Psicopatología de la sensopercepción

1. Psicopatología de la sensopercepción Alejandro Gómez Morán Ballesteros José López Aguilera Carlos R. Jiménez Navarro

2. Definición de sensopercepción. - Factores que influyen. 2. Clasificación de los trastornos de la sensopercepción. - Distorsiones perceptivas. - Engaños perceptivos: Alucinaciones a. Según estructura. b. Según canal sensorial. c. Según complejidad. d. Según etiología. • Exploración de engaños perceptivos 3. Otros trastornos de la sensopercepción.

3. CONCEPTO SENSOPERCEPCIÓN • Proceso cognitivo por el cual captamos las sensaciones de nuestro mundo • Conjunto de procesos superiores que integran y reconocen patrones complejos de sensaciones exteroceptivas e interoceptivas

4. FACTORES INFLUYENTES EN LA SENSOPERCEPCIÓN • Percibir no es una actividad pasiva • Influye: -estado de animo -emociones -motivaciones y expectativas -aspectos socioculturales

5. TRASTORNOS DE LA SENSOPERCEPCIÓN 1. Distorsiones perceptivas: -metamorfopsias -dismegalopsias -hiperestesias/hipoestesias -ilusiones • Engaños perceptivos - Alucinaciones: a) según estructura b) según canal sensorial c) según complejidad d) según etiología 3. Otros trastornos de la sensopercepción: sinestesias

6. 1. DISTORSIONES PERCEPTIVAS • Estímulo externo real. Es percibido de modo distinto al que cabría esperar por las características de dicho estímulo • El estímulo es percibido de forma alterada • Podemos distinguir: - metamorfopsias - dismegalopsias - hiper/hipoestesias - ilusiones

7. METAMORFOPSIAS • Anomalías en la percepción: - del tamaño: dismorfopsias - de la forma: dismegalopsias • La persona es consciente de la anomalía que experimenta. • Pueden aparecer en: - trastornos neurológicos (epilepsia y procesos expansivos cerebrales) - efecto de drogas - muy raramente en esquizofrenia

8. DISMEGALOPSIAS • Anomalías en la percepción del peso de los objetos • Puede aparecer en procesos expansivos cerebrales

9. HIPERESTESIAS – HIPOESTESIAS • Anomalías en la percepción de la intensidad sensorial • Se dan en los trastornos afectivos • Hiperestesia - trastornos maniacos • Hipoestesia - depresión

10. Ilusión

11. ILUSIÓN • Interpretación falsa de una imagen sensorial • 4 tipos: - fantásticas, pareidolias o verdaderas ilusiones - emocionales o catatímicas - por inatención - onírica

12. ILUSIONES FANTÁSTICAS • Se producen como consecuencia de un estímulo ambiguo o poco estructurado ante el cual el individuo proporciona organización y significado • No son patológicas, el individuo las busca voluntariamente • Ver caras en llamas o figuras en nubes

13. ILUSIONES EMOCIONALES • Originadas por un estado de ánimo especial o una fuerte tensión afectiva • En situación de intenso miedo

14. ILUSIÓN POR INATENCIÓN: confundir sonidos o imágenes • ILUSIÓN ONÍRICA: disminución del nivel de conciencia en el delirium

15. ILUSIONES • Las ilusiones se pueden asociar a: - estados emocionales o de ansiedad intensos - algunos tipos de esquizofrenia - consumo de tóxicos ( LSD, mescalina)

16. Engaños perceptivos: Alucinaciones • Según estructura: -Alucinaciones verdaderas -Pseudoalucinaciones. -Alucinosis. • Según canal sensorial: -Visuales -Táctiles -Cinestésicas -Auditivas - Olfativas -Gustativas -Cenestésicas

17. Alucinaciones verdaderas. 1.Ausencia de objeto o estímulo. 2. Lo percibido tiene volumen para el sujeto que lo percibe. 3. Certeza absoluta de la existencia y no distinción con la realidad. 4. Imposibilidad de controlar voluntariamente lo percibido. 5. Son propias de psicosis orgánicas.

18. Pseudoalucinaciones o alucinaciones psíquicas • Es subjetivo. Aparece en la mente del enfermo. Dificultad para desligarlos de los procesos delirantes. • No existe corporeidad o exteriorización de la imagen. • Son propias de la esquizofrenia.

