Хрупкость: путь к старости, болезнь или норма?

1. Хрупкость: путь к старости, болезнь или норма?

2. Зависимость от хронологического возраста: • Вид интервенции • Прогноз жизни • Неблагоприятные исходы заболеваний

3. Три ключевых понятия • Бессилие (disability)- физическое или ментальное нарушение, существенно ограничивающие одну или более важнейших жизненных функций • Хрупкость(frailty) -клинический синдром, характеризующийся большим количеством характеристик, включающий уменьшение веса, утомляемость, слабость, низкую физическую активность ,нарушение баланса и походки. Возможно нарушение когнитивных функций • Сопутствующие патологии (comorbidity)- одновременное присутствие 2-х или более хронических заболеваний или состояний.

4. Сочетание трех состояний

5. Что такое хрупкость? • Каковы ее составляющие? • Можно ли выявить ее в клинической практике и, особенно, в первичной сети? • Можно ли ее предупредить? • Можно ли на нее воздействовать?

6. Что такое хрупкость? • «Хрупкость – это как порнография: все знают, что это такое, но никто не может дать определение» (H. Bergmann, Канада) • «Все мы знаем, что такое хрупкость, когда видим ее. Разве не так?» (J. Willbur,Айова, США

7. Определение Клинический синдром, сущность которого – нарастающая физиологическая ранимость, проявляющаяся комплексом симптомов: потеря массы тела, слабость, замедленность походки, саркопения, остеопения, нарушения равновесия, пассивность. Это не то же самое, что бессилие, или болезненность, или старение

8. Cardiovascular Health study • 5317 мужчин и женщин, > 65 лет, живущих не в домах престарелых • Когортное исследование • 7 лет наблюдения • Результаты оценивались по заболеваемости, госпитализациям, падениям, инвалидности, смертности Fried LP, Tangen CM, Walston J, et al. Frailty in older adults: evidene for a phenotype. J Gerontol 2001 56:M146-M156.

9. Cardiovascular Health study

10. Cardiovascular Health study

11. Cardiovascular Health study • Результаты: Кто чаще всего страдал хрупкостью • Очень пожилые • Женщины • Афроамериканцы • Малообразованные • С низким доходом • С плохим исходно состоянием здоровья • С множеством сопутствующих заболеваний • С более высокой степенью зависимости, инвалидности

12. Признаки хрупкости • Хрупкость может скрываться за признаками заболеваний, если оценивать только симптомы, можно пропустить ее • Хрупкость может появиться внезапно • По данным Cardiovascular Health Study, четверть пожилых имеет признаки хрупкости без симптомов заболеваний или инвалидности • Но эти признаки уже делают их зависимыми от посторонней помощи

13. Хрупкость Сочетание 3-х и более из следующих состояний: • Снижение ИМТ • Саркопения • Остеопороз • Депрессия • Снижение скорости походки Скрининг – Гронингенский Индикатор хрупкости

14. Какие признаки измеряются? • ADL, IADL, выходит ли из дома, чувствительные функции, количество препаратов, память, ориентация, поведение, социальные контакты, семейные отношения, способность планировать свои действия, финансы и способность ими управлять, тренированность, потеря массы тела, наличие недержания

15. Критерии измерения хрупкости • Гронингенский индикатор хрупкости (GFI) • Edmonton Frail Scale • Frailty & autonomy scoring instrument Leuven (Frail) • Frailty Staging System

16. Последствия хрупкости • Высокая заболеваемость • Высокая степень зависимости • Падения • Госпитализации • Помещение в дома и интернаты для престарелых • Смерть • Риск смерти для индивидуума может быть предсказан точнее по признакам хрупкости, чем по признакам возраста • Риск онкологических заболеваний • Прогноз ответа и осложнений терапии таких заболеваний • Низкое качество жизни

17. Возможно ли лечить хрупкость? • Это не линейный процесс • Пациента можно вернуть к стадии прехрупкости • Важно подвергнуть обратному развитию саркопению • Упражнения по тренировке силы • Улучшение питания? • Белковое питание?