Критическая ишемия нижних конечностей. Клиника, диагностика, классификация.

1. Критическая ишемия нижних конечностей. Клиника, диагностика, классификация.

2. Классификация Савельев В.С., 1986г.: • Ишемия I степени А:онемение, парестезии, похолодание Б:то же + боль • Ишемия II степени А:парез (снижение мышечной силы и чувствительности) Б:паралич (отсутствие активных движений) • Ишемия III степени А: субфасциальный отек Б: мышечная контрактура

3. Классификация По клиническому течению: • Прогрессирующая ишемия с исходом в гангрену • Умеренно стабильная ишемия • Регрессирующая ишемия с переходом в хроническую артериальную недостаточность

4. Классификация Князев М.Д., Белорусов О.С., 1977г.: • Компенсация • Субкомпенсация • Декомпенсация

5. Классификация Шалимов А.А., Дрюк Н.Ф., 1979г.: • I степень – легкая; • II степень – средняя; • III степень – тяжелая; • IV степень – гангрена, или необратимых изменений тканей.

6. Клиника острой артериальной непроходимости • Боль (острая, сильная, постоянная) • Бледность, сменяющаяся цианозом и мраморностью • Онемение, нарушение поверхностной и глубокой чувствительности • Похолодание конечности • Отсутствие активных движений в конечности до паралича, иногда мышечная контрактура

7. Клиника острой артериальной непроходимости • Отсутствие пульсации артерий на всех уровнях дистальнее окклюзии • Запустевание вен («симптом канавки») • С прогрессированием местных симптомов ухудшается общее состояние

9. Максимальный верхний уровень ишемии конечности в зависимости от локализации эмбола:

10. Клиника хронической артериальной непроходимости 4 стадии процесса: • Начальных проявлений окклюзии (зябкость, чувство похолодания, парестезии, бледность, повышенная потливость); • Недостаточности кровообращения при функциональной нагрузке (главный симптом – перемежающаяся хромота); • Недостаточности кровообращения в покое • Язвенно-некротических изменений

11. Клиника хронической артериальной непроходимости • Боль • Чувство онемения • Отечность стопы и голени • Изменение окраски кожи (бледная, цианотичная, багровая) • Трофические изменения кожи (выпадение волос, появление болезненных трещин, дистрофия ногтей, атрофия мышц) • Язвенно-некротический процесс носит вялотекущий характер

15. Клиника хронической артериальной непроходимости Атеросклероз нижних конечностей • Чаще у мужчин • Протекает медленно, одновременно с развитием ИБС, артериальной гипертензией, мозговой артериальной недостаточностью • Частая локализация – аортоподвздошный сегмент и бедренные артерии

16. Клиника хронической артериальной непроходимости Неспецифический аортоартериит • У мужчин и женщин одинаково часто • Возраст обычно не превышает 40 лет • Профессия часто связана с влиянием вредных веществ • Течение волнообразное • Локализация поражения – средний сегмент аорты, ее бифуркация, подвздошные артерии

17. Клиника хронической артериальной непроходимости Облитерирующий тромбангиит • Только мужчины моложе 30 лет, много курившие • Течение волнообразное • Частая локализация – дистальные артерии стопы и голени • Поражение, как правило, симметричное

18. Клиника хронической артериальной непроходимости Диабетические ангиопатии • Одинаково часто у мужчин и женщин старше 50 лет • Течение прогрессирующее • Сочетается с сахарным диабетом • Поражаются дистальные отделы артерий, чаще симметрично

19. Диагностика • Анамнез • Клинические данные осмотр определение пульсации артерий в типичных местах аускультация • Специальные методы исследования (электротермометрия, ангиография, ультразвуковая допплерография, МСКТ)

20. ДиагностикаАнгиография • Для уточнения диагноза и выбора метода лечения; • При подозрении на наличие сочетанной или «этажной» эмболии; • При несоответствии уровня пульса и границ ишемии.

21. ДиагностикаАнгиография Признаки: • Резкий обрыв тени сосуда с выпуклой верхней поверхностью эмбола (при полной обтурации) • Овальное или круглое образование (при неполной обтурации) • При атеросклеротическом поражении артерий стенки изъеденные, неровные

26. ДиагностикаУльтразвуковая допплерография Позволяет визуализировать сосудистую стенку, внутрисосудистые структуры и кровоток. Применяется при выявлении: - наличия; - уровня; - характера артериальной обструкции.

27. Спасибо за внимание!