1 / 46

Teletıpta konsültasyon

Teletıpta konsültasyon. Dr. Oğuz Söylemezoğlu Gazi Üniversitesi Tıp Fak. Çocuk Nefroloji BD. Teletıp. “Tıbbi bilgi ve hizmet sağlamak için bir noktadan diğerine elektronik sinyallerin kullanımıyla bilgi transferi” Perednia-Allen

daria-riley
Download Presentation

Teletıpta konsültasyon

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Teletıpta konsültasyon Dr. Oğuz Söylemezoğlu Gazi Üniversitesi Tıp Fak. Çocuk Nefroloji BD

  2. Teletıp • “Tıbbi bilgi ve hizmet sağlamak için bir noktadan diğerine elektronik sinyallerin kullanımıyla bilgi transferi” Perednia-Allen • “Uzaklığın problem olduğu durumlarda sağlık hizmetinin sağlanması ve desteklenmesi için elektronik bilgi ve iletişim teknolojilerinin kullanımı” IOM, 1996

  3. Teletıp “The delivery of health care services, where distance is a critical factor, by health care professionals using information and communications technologies for the exchange of valid information for diagnosis, treatment and prevention of disease and injuries, research and evaluation, and for the continuing education of health care providers, all in the interest of advancing the health of individuals and their communities” WHO, 1997

  4. Teletıp (telemedicine) • Birbirinden uzak mekanlar arasında, • Bilgi ve iletişim teknolojilerini kullanarak, • Tanı, tedavi, önleyici hekimlik, araştırma, değerlendirme, sürekli eğitim amaçlarına yönelik, • Bireylerin ve toplumların sağlığını geliştirme amacını taşıyan • Sağlık hizmeti sunumu

  5. Telekonsultasyon • Hekime uzak bir merkezden bilgi teknolojileri aracılığıyla ikinci görüş sağlanması

  6. İlk denemeler • 1900’lu yılların başında kalp ve akciğer seslerinin telefonla iletilmesine çalışıldı • Başarısız oldu! • 1906: EKG TransmissionEinthoven, 1906! “Le telecardiogramme” at the “Archives Internationales Physiologie” 4:132, 1906

  7. 1920’ler: Gemilerdeki acil olaylar için radyo ile hekim desteği • 1955: TelepsikiyatriThe Nebraska Psikiyatri Enstitüsü-kapalı devre TV yayını. 1971’de Nebraska Tıp Merkezi Omaha ve diğer iki şehirdeki Veterans Administration Hospital ile iletişim kurdu.

  8. 1960’lar: Nasa uzaydaki astronotlardan fizyolojik veriler toplamaya başladı • 1967: Massachusetts General HospitalHavaalanında merkez kurdu. Mikrodalga iletişimi kullanıldı • 1970’ler: Uydu teletıp, ATS-6 uyduları. Alaska ve Kanadadaki paramedikler hastanelerle iletişime geçti, görüntünün önemi incelendi

  9. The North-West Telemedicine Project • 1984, Avustralya • Uydu • 5 uzak kasabada 20 iki yönlü, 20 alıcı televizyon • Merkez: Mount Isa Base Hospital • Konferans telefon, faks, freeze-frame transceivers

  10. The NASA SpaceBridge to Armenia/Ufa • 1988 depremi • U.S./U.S.S.R Joint Working Group on Space Biology, telemedicine • Erivan’daki bir sağlık merkezi ile ABD’deki 4 sağlık merkezi arasında tek yönlü video, ses, faks iletişimi • Daha sonra aynı sistem tren kazasında sonucu yanığı olan çok sayıda hasta için Rusya, Ufa’da kullanıldı.

  11. Teletıp sistemleri • Video konferans • ABD, Kanada Avustralyada uygulamaların % 80’i bu tip • Maliyet,1996: $80,000 günümüzde: $4,000 • Sakla ve gönder (store and forward) • Maliyeti düşük • İki taraf aynı anda bilgisayar başında olmak zorunda değil • Gelişmekte olan ülkelerde yaygın • Danışılan hekim soru soramadığı için sevk oranı yüksek

  12. Veriyi toplamak için • Kamera • Fotoğraf mak. • Steteskop • Spirometre • EKG • Otoskop • Oftalmoskop • Ultrason • Mikroskop • …

  13. Elektronik stetoskop

  14. EKG Spirometri

  15. Ultrason

  16. Otoskop

  17. Robotik Telepatoloji 4 5 WAN IRM Router IRM Router Pathologist views images in real time Slides examined using robotically-controlled microscope 3 7 Pathologist dictates report to PA Slides read in Milwaukee 6 2 H & E Sections made Tissue examined/ hub site pathologist 1 Report printed locally and signed 9 PA enters report into Iron Mt.. DHCP 8

  18. VIRTUALIZATION CAMERA SURGEON DATA LINK PATIENT THE COMPLETE SYSTEM DATA GLOVE Schema of a Telesurgery System using Virtual Reality

  19. Tümleşik çözümler TeleDoc™ Cart

  20. Dünyada durum • Batı ülkeleri, Uzakdoğu ülkelerinde yaygınlaşmakta • Bazı ülkelerde geri ödeme kapsamına alınan uygulamalar var • Hindistan gelişmiş ülkelere telekonsultasyon vererek gelir sağlamaya çalışıyor (örneğin radyoloji tetkiklerinin raporlanması)

  21. Teletıp ile konsultasyon • En sık kullanım alanları: • Radyoloji • Psikiyatri • Geriatri • Kardiyoloji • Dermatoloji • Diyabet

  22. Diyabet • 39 çalışma* • Bedel etkin • Kullanım güçlüğü az • HbA1C kontrolü açısından üstünlük sağlamıyor • Çalışmaların kalitesi düşük, daha çok araştırma yapılması lazım *The contribution of teleconsultation and videoconferencing to diabetes care: a systematic literature review. Verhoeven F, van Gemert-Pijnen L, Dijkstra K, Nijland N, Seydel E, Steehouder M. J Med Internet Res. 2007 Dec 14;9(5):e37. Review.

