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子宫疾病超声诊断

子宫疾病超声诊断. 子宫疾病超声诊断. ★ 子宫肌瘤 ★ 子宫内膜癌 ★ 子宫腺肌症 ★宫内节育器 ★ 子宫发育异常. 子宫肌瘤. 子宫肌瘤 ( myoma of uterus). 临床与病理： ★子宫肌瘤即子宫平滑肌瘤 , 是子宫最常见的良性肿瘤 ★多发生于 30 ～ 50 岁中年女性（子宫肌瘤是雌激素依赖性肿瘤，怀孕期增大，绝经期缩小） ★常见症状是经量增多 , 经期长且间隔短，不孕及习惯性流产等 ( 症状与肌瘤位置相关 ) ★ 恶变率很低，不足 1%. 子宫肌瘤 ( myoma of uterus). 临床与病理：

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子宫疾病超声诊断

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Presentation Transcript

  1. 子宫疾病超声诊断

  2. 子宫疾病超声诊断 ★子宫肌瘤 ★子宫内膜癌 ★子宫腺肌症 ★宫内节育器 ★子宫发育异常

  3. 子宫肌瘤

  4. 子宫肌瘤(myoma of uterus) 临床与病理： ★子宫肌瘤即子宫平滑肌瘤,是子宫最常见的良性肿瘤 ★多发生于30～50岁中年女性（子宫肌瘤是雌激素依赖性肿瘤，怀孕期增大，绝经期缩小） ★常见症状是经量增多,经期长且间隔短，不孕及习惯性流产等(症状与肌瘤位置相关) ★恶变率很低，不足1%

  5. 子宫肌瘤(myoma of uterus) • 临床与病理： • 子宫肌瘤一般呈实质性球形肿块,肌瘤周围有纤维组织形成的假包膜 • 瘤体切面由漩涡排列的平滑肌与纤维结締组织交叉组成 • 较大肌瘤可发生玻璃样变、黏液样变及脂肪样变，也可发生坏死、出血、囊变及钙化 • 据瘤体与子宫肌壁的关系分为： • 肌壁间肌瘤（intramural myoma）约60～70％ • 浆膜下肌瘤（subserous myoma）约20％ • 粘膜下肌瘤（subendometrial myoma）约15％

  6. 子宫肌瘤(myoma of uterus) 浆膜下 肌壁间 阔韧带肌瘤 粘膜下 宫颈肌瘤

  7. 多发性子宫肌瘤病理标本

  8. 子宫肌瘤(myoma of uterus) • 声像图表现 • 子宫增大或局限性隆起,形态异常，如肌瘤压迫宫腔，可见宫腔线偏移或宫腔分离。 • 肌瘤结节呈圆形低回声或等回声。肿瘤与正常子宫肌层之间界限不清。 • 肌瘤变性：较大肌瘤中心部位可出现周边不规则液性暗区（玻璃样变或囊性变所致），出现钙化时可见强回声，后方伴声影。

  9. 子宫肌瘤(myoma of uterus) 声像图表现 4.CDFI：肌瘤周围环行或半环行血流信号 5.子宫内膜回声移位、变形 6.膀胱压迹与变形

  10. 子宫肌瘤(myoma of uterus) 根据子宫浆膜或内膜移位情况 可初步判定是浆膜下、肌壁间或粘膜下肌瘤。

  11. 粘膜下肌瘤 子宫肌瘤(myoma of uterus)

  12. 子宫肌瘤(myoma of uterus) 浆膜下 粘膜下 肌壁间

  13. 子宫肌瘤(myoma of uterus) CDFI图:肿瘤周围环形血流

  14. 子宫肌瘤(myoma of uterus) CDFI图:肿瘤周围环形血流

  15. 子宫肌瘤(myoma of uterus)

  16. 阔韧带肌瘤 子宫肌瘤(myoma of uterus)

  17. 子宫内膜癌超声诊断

  18. 子宫内膜癌 ★子宫内膜癌多发生在绝经后妇女，在绝经期前发生的不到1/4 ★与长期雌激素持续刺激有关，与子宫内膜增生过长有关，多发生于绝经后妇女，大体类型分为弥漫型、局限型、息肉型。 ★临床主要表现为绝经后阴道不规则出血

