自立支援介護の４つの基本ケア

1. 自立支援介護の４つの基本ケア １、水分１日1500ml ２、栄養１日1500kcal ３、排便はトイレで ４、歩行訓練(運動) 平成２５年１２月１５～１６日 特別養護老人ホーム 　　　　　　帯広けいせい苑　 介護力向上委員会 　　　　　　　　　　介護員　角田　理子　　 　　　　　　　　　　介護員　平野　誌江

2. 水について

3. 水は生命の元 ①体の中の水分量　(５０㌔の場合) 【成人】 体重の６０％　【幼児】 体重の８０％ 【高齢者】 体重の５０％ ②水の出入り <出><入>

4. ③水分欠乏 ※脱水の症状 　①意識障害　②夜間不眠・夜間せん妄　③傾眠　④便秘 　⑤食欲低下 ※脱水症状の疑いチェック 　①腋下　②１日の水分量チェック　③検温　 　④皮膚の乾燥状態チェック

5. 意識障害　　ぼんやり・　・　・(1～２％欠乏)意識障害　　ぼんやり・　・　・(1～２％欠乏)

6. 発熱・循環機能に影響(３%欠乏　体温上昇) 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　これ以上、体温が上昇すると 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　すると『脱水』？？ 高齢者の平熱は、35,5～36,5が目安

7. 運動機能の低下(5％欠乏　フラフラ・　・　・)運動機能の低下(5％欠乏　フラフラ・　・　・)

8. 幻覚・妄想の出現(７％欠乏　わけのわからないことを言う)幻覚・妄想の出現(７％欠乏　わけのわからないことを言う) せん妄 幻覚 水分欠乏 興奮をともなう 反応

9. 死亡(10%欠乏　昏睡状態) 2500mI の水分を失うと人は死にます。 水は生命の元 なのです。

10. 1日1500mI の水を飲むには… ●起き抜けの水を飲む習慣を 　→毎日、起き抜けにコップ１～２杯飲む(飲ませる)。最初は体が受け付けないと思っても続ければ２週間程で慣れてきて、飲まないと物足りなくなってくる。 ●いろいろな水分を用意する →冷たい水、温かいお茶、紅茶、コーヒー、牛乳、ジュース、スポーツ飲料などいろいろな飲み物をそれぞれコップ１杯ずつ飲むことで、無理なく合計量を増やす。 ●ちょこちょこ飲む →朝・昼・夜の食事の前と後と食事の間、おやつのとき、散歩の前後、入浴後、寝る前など生活のシーンのなかでちょこちょこ飲む。ただし、ビールなどのアルコール飲料はむしろ体内の水分を奪ってしまうので避ける。 ●水でむせる人にはゼリーや寒天で →水が飲みにくい場合、ゼリーや寒天など、水をたくさん含むおやつで水分をとるのもいい。寒天は食物繊維なので、便秘の解消にも役立ち、一石二鳥。 ●記録する →どれくらい飲んだかを毎日記録しておこう。体調や気分の変化も同時に記録しておくと、水の効用がはっきりしてくるし、介護者の励みにもなる。

11. 排便について

12. 排便の自立のために４つのケア

13. 便秘を治す７つのケア • 1日1500mI 以上　 • (特に起床時の冷水・冷乳) ・歩行練習、体操 ・食物繊維が多い ・ファイバー、寒天ゼリー (水溶性食物繊維、不溶性食物繊維) ・睡眠覚醒リズム • ・朝食後の誘導 • ・老化による便意の弱まりへの対応 • ・トイレ • ・ポータブルトイレ

14. 朝食後排便までのメカニズム 目が覚める 　↓ 起立する・歩く　（起立大腸反射が起こる） ↓ 冷水・冷乳２００mlを飲む　（胃大腸反射で腸がさらに動く） ↓ 朝食を摂る　（便が直腸内に移動し便意を催す） 　↓ トイレに歩いて行く ↓ トイレで座位姿勢をとる ↓ 腹圧をかける　（自動的に肛門括約筋がゆるむ） ↓ 便　排出

15. 下剤の副作用 ①直腸性便秘の悪化 　→直腸性便秘とは?? 　　下剤を使用することによって少しずつ腸に便が流れ落ち　 　　ていくために、腸がまとまった便として感じ取れなくなって 　　しまう。 ②排便リズムを 不安定にする。 ～下剤の正しい使い方～ ①就寝前に内服 ②多量の水分摂取

16. 歩行について

17. 歩行能力の再獲得 せん足改善の為に、椅子で座位保持(車椅子は×) ⇩ 5秒つかまり立ち(手すり) 出来なくても歩行開始(3，4日後) ⇩ 歩行器歩行　数人介助 ⇩ 歩行器歩行　１人介助 ⇩ シルバーカー歩行 ⇩ 自立 ※座位が安定しなかったり、立つことが出来なくても、歩く練習をすることで座ることや立つことができるようになる。…すると、２週間程で歩けるようになる。