19. Alucinosis • Alucinación verdadera. • Se conserva el juicio de realidad. • Alucinación consciente. • Es propia de psicosis orgánicas. “Sé que no es real. Sólo está para fastidiarme. Ya no le hago caso. Sólo habla para hacerme perder el tiempo”.

20. Visuales I • En estados de obnubilación del sensorio. • Principalmente en algunos tipos de delirios: • Delirium infecciosos. • Delirium tóxicos. • Delirium epilépticos.

21. Visuales II • Tipos especiales de alucinaciones visuales: • Zoopsias: animales.(delirium tremens). • Liliputienses- gulliverianos (Síndrome de Charles Bonet). • Autoscópicas: Alucinaciones sobre el propio cuerpo o una parte de él.(Lesiones del cuerpo calloso y epilepsias). Dos tipos: • Internas. • Externas. • Extracámpicas. Ver algo situado detrás de él

22. Visuales III • Las alucinaciones visuales son raras en la esquizofrenia. • Si se dan, son frecuentes las extracámpicas. • Algunas veces se comportan como espectador.

23. Auditivas I • Acoasmas: percepción de ruidos. • Fonemas: Audición de palabras, frases... *Las pseudoalucinaciones auditivas son las más frecuentes en la esquizofrenia. (También en manía o depresiones delirantes). *Localización: voces que vienen del exterior, del interior, de objetos...

24. Auditivas II • Algunos son patognomónicos, formando parte de síntomas de primer rango de Kurt-Schneider: -Voces que comentan la actividad. -Voces dialogadas. - Pensamiento sonoro. - Eco del pensamiento. (Algunos la consideran trastorno del pensamiento.)

25. Olfativas y gustativas • Suelen estar asociadas. • Pueden aparecer en : • Esquizofrénicas: Raras y de mal pronóstico. • Depresiones. • Crisis epilépticas. • Cuadros orgánicos (tumores del SNC).

26. Táctiles o hápticas Se dividen en : - Activas: Sensación de tocar algo inexistente. “Puedo tocar el aire”. - Pasivas: Sensación de ser tocado. A veces confundidos con cenestesias o ciertas parestesias.

27. Cinestésicas • Percepción de movimiento de ciertas partes que realmente no se están moviendo. • Generalmente en trastornos neurológicos, pero puede aparecer en esquizofrenia.

28. Cenestésicas • Alucinaciones que provienen sobre sensaciones del propio cuerpo. • Pueden ser tanto somáticas como viscerales • Aparecen en la esquizofrenia junto con otros delirios y también en el Síndrome de Cotard.

29. Clasificación c) Según la complejidad: - Elementales (orgánicas) - Complejas (endógena o exotóxica)

30. ELEMENTALES Percepciones muy simples como: ruidos, silbidos, acúfenos, fotopsias, destellos, fonemas... Con frecuencia, base orgánica

31. COMPLEJAS Incluyen órdenes, conversaciones, escenas Son de naturaleza endógena o psicosis exotóxicas

32. Clasificación d) Según etiología - orgánicas - exotóxicas - fisiológicas * hipnagógicas * hipnopómpicas - privación sensorial - patología psiquiátrica MUY IMPORTANTE: La presencia de alucinaciones no nos ha de hacer pensar sistemáticamente en patología psiquiátrica

33. PATOLOGÍA PSIQUIÁTRICA ESQUIZOFRENIA • AUDITIVAS, las más frecuentes • CENESTÉSICAS - TÁCTILES, bastante frecuentes en psicosis esquizofrénica • VISUALES, muy poco frecuentes • OLFATORIAS Y GUSTATIVAS DEPRESIONES Y MANÍAS (congruentes con el humor) TRASTORNOS POR ESTRÉS POST-TRAUMÁTICO

34. 3. OTROS TRASTORNOS DE LA SENSOPERCEPCIÓN • SINESTESIA - Sensación percibida en un sentido por estimulación de otro - Ver colores al oír música - consumo de drogas (LSD)

35. EXPLORACIÓN DE LASENSOPERCEPCIÓN • Carlos Jiménez Navarro • José López Aguilera • Alejandro Gómez Morán Ballesteros

36. La exploración de la sensopercepción es fundamentalmente la exploración de las ALUCINACIONES y su diferenciación con el otro gran grupo de los trastornos perceptivos, las ILUSIONES

37. POR TANTO, hay que hacer exploración de: • ALUCINACIONES • ILUSIONES

38. Consideraciones para la exploración de las ALUCINACIONES

39. Consideraciones para la exploración de las ALUCINACIONES - Hay que preguntar por las ALUCINACIONES. Los enfermos no las cuentan hasta que no se les pregunta por ellas. Frente al paciente la pregunta debe ser directa: "¿Escucha voces?" El esquizofrénico dice sí o bien queda impactado. Sabe perfectamente a qué nos estamos refiriendo. El hombre sano pregunta "¿De qué voces me habla?"

