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第七章 呼吸功能监测

牡丹江医学院麻醉学教研室. 第七章 呼吸功能监测. 三、呼吸力学监测. （一）气道阻力（ airway resistance, RAw ) （二）肺顺应性 （三）压力 — 容量环（ P-V 环）. 气道阻力（ airway resistance，R A W ). R A W 增加可见于： ①. 气道分泌物增多； ②. 气管粘膜水肿； ③. 支气管痉挛； ④. 气道异物； ⑤ . 气管内肿瘤 ⑥. 人工气道或呼吸机管道障碍； ⑦. 气管导管套囊疝出或偏心； ⑧. 人工气道内形成痰痂； ⑨. 呼吸机管道内积水等。.

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第七章 呼吸功能监测

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Presentation Transcript

  1. 牡丹江医学院麻醉学教研室 第七章 呼吸功能监测

  2. 三、呼吸力学监测 （一）气道阻力（airway resistance, RAw ) （二）肺顺应性 （三）压力—容量环（P-V环）

  3. 气道阻力（airway resistance，RAW) RAW增加可见于： ①.气道分泌物增多；②.气管粘膜水肿； ③.支气管痉挛；④.气道异物；⑤.气管内肿瘤 ⑥.人工气道或呼吸机管道障碍； ⑦.气管导管套囊疝出或偏心；⑧.人工气道内形成痰痂； ⑨.呼吸机管道内积水等。

  4. 肺顺应性（lung compliance，CL） 1．CL指单位经肺压改变时所引起的肺容量变化，即CL=肺容量的改变（△V)/经肺压（Ptp）。 经肺压（Ptp）=肺泡压（Palv）—胸内压（Ppl）。 肺顺应性又分为静态肺顺应性(static compliance, Cst）和动态肺顺应性（dynamic compliance, Cdyn)。

  5. 3．意义 正常Cdyn为0.23~0.35L/cmH20， Cst为0.166~0.246L/cmH20。 Cdyn/ Cst > 0. 75，主要用于： ①评价肺组织的弹性。 ②检测小气道疾患。在小气道疾患时，随呼吸频率增加，Cdyn可明显减小(FDC)。 ③指导机械通气模式的调整和PEEP的应用。

  6. （三）压力—容量环（P-V环） 1．P-V环：是指受试者作平静呼吸或接受机械通气，用肺功能测定仪描绘的一次呼吸周期潮气量与相应气道压力相互关系的曲线环。 其表示呼吸肌运动产生的力以克服肺弹性阻力和非弹性阻力而使肺泡膨胀的压力—容量关系，故也称为肺顺应性环。

  7. 呼吸作功（WOB）的增加是肺弹性和非弹性阻力的增加。呼吸作功（WOB）的增加是肺弹性和非弹性阻力的增加。 监测P-V环及由此得到的WOB有以下意义： ①选择呼吸支持模式，调整机械通气的支持水平，为压力支持通气（PSV）的应用提供客观的定量指标。 ②指导呼吸机撤离，如WOBp < 0. 75J/L撤机多能成功，>0.75J/L可导致呼吸机疲劳。

  8. 监测P-V环及由此得到的WOB有以下意义： ③定量判断呼吸困难的程度。WOBp0.85 ~1.15J/L WOBp > 1.25J/ L。 ④评价气管插管、呼吸机和其它治疗对呼吸功的影响。 ⑤寻找WOB增加的原因，便于迅速纠正。

  9. 四、呼吸中枢兴奋性监测 现在最常用的是第0.1秒驱动压的监测。 1．P0.1指阻断气流时，吸气开始0.1秒钟的口腔内压力。 2．监测方法 3．意义P0.1与隔神经及隔肌肌电图的改变呈线性关系，反应呼吸中枢的兴奋性。正常值为2-4cmH20。

  10. 第三节 临床应用 呼吸功能监测的临床应用范围较大，本节主要涉及围术期和呼吸治疗中的应用。 一、围术期的应用 二、呼吸治疗中的应用

  11. 一、围术期的应用 （一）围术期呼吸功能监测 （二）对肺功能状态作出综合评价 （三）对病人的麻醉手术耐受性作出评价 （四）研究麻醉手术对病人呼吸功能的影响

  12. （一）围术期呼吸功能监测的原则 • 呼吸功能监测总的原则：是根据具体病情、监测目的、结合医院的条件。 • 1．根据呼吸功能监测目的选择项目

  13. 不同呼吸疾病的呼吸功能有其特有的改变，因此当疾病已确诊，需要进一步明确疾病的严重程度时，应选择相应的呼吸功能监测项目（表7-3)。 不同呼吸疾病的呼吸功能有其特有的改变，因此当疾病已确诊，需要进一步明确疾病的严重程度时，应选择相应的呼吸功能监测项目（表7-3)。

  14. 3．呼吸功能的监测必须与其他临床病情资料相结合3．呼吸功能的监测必须与其他临床病情资料相结合 呼吸功能的监测结果应与临床其他病情资料一起综合考虑。只有这样，才能对病人的呼吸功能作出合理正确的评价。

  15. （二）对肺功能状态作出综合评价 1．对肺功能不全的严重程度作出分级 2．对肺功能不全的病因学作出鉴别诊断 3．对限制性和阻塞性疾病的综合判断

  16. 对病人的麻醉手术耐受性作出评价 • 术前肺功能检查有利于对病人的手术麻醉耐受性、术后并发症的发生率作出估计。 • MVV可作为胸部手术危险性的指标。一般认为MVV占预计值的70％以上，手术无禁忌；50%-69％应严格考虑；30%-49％应尽量保守或避免；<30%者禁忌手术。 • RV/TLC > 50％或PaCO2>6kPa (45mmHg)，一般认为应禁忌肺叶切除术。

  17. 研究麻醉手术对病人呼吸功能的影响 • 通过床边呼吸功能监测仪可对麻醉手术过程中的呼吸功能状态作出连续动态监测。

  18. 二、呼吸治疗中的应用 • （一）指导机械通气的实施 • （二）评价呼吸治疗效果

  19. （一）指导机械通气的实施 • 呼吸功能监测可对机械通气过程进行连续动态监测，对机械通气具有指导作用。 • 1. 指导呼吸机的使用与撤离 • 2.指导通气模式的选择 • 3.评价机械通气对肺功能的影响

  20. （二）评价呼吸治疗效果 • 通过床边肺功能监测，可以了解不同药物的治疗效果，以利于临床医师调整药物或治疗方案。

  21. 课后思考题 1.监测压力---容量环的意义 2.呼吸运动监测一般性观察包括那几项

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