تغذیه و چاقی

1. تغذیه و چاقی دكتر آزاده توکلی دی ماه 1391

2. نسل XXL

3. عوارض و اختلالات چاقی • هیپرلیپیدمی • افزایش فشار خون • عوارض قلبی- عروقی • سکته های قلبی و مغزی • سرطان (به خصوص کولون، سینه، پروستات و ...) • سنگ کیسه صفرا • سندروم پلی کیستیک تخمدان، ناباروری • ناراحتی های ریوی: تنگی نفس و طپش قلب به هنگام فعالیت • مشکلات حرکتی

4. علل چاقی • فشار هاي دروني و استرس و افسردگي ها • چاقي ثانويه به علل بيماريهايي از قبيل: كم كاري تيروئيد، اختلال هيپوتالاموس • مصرف برخي از داروها: داروهاي ضد بارداري، ضد افسردگي، ضد اضطراب و كورتون ها • اختلال تغذيه اي: دريافت بيشتر انرژي و كمي فعاليت • ژنتيك

5. نمایه توده بدن • وزن (كيلوگرم) تقسيم بر مجذور قد (متر) فردي با قد 175 سانتي‌متر و وزن100 كيلوگرم BMI = 100 / 1.752 BMI = 32.6

6. تفسير BMI

7. ويژگي رژيم خوب و سالم تعادل تنوع اعتدال در غذا خوردن كنترل كالري

9. واحد مصرفي واحد مصرفي واحد مصرفي واحد مصرفي واحد مصرفي چربي ها و شيريني ها 7 واحد شير و لبنيات 1/1 واحد گوشت و جانشين هايش 2 واحد ميوه ها 3 واحد سبزي ها 3 واحد نان و غلات 8 واحد

11. برخی از دگرگونيهاي ایجاد شده در الگوي غذايی • استفاده گسترده از غذاهاي فرآوري شده • افزايش مصرف مواد پركالري • كمبود مصرف ميوه، سبزي، حبوبات، لبنيات • افزايش مصرف مواد گوشتي مانند گوشت قرمز، سوسيس، كالباس • افزايش مصرف نوشابه هاي گازدار و آب ميوه هاي آماده فرآوري شده نموده است، چاقي است

12. هرم درمان چاقی

13. Orlistat: “Xenical” • با مهار آنزیم لیپاز منجر به کاهش 30% جذب چربی • توصیه به مصرف رژیم کم چرب و کم کالری • کاهش سطح چربی خون • مشکلات • مدفوع چرب • کاهش سطح ویتامین های محلول در چربی • متوسط 2 کیلوگرم کاهش وزن دوز 120 میلی گرم سه بار در روز

14. Belviq (Lorcaserin hydrochloride( • فعال کردن رسپتور سروتونین در مغز و در نتیجه کم خوری و ایجاد حس سیری • عوارض جانبی • سردرد، گیجی ، تهوع ، خشکی دهان و یبوست • یک سال مصرف آن توانست متوسط 3-7 درصد وزن را کم کند. • دوز 10 میلی گرم 2 بار در هفته

15. Qsymia (phentermine+Topiramate) • احساس سیری عدم حس طعم مناسب از غذا و افزایش سوخت وساز • عوارض جانبی • سردرد، گیجی، تهوع ،خشکی دهان و یبوست • 3/75 میلی گرم فن ترمین و 23 میلی گرم توپیرامات

16. فرآیند مراقبت تغذیه ای • ارزیابی • سن، وزن و قد • نمایه توده بدن و وزن ایده ال • دریافت مواد مغذی • تشخیص • خطرات همراه • چاقی و درجه آن • مداخله • برنامه کاهش وزن • جراحی چاقی • رژیم ویتامینی • رژیم ورزشی • پایش • ویزیت های پیگیری • رژیم ویتامینی و ورزشی

17. تغییر شیوه زندگی • ورزش • نیم تا یکساعت در روز و 5-3 روز در هفته • تمرین قدرتی 3-2 بار در هفته • نگرش مثبت • حمایت اجتماعی مثبت اطرافیان • مدیریت استرس

18. شرایط لازم برای جراحی چاقی • نمایه توده بدن 40 و بالاتر • وزن بیشتر از 2 برابر وزن مطلوب • درک اینکه جراحی فقط یک ابزار است و نه درمان و تغییر در شیوه زندگی در طول زندگی ضرورت دارد. • نمایه توده بدن 35 و بالاتر همراه با عوامل خطر زیر: • دیابت نوع 2 • مشکلات تنفسی هنگام خواب • بیماری عروق کرونر قلب • آرتریت منجر به ناتوانی

19. شرایط لازم برای جراحی چاقی (ادامه) • عدم نتیجه گیری با سایر برنامه های ادغام یافته کاهش وزن شامل: • تعدیل رژیم خوراکی • تعدیل رفتارهای خوراکی و شیوه زندگی • ورزش مناسب • انگیزه لازم و شرایط روحی پایداربرای درک خطرات و مزایای عمل جراحی • تعهد برای تغییر دائمی در شیوه زندگی و سلامت پس از عمل جراحی

