И.о . директора ТФОМС Липецкой области Л.С.Селищева

1. Территориальный фонд обязательного медицинского страхованияЛипецкой области Оплата стационарной помощи на основе КСГ И.о. директора ТФОМС Липецкой области Л.С.Селищева

2. Территориальный фонд обязательного медицинского страхованияЛипецкой области Расчет Базовой ставки для финансирования стационаров медицинских организаций Липецкой области в 2013 году БС = Бст : Чсл.г-1 где, Бст-стоимость стационарной помощи в соответствии с ТПГГ на текущий год (2 657 774 220,31 руб.) Чсл.г-1 -общее количество случаев в предшествующем году(195 067 случаев) БС - Базовая ставка = 2 657 774 220,31 руб. :195 067 = = 13 624,93 руб.

3. Территориальный фонд обязательного медицинского страхованияЛипецкой области Расчет коэффициента уровня стационара Кус= Сксг : Сфакт где, Кус - коэффициент уровня стационара Сксг -прогнозируемый размер финансового обеспечения группы медицинских организации при введении оплаты по КСГ Сфакт -фактический размер финансового обеспечения группы медицинских организации при оплате по ранее действующему методу финансирования Коэффициент уровня стационара применяется в случае, если при прогнозировании размеров финансового обеспечения медицинских организаций при переходе на оплату медицинской помощи по КСГ, размер финансового обеспечения медицинских организаций отличается от размера их финансового обеспечения при применении ранее действующего метода финансирования более чем на 10 %.

4. Территориальный фонд обязательного медицинского страхованияЛипецкой области Анализ КСГ по затратности случая оказания медицинской помощи

5. Территориальный фонд обязательного медицинского страхованияЛипецкой области Расчет стоимости одного случая Стсл = БС хКЗксгх КусхКуохКскдетхРкцрб где, Стсл– стоимость одного случая БС ‑ базовая ставка (тариф) финансирования стационарной помощи; КЗксг –коэффициент относительной затратоемкости по той клинико-статистической группе, к которой относится случай; Кус - коэффициент уровня стационара; Куо- коэффициент уровня отделения; Кскдет - коэффициент сложности курации детского населения; Ркцрб – районный коэффициент ЦРБ.

6. Территориальный фонд обязательного медицинского страхованияЛипецкой области Форма ввода данных медицинскими организациями в новой версии программы «Стационар» 2013 года Базовая ставках Стоимость случая = max (коэф-т затратоёмкости тер., коэф-т затратоёмкости хир.)х х Коэф-т уровня х Коэф-т сложности курации пациента S =13624,93 x max(1.14, 0.99) x 0.646 x 1.0 = 10033,94 руб.

7. Территориальный фонд обязательного медицинского страхованияЛипецкой области Основные моменты при оплате стационарной помощи - оплата медицинской помощи в круглосуточном стационаре осуществляется по стоимости случая лечения, входящего в соответствующую клинико-статистическую группу; - при выполнении хирургического вмешательства, оплата осуществляется по хирургической клинико-статистической группе заболеваний; - в случаях, когда пациенту не выполнялось хирургическое вмешательство, оплата осуществляется по терапевтической клинико-статистической группе; - случаи оказания стационарной медицинской помощи терапевтического профиля длительностью 3 дня и менее подлежат оплате в размере 50% от стоимости заболевания по соответствующей терапевтической клинико-статистической группе; - случаи оказания стационарной медицинской помощи хирургического профиля длительностью 3 дня и менее, медицинской помощи, оказанной в сосудистых центрах, химиотерапевтическом отделении ГУЗ «Липецкий областной онкологический диспансер», подлежат оплате в размере 100% от стоимости заболевания по соответствующей клинико-статистической группе; - оплата прерванного случая лечения пациента в стационаре (пациент переведен в другую медицинскую организацию), осуществляется по соответствующей группе КСГ с применением дополнительного коэффициента 0,5 (кроме медицинской помощи, оказанной в сосудистых центрах).

8. Территориальный фонд обязательного медицинского страхованияЛипецкой области Информация о количестве случаев оказания стационарной помощи за январь-октябрь 2012 года и январь-октябрь 2013 года

9. Территориальный фонд обязательного медицинского страхованияЛипецкой области Информация о количестве случаев оказания медицинской помощи в условиях стационара в расчете на 1000 коек за январь-октябрь 2012 года и январь-октябрь 2013 года Расчет произведен в связи с оптимизацией коечного фонда в соответствии с федеральными нормативами (сокращено 689 коек)

10. Территориальный фонд обязательного медицинского страхованияЛипецкой области Информация о средней длительности стационарного лечения за январь-октябрь 2012 года и январь-октябрь 2013 года

11. Территориальный фонд обязательного медицинского страхованияЛипецкой области Информация о средней стоимости одного случая стационарного лечения за январь-октябрь 2012 года и январь-октябрь 2013 года

12. Территориальный фонд обязательного медицинского страхованияЛипецкой области Наиболее часто используемые КСГ в 2013 году Около 50% всех случаев выпадает на 20 КСГ, из них 2 хирургические

13. Территориальный фонд обязательного медицинского страхованияЛипецкой области Наиболее часто используемые хирургические КСГ в 2013 году 79 из 89 хирургических групп было предъявлено в счетах за 10 месяцев 2013г. Более 70% всех хирургических случаев выпадает на 15 КСГ

14. Территориальный фонд обязательного медицинского страхованияЛипецкой области Наиболее часто выполняемые операции в 2013 году

15. Территориальный фонд обязательного медицинского страхованияЛипецкой области Динамика среднего весового коэффициента в разрезе медицинских организаций

16. Территориальный фонд обязательного медицинского страхованияЛипецкой области Зависимость стоимости случая от размера среднего весового коэффициента (ВК) за январь-октябрь 2013 года

17. Территориальный фонд обязательного медицинского страхованияЛипецкой области Форма ввода данных медицинскими организациями в новой версии программы «Стационар» 2013 года Базовая ставках Стоимость случая = max (коэф-т затратоёмкости тер., коэф-т затратоёмкости хир.)х х Коэф-т уровня х Коэф-т сложности курации пациента S =13624,93 x max(1.14, 0.99) x 0.646 x 1.0 = 10033,94 руб.

18. Территориальный фонд обязательного медицинского страхованияЛипецкой области Спасибо за внимание!