K aruna foundation

1. Karunafoundation Saving children from disability, one by one Impulsis - Themabijeenkomst Gezondheid 25 maart 2010

2. Nederlandse stichting sinds april 2007 • Officieel werkzaam in Nepal sinds august 2007 Karuna Foundation • Ondernemende aanpak: blauwe draad filosofie (Giesbers Groep) • Kantoor Nederland; 1 fulltime directeur en parttime M&E • Lokale professionele organisatie opgebouwd: Karuna Foundation Nepal met 15 stafleden • Totale uitgaven Nepal in 2009: € 225.000

3. Preventie van vermijdbare handicaps bij kinderen Verbeterde kwaliteit van leven voor kinderen met een handicap Een bewezen succesvol, duurzaam en repliceerbaar model voor Nepal en andere landen

4. Share and Care  Betere lokale gezondheidsvoorzieningen via microverzekering ToP Training van Gezondheidswerkers en realisering preventieproject Rehabilitatie  Verbetering kwaliteit van leven van kinderen met een handicap en hun families

5. Training of professionals (ToP) • Intensieve participatieve trainingen • Bewustwording en gedragsverandering van gezondheidswerkers • Preventie van handicaps • Uitvoering samen met districtsautoriteiten op gezondheidsgebied • Ontwikkeling van preventie project • Preventie project in dorp • Aansluiten op lokale problematiek • Ingebed in gezondheidszorgsysteem van het dorp • Stimuleringssubsidie van €200 per project • Rest van de financiering preventieproject van lokale autoriteiten en bronnen • Supervisie (2 jaar) samen met districtsautoriteiten • 20 meest succesvolle projecten worden beloond met extra subsidiebedrag (€130) Bereik 2009 : 230 gezondheidswerkers in 63 dorpen

6. Share and Care  Betere lokale gezondheidsvoorzieningen via microverzekering ToP Training van Gezondheidswerkers en realisering preventieproject in vele dorpen Rehabilitatie  Verbetering kwaliteit van leven van kinderen met een handicap en hun families

7. Community-based project waarbij de community de risico’s, kosten en verantwoordelijkheid van verbeterde gezondheidszorg deelt  microverzekering • Duurzame gezondheidszorg leveren via bestaande overheidsstructuur en secundaire zorg. Share & Care: Hoe zien we het? • Participatie en verantwoordelijk van gemeenschap is basis principe  empowerment van lokale bevolking • Decentrale coöperatie • Karuna steuntfinancieel 2 jaar

8. Share & Care – 6 componenten Capaciteitsopbouw (Leiderschap & Structuur) Versterken en verbeteren primaire zorg Preventie van handicaps & gezondheidsbevordering Verwijzingnaarsecundairezorg Zorg voor kinderen met een handicap Inkomensgenererende activiteiten (microkrediet)

9. Gezondheidscomite en leider verantwoordelijk voor planning, uitvoering en monitoring • Premie & pakket wordt per dorp zelf bepaald • Elk huishouden draagt zelf financieel bij en krijgt hiermee zeggenschap Share & Care = community development Rol Karuna in lokale proces  Facilitator, trainer en coach

10. Financiële grondvesten • Microverzekering • Tussen 10-15 euro/huishouden/jaar • Vergoeding tot 200 euro per jaar • Karuna investeringen • Basisinvestering & capaciteitsopbouw • 50% operationele kosten 1e jaar, 30% 2e jaar • Andere bronnen aanboren • Lokale, districts en nationale overheid • Andere organisaties

11. Project gebieden van Share&Care Rasuwa Kavre Sunsari

12. 7 dorpen in 3 verschillendedistricten Bereik: 70.000 inwoners • 2 pilots (mid 2008)  1e generatie • 4 dorpen (mid 2009)  2e generatie • 1 dorp (begin 2010)  2e generatie Share & Care dorpen • Nieuwedorpen 3e generatie

13. Hansposa (Sunsari district) • Laagelegen Terai • 4250 huishoudens/22.000 inwoners • Premie: €12/1e jaar- (€15/2e jaar) • Uitgaven 1e jaar: € 36.000 • Budget 2e jaar: € 40.000 Mechchhe (Kavre district) • Middelgebergte • 1200 huishoudens/9.000 inwoners • Premie: €10/1e jaar (€7/2ejaar) • Uitgaven 1e jaar: € 23.000 • Budget 2e jaar: € 27.000 Share&Care pilot dorpen (start Sep 2008)

14. Resultaten Share&Care 1e jaar • Microverzekering • 40% (470HH) lid in Mechchhe, 21% (878HH) lid in Hansposa • Aantalpatienten is gemiddeld 8x zoveel per dag (van 5 naar 40 per dag). • Overheiddraagtsubstantieelbij aan systeem • 90 families zitten in inkomensgenererend project en sparenvoorhunpremie • Gezondheidszorg • Lokale gezondheidszorg is verbeterd, met name op het gebied van moeder- en kindzorg • extra gezondheidspersoneel • openingsuren zijn uitgebreid • de infrastructuur is verbeterd • extra medische instrumenten • extra medicijnen • outreach klinieken zijn actief • goed verwijssysteem naar gespecialiseerde zorg (ziekenhuis)

15. InkomstenMechchhe

16. UitgavenMechchhe

17. Prognose financiële duurzaamheid • Bewustwording van de kosten en de inkomsten, en eengoeiebalanstevinden. • Wat is echtnodig en wat is mogelijk?

18. Is niet • Premie inzamelen • Gezondheidszorg verbeteren Microverzekering • Is welIntegraleaanpak • Gedragsverandering • Bewustwordinggezondheid, risico’s en preventie • Capaciteitsopbouw & leiderschapontwikkelen • Empowerment van gemeenschap • Begin investeringen in gezondheidszorg • Lobby bijoverheid • Veelinvesteren in mensen • Meer leden • Betaalbare kwalitatieve zorg • Commitment van overheid

19. Continue verantwoordelijkheid bij de gemeenschap leggen • Verantwoordelijkheid van Gezondheidscomite • Motivering lokale gezondheidswerker • Erkenning en steun van overheid • Curatieve zorg vs Preventieve zorg • Slechte ervaringen met microverzekering overwinnen • Overeenkomst doorverwijssysteem met ziekenhuis Uitdagingen

20. Leerpunten • Van push naar pull  Meer vraaggestuurd, verhoogt duurzaamheid • Kwaliteit boven kwantiteit • Meer investering in leiderschap en structuur • Terughoudend in meefinanciering van curatieve zorg • Elke 3 maanden kosten-baten analyse nodig in dorpen • Nieuwe manieren van leden mobilisering: streetdrama, vrouwengroepen • Grotere lobby naar nationale overheid voor decentrale structuur en financiering

21. Op weg naar duurzaamheid

23. Stap 1 Analyseer het probleem & de stakeholders De BlauweDraad • Stap 2 Ontwikkel een interventie die alle belangen dient. • scherp luisteren • denk buiten geëffende paden • tijd voor reflectie en overleg • gemeenschappelijk draagvlak Nee: Stop Ja: ga door • Stap 3 Wil je doorgaan of niet? • Wil je met deze stakeholders verder? • Ben je bereidomdit project door tezetten? • Zijn de resultatenbinnenafzienbaretermijnterealiseren? • Accepteer je de risico’s? • Stap 4 Organiseer het proces vanuit commitment. • Beslismomenten en mijlpalen • Regelmatige evaluatie