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第八章 妊娠合并症

第八章 妊娠合并症. 妊娠合并心脏病. 一 妊娠、分娩对心脏病的影响： 1、妊娠期： 由于血容量、心排出量、心率等均增加；再加上子宫增大，使膈肌上升，心脏向左上移位，大血管扭曲，这些均加重了心脏的负荷，在妊娠32 — 34周达到高峰。. 2、分娩期： ⑴第一产程： 子宫收缩→回心血量增加，欣输出量增多→ 周微循环阻力增加。 ⑵第二产程： 除宫缩外，所有骨骼肌也参加活动→周微循环阻力增加； 产妇屏气用力 →肺循环压力增高， 腹压增加 →内脏血涌向心脏， 导致第二产程是心脏负担最重的时期。. ⑶第三产程：

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第八章 妊娠合并症

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Presentation Transcript

  1. 第八章妊娠合并症

  2. 妊娠合并心脏病

  3. 一 妊娠、分娩对心脏病的影响： 1、妊娠期： 由于血容量、心排出量、心率等均增加；再加上子宫增大，使膈肌上升，心脏向左上移位，大血管扭曲，这些均加重了心脏的负荷，在妊娠32—34周达到高峰。

  4. 2、分娩期： ⑴第一产程： 子宫收缩→回心血量增加，欣输出量增多→ 周微循环阻力增加。 ⑵第二产程： 除宫缩外，所有骨骼肌也参加活动→周微循环阻力增加； 产妇屏气用力 →肺循环压力增高， 腹压增加 →内脏血涌向心脏， 导致第二产程是心脏负担最重的时期。

  5. ⑶第三产程： 腹腔内压力下降→大量血液流向内脏→回心血量骤减； 胎盘循环停止→大量血液进入循环→回心血量骤增； 心脏负担加重，易诱发心衰。 3、产褥期： 产后3天内，因子宫复旧→大量血液进入体循环及组织内潴留液体回到血液循环→血容量再次增加→心脏负担加重。 心脏病孕妇最危险时期：妊娠32-34周、第二产程、产后3天内。

  6. 二、心脏病对妊娠的影响： 1、按心脏能负担劳动的程度，将心功能分为四级： Ⅰ级：日常体力活动不受限。 Ⅱ级：日常体力活动略受限，休息时无症状。 Ⅲ级：一般体力活动显著受限。轻微活动即感心悸、气急，休息后无不适。 Ⅳ级：不能胜任任何活动，休息时仍有心慌、呼吸困难等心衰表现。

  7. 三、心脏病可否妊娠的依据： 1、可以妊娠：无心力衰竭病史及其他并发症，心功能Ⅰ、Ⅱ级，有良好的产前监护，并应争取在年轻时生育。 2、不宜妊娠：有心衰病史，心功能Ⅲ级或以上 。心脏病合并有其它慢性疾病，如肾炎、肺结核、贫血。不宜妊娠而已孕者，应于12周前行人工流产术。

  8. 四、妊娠期心力衰竭的诊断: 1、心力衰竭的早期征兆： 患者休息时心率快≥110次/分，呼吸快≥24次/分，深夜胸闷不适，需坐起或到窗口换气，偶有呛咳等现象。

  9. 2、心力衰竭的表现： ①轻微活动后即感心黄、气短、胸闷。 ②休息时心率超过110次/分，呼吸超过20次/分。 ③夜间常因胸闷、憋气而需要坐起。 ④肺底部有少量湿啰音，咳嗽后不消失。 体检：舒张期杂音； Ⅲ级或Ⅲ级以上收缩期杂音； 严重心率失常； 心脏扩大。

  10. 五、预防心衰： 1、注意休息，避免紧张。 2、注意营养，摄取高蛋白低碳水化合物食物。有明显水肿者应限制食盐摄入量，必要时给利尿剂。 3、治疗各种并发症。 4、应用洋地黄药物。 5、严重心脏病患者以剖宫产终止妊娠较为安全。

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