20. انتخاب های جراحی • بر اساس دو مکانیزم اصلی برای کاهش وزن: • 1- محدودیت حجم معده: • Vertical Banded Gastroplasty • Sleeve Gastrectomy • Adjustable gastric banding • 2- سوء جذب در روده: • Roux-en-Y • Duodenal Switch

21. پایش های پس از جراحی

22. درمان تغذیه ای و تغییر خوراک • 3-2 هفته پس از عمل رژیم مایع شفاف و تغییر تدریجی بسمت رژیم مایع کامل • 4-3 هفته پس از عمل رژیم نیمه جامد یا نرم • حداکثر 120 گرم در یک وعده • هر 4-3 ساعت یکبار • 5-4 هفته پس از عمل شروع با احتیاط غذای جامد اما یک غذا در هر نوبت • جویدن و خوردن آهسته غذا بین 30-20 دقیقه در هر نوبت • جویدن کامل غذا در دهان تا ایجاد یک مایع پایدار در دهان • نوشیدن تدریجی حداقل 8 لیوان مایعات در روز • عدم نوشیدن مایعات از 20 دقیقه پیش از صرف غذا و تا 20دقیقه پس از صرف غذا و حین غذا خوردن • دریافت مکمل ویتامین، املاح و پروتئین

23. درمان تغذیه ای و تغییر خوراک • بسیار اهمیت دارد که پس از هر بار بلع 3-2 دقیقه تامل کرد و سپس لقمه بعدی را در دهان گذاشت. • از مصرف خوراکی ها و نوشیدنی های پر شکر و پر چربی اجتناب شود. • محدودیت جدی مصرف اسنک ها بعنوان میان وعده. • اجتناب از بلند کردن وزنه و تشویق به پیاده روی و ورزش پا • نیاز همیشگی به مکمل یاری

24. مکمل یاری • بدلیل محدودیت خوراک بیماران، بسیاری حداقل نیاز روزانه مواد مغذی خود را دریافت نمی کنند. • کوبال آمین، آهن، فولات، کلسیم، ویتامین D, A • دریافت مقادیر کافی پروتئین برای التیام زخم پس از عمل حیاتی است • از طریق مولتی ویتامین یا بصورت جداگانه و روزانه قابل دریافت است • مطمئن شوید تمام مکمل ها جویدنی هستند • بایستی از دوز مناسب (مولتی ویتامین ها) برخوردار باشند

25. مکمل B12 • 500-300 میکروگرم در روز • از فرم های زیر زبانی • کمبود در 64 درصد موارد عمل Roux-en-Y مشاهده شده (Shah et al, 2006) • موارد کم خونی، خستگی و بی حالی و تخریب بافت پریفرال عصبی مشاهده شده است.

26. مکمل آهن • کمبود در 52 درصد موارد عمل Roux-en-Y مشاهده می شود. (Shah et al, 2006) • مصرف همزمان با ویتامین ث برای بهبود جذب • 320 میلی گرم روزانه

27. مکمل فولیک اسید • کمبود در 34 درصد موارد بیماران Roux-en-Y مشاهده شده. • دریافت روزانه 1000-400 میکروگرم • افزایش موارد Neural Tube defectدر نوزادان مادرانی که تحت عمل Roux-en-Y قرار گرفته اند. • کمبود منجر به کم خونی، ضعف و اختلالات عصبی می شود.

28. مکمل کلسیم • کمبود در 10 درصد بیماران جراحی مشاهده می شود. • مقدار مورد نیاز 1300-1200 میلی گرم در روز • روزانه دو بار دوز 500 میلی گرمی بدلیل بهبود جذب مصرف شود. • کمبود کلسیم در ابتدا بدلیل برداشت استخوانی محسوس نیست • مکمل کلسیم سیترات بسیار مناسب تر از کلسیم کربنات است. • کمبود منجر به کوتاه قدی در کودکان و نرمی و پوکی استخوان در بزرگسالان می شود.

29. مکمل ویتامین D • کمبود در 51 درصد بیماران مشاهده می شود. • مقدار مورد نیاز 400 واحد بین المللی در روز است. • توصیه می شود که همراه مکمل آهن مصرف نشود. • اختلالات استخوانی و متابولیک جدی در بیماران

30. مکمل ویتامین A • در 10 درصد بیماران جراحی کمبود مشاهده شده است. • توصیه می شود که این مکمل با پایش پزشک تجویز شود. • کمبود عمدتا بدلیل سوء جذب چربی است. • اختلالات سیستم ایمنی، بینایی و پوست و مو و ترمیم زخم

31. مکمل پروتئین • برای بهبود زخم پس از جراحی ضرورت دارد. • نیاز روزانه 65 گرم • مکمل های پروتئینی هر 15 گرم با 200 کیلو کالری همراه هستند. • غذاهای پر پروتئین • ماهی • گوشت قرمز کم چربی • گوشت مرغ بدون پوست • لوبیا و حبوبات • سفیده تخم مرغ • فراوده های لبنی بدون چربی یا کم چربی • مغز دانه ها

32. سلامت باشيد