IMUNIZAÇÕES

1. IMUNIZAÇÕES Fabiana Ariston Filgueira Hospital Regional da Asa Sul Brasília, 23de abril de 2009 www.paulomargotto.com.br

2. Considerações gerais PNI- 30 anos (2003)- referência mundial Conceitos básicos: . Vacinas simultâneas . Vacinas combinadas . Vacinas conjugadas

3. Conceitos básicos em imunologia

4. Conceitos básicos em imunologia Imunização ativa Natural: conferida pela aquisição da infecção Artificial: vacinas Imunização passiva Natural: passagem transplacentária de anticorpos maternos Artificial: imunoglobulinas

5. Conceitos básicos em imunologia

6. Contra-indicações às vacinas de microorganismos atenuados Inunodeficiência congênita ou adquirida Neoplasia maligna Tratamento com corticosteróides em altas doses Grávidas (exceto situações de alto risco)

7. Situações em que se recomenda o adiamento da vacinação Até três meses após o tratamento com imunodepressores ou com corticosteróides em dose alta Após administração de imunoglobulina ou de sangue e derivados Durante a evolução de doenças agudas febris graves

8. Calendário básico de vacinação da criança Ministério da Saúde 2009

9. Calendários vacinais São elaborados baseando-se em: Situação epidemiológica das doenças imunopreveníveis Resposta imunológica Operacionalidade – deve ser de fácil cumprimento e compreensão

10. Vacina BCG Composição - Bacilos vivos atenuados de Mycobacterium bovis Via de administração - Intra-dérmica (deltóide) Idade de aplicação - Ao nascer ou mais precocemente possível Eficácia - ± 80% (formas graves) e 0 a 80% (Tb. Pulmonar) Esquema de aplicação - Dose única ao nascer (***) *** Suspensa a administração da segunda dose para faixa etária de 6 a 10 anos(Norma Técnica do MS Junho 2006 \ PNI): . Revacinação com baixa eficácia comprovada (3-9%) . Duração da proteção com dose única > 15anos

11. Vacina BCG Contra-indicações e situações de adiamento da vacinação: . Contra-indicada: HIV positivos sintomáticos . Adiamento: Imunossupressores ou corticóide em altas doses (até 3 meses) Crianças com afecções dermatológicas extensas em atividade Crianças com peso inferior a 2000g

12. Vacina BCG Eventos adversos loco-regionais (1 caso /2583 vacinados) Úlcera maior que 1cm. Abscesso subcutâneo frio. Abscesso subcutâneo quente. Linfadenopatia regional supurada. Cicatriz quelóide. Reação lupóide.

13. Vacina BCG LINFADENITES

14. Vacina BCG Eventos adversos Lesões decorrentes de disseminação . Lesões localizadas em pele osteo-articulares órgão do tórax ou abdome . Lesões generalizadas Febre, emagrecimento, hepatoesplenomegalia, linfadenite múltipla

15. Vacina contra hepatite B Composição Antígeno HBsAg,absorvidos em hidróxido de alumínio e utilizado o timerosal como conservante. Idade de aplicação Qualquer idade,preferencialmente nas primeiras 12h de vida. Via de administração Intramuscular (coxa < 2 a. ou deltóide nas crianças maiores) Região glútea – menor imunogenicidade

16. Vacina contra hepatite B Esquema de aplicação - Três doses (0,1 e 6 meses) com intervalos mínimos: . p\ a 2º dose : um mês após a 1º; . p\ a 3º dose : dois meses após a 2º - Idade mínima para receber a terceira dose é de 6 meses

17. Vacina contra hepatite B Eficácia >95% das crianças (>10UI \ml) Contra-indicações Aplicação de dose anterior (ocorrência de reações anafiláticas em torno de 1/600.000 doses) Eventos adversos Dor no local de aplicação e febre baixa nas primeiras 24 a 72h após a aplicação da vacina.

20. Vacina oral contra a poliomielite Composição Contém os três tipos de poliovírus atenuados,tipos 1,2 e 3 (vacina trivalente) Idade de aplicação A partir de 2 meses de idade Dose e via de administração Via oral (Cada dose = 2 gotas = 0,1ml)

21. Vacina oral contra a poliomielite Esquema de aplicação 3 doses com intervalo de 60 dias. 4ª.dose aos 15meses Eficácia Mais de 95% de proteção contra os três tipos de poliovírus após três doses. Contra-indicações Não há contra-indicações absolutas Crianças imunodeprimidas recomenda-se aplicação da vacina inativada. Eventos adversos Poliomelite aguda associada à vacina – 1 caso para 2,4 milhões de doses aplicadas(risco maior na primeira dose 1/750.000).

