en paciente joven • Recambio por pseudoartrosis • Fatiga implante • Dolor • Infeccion • Set de extraccion

34. Clavos VENTAJAS • Reduccion Cerrada • Preserva hematoma fracturario • Sitio de entrada alejado de la fractura • Estabilidad relativa que permite un movimiento controlado, estimulando la formacion del callo

35. Clavos DESVENTAJAS • No utilizables en • Curva diafisaria pronunciada (radio curvatura mayor a 1,4 m) • Canales diafisarios finos • Lesion partes blandas del sitio de entrada del clavo

36. Clavos COMPLICACIONES • Pseudoartrosis en fracturas de alto Strain • Sme Compartimental • SDRA / TEP • Lesion nerviosa • Infeccion

37. Clavos CONCLUSIONES • GOLD STANDARD en FX Diafisarias de Huesos Largos • La rigidez del implante depende de su anatomia • La estabilidad de la fijacion depende del implante, del tipo de fractura y de la longitud de trabajo. • Reduccion Indirecta • Estabilidad Relativa • Consolidacion 2ria

38. Clavos GRACIAS POR SU ATENCION