  19. 子宫内膜癌 声像图表现： 1.子宫逐渐出现不同程度的增大，或绝经后子宫相对增大，内膜增厚. 2.宫腔内见实质不均匀回声团或积液，形态不规则，宫腔线消失。有时见肌层不规则紊乱回声，边界不清，可做肌层浸犯程度的诊断；病变累及宫颈时可出现宫颈肥大或变形。 3.晚期宫旁可见肿块，见腹水 4.CDFI示血流丰富杂乱，频谱呈高流速，低阻 力状态（RI＜0.4）

  20. 子宫内膜癌 临床价值： 1.早期子宫内膜癌多呈正常声像，很难根据子宫内膜的超声图像进行诊断。 2.中晚期子宫内膜癌也常常缺乏特异性声像图改变，且与其他疾病鉴别困难。 3.对子宫内膜癌超声检查的目的主要不是进行超声诊断，而是判断肿瘤的进展速度以及有无其他脏器的转移。

  21. 子宫内膜癌病例1 图片1：宫腔内积血，将宫内占位暴露得一览无疑

  22. 子宫内膜癌病例1 图片2

  23. 子宫内膜癌病例1 图片3

  24. 子宫内膜癌病例2 68岁，乳腺癌术后2年，B超发现内膜增厚图片1

  25. 子宫内膜癌病例2 内膜不均匀增厚，能量图可见三条血管伸入到肿瘤内图片2

  26. 子宫内膜癌病例2 频谱多普勒为低阻动脉血流 图片4

  27. 子宫内膜癌病例2 病理：中分化腺癌，累及肌层1/3。图片5

  28. 子宫腺肌症

  29. 子宫疾病超声诊断 子宫腺肌症 病变特点：当子宫内膜侵入子宫肌层时，称为子宫腺肌症或内在性子宫内膜异位症，多发生于30-50岁经产妇 USG：子宫增大。内膜回声无改变，子宫肌层回声月经前后比较常有变化

  30. 子宫腺肌症病例图1 42岁，月经增多伴痛经10年 声像图：子宫球形增大，回声欠均匀，血流信号不多

  31. 子宫腺肌症病例图2 病理：子宫腺肌症

  32. 动脉壁中层囊性坏死 子宫疾病超声诊断 85 岁，弓形动脉硬化 子宫腺肌症 k tyler

  33. 宫内节育器 （ intrauterine device,IUD）

  34. 宫内节育器 ★宫内节育器避孕法是我国育龄妇女最常用的节育方法； ★因宫内节育器形状、材料的不同，其声像表现也不尽相同； ★宫内节育器位置正常的常用判断标准：在子宫的纵切面上，节育器上缘距离宫底外缘不超过2CM。

  35. 节育器位置正常

  36. 宫内节育器(intrauterine device,IUD) 位置正常 (经阴道超声)

  37. 节育器残端刺入膀胱形成固定性膀胱结石 超声显示:膀胱内可见1.0cm× 2.6cm强回声,伴声影,不随体位 活动,同时可探及与之相连的长 4.2cm强回声带,自膀胱通过膀 胱壁及子宫肌层达子宫腔,后方 可见多重反射。 提示:节育器残端刺入膀胱形 成固定性膀胱结石。后经手 术证实。

  38. 带环妊娠 宫腔内见节育环(IUD),又见孕囊(GS). (经阴道超声)

  39. IUD EN 节育器嵌顿 节育环(IUD)嵌入子宫肌层内. (经阴道超声)

  40. 子宫发育异常

  41. 子宫发育异常 依据发育障碍的不同，子宫发育异常可分为四类： 1. 副中肾管停止发育：有幼稚子宫，先天性无子宫和单角子宫 2. 两侧副中肾管回合不良：双子宫，双角 子宫和弓形子宫 3. 中隔未完全退化：纵隔子宫 4. 混合缺陷

  42. 双子宫

  43. 双子宫

  44. 双子宫 A B C D

  45. 双子宫 上图彩图(伪彩）

  46. 先天性子宫缺如 图片1 横切：膀胱后方未见子宫声像

  47. 双侧始基子宫病例 图片3 双侧卵巢显示清晰

  48. 双侧始基子宫病例 图片4 膀胱双侧后方可见低回声的长条状回声影与双侧卵巢相连

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