  23. Psikiyatri* • Yetişkinlerde, çocuklarda ve mahkumlarda güvenlidir • Telefonla görüşmeye göre bir üstünlüğü gösterilmemiştir • Çalışmaların kalitesi yetersizdir *Empirical evidence on the use and effectiveness of telepsychiatry via videoconferencing: implications for forensic and correctional psychiatry. Antonacci DJ, Bloch RM, Saeed SA, Yildirim Y, Talley J. Behav Sci Law. 2008;26(3):253-69.

  24. Geriatri • 174 çalışma* • 74’ünde kontrol grubu var • 30’unda maliyet verilmiş • Tedavi etkinliğini, hasta ile ilişkiyi artırıyor, ancak çalışma kalitesinde sorunlar nedeniyle kanıtlar güçlendirilmeli *The application of telemedicine to geriatric medicine.Brignell M, Wootton R, Gray L.Age Ageing. 2007 Jul;36(4):369-74.

  25. Türkiye’de yapılan çalışmalar

  26. Türkiye’de durum • Birkaç uygulama ve araştırma var • Sağlık Bakanlığının pilot çalışması başladı. Radyoloji ve patoloji alanında kullanılması planlanıyor • Hukuki ve mali düzenlemeler henüz yapılmadı

  27. Kullanıcı sayısı: 655Danışılan olgu sayısı: 50Olgulara verilen cevaplar: 101Forumdaki mesaj sayısı: 206 (Güncel bölümü) Kısa Kısa bölümü içerik sayısı:7 Ayın olgusu bölümü statik yapıda: 5 adet

  28. Reliability of Web-based teledermatology consultations • Oztas MO, Calikoglu E, Baz K, Birol A, Onder M, Calikoglu T, Kitapci MT. • J Telemed Telecare. 2004;10(1):25-8.

  29. Doğruluk • Gerçek hayatta en muhtemel tanı verilerek yapılan çalışmalarda 0.53-0.63 doğruluk [Whited, 1999] • Bu çalışmada 0.62-0.80 • Web-tabanlı sakla ve gönder yönteminin doğruluk oranları kabul edilebilir düzeydedir • Klinik bilgi verilmemesi durumunda başarı düşmektedir

  30. A comparison of teledermatology using store-and-forward methodology alone, and in combination with Web camera videoconferencing • Baba M ve Ark. Başkent Ün. • J Telemed Telecare. 2005;11(7):354-60 • İki teledermatolog hastalara sakla ve gönder yöntemi ile tanı koydu (tanı doğruluğu %81 ve % 75) • Sonra, videokonferans yardımı ile tanı gözden geçirildi (tanı doğruluğu %90 ve % 82) • Videokonferans destekli sakla ve gönder yönteminin tanı doğruluğuna katkıda bulunduğu belirtiliyor

  31. Nelere dikkat edilmeli? • Hasta bilgisinin gizlilik ve güvenliği • Her iki taraftaki hekim ve diğer sağlık personelinin konu ile ilgili eğitimi • Merkezi otoriteler (TTB, uzmanlık dernekleri, Tıp Bilişimi Derneği, Sağlık Bakanlığı, WHO…) tarafından kurallar belirlenmesi, rehberler yayımlanması

  32. Nelere dikkat edilmeli? • Verilen hizmetin kaliteli olduğundan emin olunması, örneğin klinik bilgi yeterince iletilmekte midir? • Telekonsultasyon, bölgesel hekim açığını gidermek için değil daha iyi bir sağlık hizmeti sunmak ve eğitim açısından ele alınmalıdır

  33. Telekonsultasyon başıboş bırakılacak bir alan değildir • American College of Radiology Standard for Teleradiology • American Academy of Dermatology Association Position Statement on Telemedicine (22 May 2004) • American Psychological Association's Statement On Services By Telephone (5 November 1997) • AMA Guidelines for Physician-Patient Electronic Communications (6 December 2004) • Medem's eRisk Guidelines for Physician-Patient Online Communications (January 2007) • Guidelines for the Surgical Practice of Telemedicine (March 2004) - Established by the Society of American Gastrointestinal Endoscopic Surgeons (SAGES) • FDA Guidances Related to Telemedicine - Information within the Food and Drug Administration related to their approval and review of telemedicine including medical imaging, software, telemetry and other subjects.

  34. Mali sorunlar • Telekonsultasyon hizmetinin geri ödeme kapsamına alınması • Yatırım maliyetlerinin karşılanması

  35. Etik ve yasal sorunlar • Hekimlik yapma yetkisi (örneğin ABD’li bir hekimin Türkiye’de, Türk hekimin ABD’de hekimlik yapma yetkisi yok) • Malpraktis olduğunda sorumlu kim? • Hastanın rızası alındı mı?

More Related