22. Vacina oral contra a poliomielite

23. Vacina combinada contra Difteria,Tétano,Coqueluche e Haemophilus Influenzae tipo B. Composição Vacina DPT (vacina inativa): toxóide diftérico ,toxóide tetânico e vacina pertússis Vacina contra Hib:polissacarídeo capsular polirribosil-ribitol-fosfato purificado ( PRP) do Haemophilus influenzae conjugado com toxóide tetânico Idade Iniciar esquema com 2 meses. Utilizar o produto a partir de 6 semanas de vida Via de administração Via intramuscular profunda

24. Vacina combinada contra Difteria,Tétano,Coqueluche e Haemophilus Influenzae tipo B. Esquema de aplicação . Uso em menores de 1 ano. . Aplicação de 3 doses (intervalo de 60 dias (mínimo 30dias), a partir de 2 meses de idade. . Dose de reforço com DTP indicada entre 6 e 12 meses depois da 3ª. . A cada 10 anos reforço com dupla adulto (dT). Eficácia . Difteria, Tétano e Hib =90% a 95% . Coqueluche =80%. .

25. Vacina combinada contra Difteria,Tétano,Coqueluche e Haemophilus Influenzae tipo B. Contra-indicações - Reação anafilática sistêmica grave; - Encefalopatia nos primeiros 7 dias após a vacinação; - Síndrome hipotônica até 48h após a vacina; - Convulsões até 72h após a vacinação Eventos adversos - Manifestação locais : dor,vermelhidão e endurecimento local; - Manifestações sistêmicas: febre,irritabilidade nas primeiras 24 a 48h.Sonolência,choro prolongado,convulsões e síndrome hipotônica hiporresponsiva.

28. Vacina contra Sarampo,Caxumba e Rubéola (Tríplice viral) Considerações gerais O sucesso de medidas de controle contra o Sarampo levou o Ministério da Saúde a interromper a vacinação aos 9meses de idade e antecipar para os 12 meses a dose da tríplice viral (Calendário 2003). Composição Vacina combinada de vírus atenuados contra Sarampo,Caxumba e Rubéola. Idade de aplicação A partir dos 12 meses de idade. Via de administração Subcutânea

29. Vacina contra Sarampo,Caxumba e Rubéola (Tríplice viral) Esquema de aplicação Dose única Eficácia Maior que 95% Contra-indicações Antecedente de reação anafilática após ingestão de ovo de galinha. Gravidez : risco teórico estimado de rubéola congênita é de 0 a 1,3%. Administração de imunoglobulina humana normal, sangue total ou plasma nos três meses anteriores.

30. Vacina contra a Febre amarela Composição Cada dose (1\1.000 DL 50 do vírus da Febre amarela) Idade de aplicação Áreas endêmicas: a partir dos 6meses de idade; Áreas de transição: a partir dos 9meses de idade Via de administração Via subcutânea

33. Vacina contra a Febre amarela Esquema de administração Dose única Reforços a cada 10 anos Eficácia Soroconversão >90% Início de proteção a partir do 10º.dia após a aplicação da vacina Contra-indicações As estabelecidas contra-indicações gerais e reação anafilática após ingestão do ovo. Eventos adversos 2 a 5 % - febre, cefaléa e mialgia do 4º ao 6º dia Manifestações neurológicas (cepa francesa - suspensa em 1982) 2000- casos de visceralização do vírus vacinal.

34. Vacina contra Rotavírus (VORH) Importância

35. Vacina contra Rotavírus (VORH) Importância

36. Vacina contra Rotavírus (VORH) Composição Vacina monovalente – G1[p8] Eficácia após 2 doses Gastrenterite grave – 68,5 a 90% Gastrenterite de qualquer gravidade – 55,7 a 73% Indicações Crianças < 1a (faixa etária de 6 a 24 semanas)

37. Vacina contra Rotavírus (VORH) Esquema

38. Vacina contra Rotavírus (VORH) Contra-indicações: Doença febril moderada à grave Imunodeficiência Uso de imunossupressores Vômitos e diarréia Doença gastrintestinal crônica Má formação congênita do trato digestivo História prévia de invaginação intestinal Eventos adversos: Invaginação intestinal (mais comum entre 4 e 9 meses de idade)

39. Calendário vacinal SBIm 2009

40. Calendário Vacinal SBP - 2008

41. Ética e vacinação ? ? ? ? ? ? ? ? ?

42. Ética e vacinação *Não indicar vacinas ??? Pode um médico,por razões diversas,recusar-se a indicar uma ou mais das vacinas constantes no PNI? *Não informar sobre a existência de vacinas ??? Se o poder público não oferecer gratuitamente à população uma determinada vacina já licenciada no Brasil e recomendada por entidades científicas confiáveis,tem o medico o direito de omitir informações sobre essa vacina aos familiares?

43. Ética e vacinação *Direito do Estado tornar a vacinação compulsória ??? *Direito dos pais recusarem imunização de seus filhos ??? Se as vacinas são tão benéficas como repetidamente enfatizamos,não é um direito básico de cada criança recebê-las? Seria justificável a vacinação compulsória com sanções para os desobedientes,pelo menos contra algumas doenças? Têm os pais o direito de decidir por negar as vacinas a seus filhos? Por que alguns pais não vacinam seus filhos?

44. Obrigada !!!