40. Consideraciones para la exploración de las ALUCINACIONES • Apoyarse en los INDICIOS que hayamos podido detectar mediante la exploración de otras funciones: (OBSERVAR LA CONDUCTA) • Desconexión del medio • Bloqueos de pensamiento • Soliloquios sin sentido • Movimientos de cabeza frecuentes y raros • Protección frente a las alucinaciones

41. - Durante la entrevista el paciente se mostraba sinquieto, agitado, ansioso y no me miraba directamente a la cara. A cada pregunta se volvía y decía mirando hacia la pared con cara desencajada y en voz baja: “¿me queréis dejar responder a mí? ¿No véis que es a mí a quién pregunta? No les haga caso doctor, tan sólo yo sé lo que me pasa, y sé lo que estoy pasando con esta gentuza” - ¿A quién se refiere usted exactamente con lo de “esta gentuza”? Se hizo un silencio sepulcral y después de insistir un par de veces contestó de forma agitada: “¿Pues no los ve ahí arrinconados, detrás de mi silla, detrás de usted? ¡¡¡Están por todas partes!!! Y acto seguido se levantó de la silla y se escondió debajo de la mesa dice “para que no le encuentren...”

42. TENDENCIA del paciente a protegerse de las alucinaciones: - verbales - auditivas: tapones en oídos, taparse los oídos con las manos... -visuales: taparse los ojos, mirar fijamente un punto, miradas hacia los lados... - protegerse los genitales...

43. Consideraciones para la exploración de las ALUCINACIONES • Valorar la presencia de juicio de realidad de la experiencia perceptiva • Critica el sujeto la experiencia? • NO: el sujeto cree que lo que está percibiendo es REAL (juicio de realidad ausente) • SÍ: el sujete sabe y está totalmente convencido de que la experiencia es IRREAL (juicio de realidad conservado); pero CUIDADO!!!, algunos pacientes son totalmente pasivos, asienten ante la pregunta y su convicción de realidad de la percepción es total. Estas cosas que usted.... (ve, siente, escucha) le parece que son reales o no?

44. <<El doctor Hamm es un prestigioso investigador de la universidad Cambridge que se dedica al estudio de las sustancias alucinógenas. Dado que sabía que las experiencias vividas por ellos tras el consumo de estas sustancias podían ser contadas de forma muy subjetiva, decidió un día investigar consigo mismo. Sus experiencias vividas fueron descritas en su cuaderno de notas: <<una hora después de la toma tengo confusión, disminución de la capacidad para concentrarme, pesadez, cefalea y veo un fogonazo de luz esparcido en múltiples fragmentos, de múltiples colores... ¡¡Es como si estuviera mirando a través de un calidoscopio!!>>

45. Consideraciones para la exploración de las ALUCINACIONES Muy importante delimitar el número, duración, curso o patrón que siguen las alteraciones perceptivas

46. Consideraciones para la exploración de las ALUCINACIONES - Generalmente, las alucinaciones cursan con síntomas acompañantes (importante considerarlos porque pueden orientar acerca de su origen)

47. Consideraciones para la exploración de las ALUCINACIONES • Hemos de COMPRENDER que el estado afectivo del enfermo depende y está condicionado por el contenido alucinatorio. • Puede alterar la conducta

48. Consideraciones para la exploración de las ALUCINACIONES - Las preguntas hemos de hacerlas sin que se despierte la desconfianza del paciente, haciendole ver que comprendemos lo que le ocurre, y creemos lo que nos cuenta.

49. CÓMO EXPLORAR LAS ALUCINACIONES E ILUSIONES MEDIANTE PREGUNTAS, para obtener los datos directamente del enfermo MEDIANTE OBSERVACIÓN de las reacciones que el enfermo tiene ante ellas

50. Mediante preguntas ALUCINACIONES AUDITIVAS - En alguna ocasión ha escuchado usted voces o ruidos cuando estaba solo o no había nadie cerca? - Estas voces o ruídos las escuchaba a través de los oídos o dentro de su cabeza? - Estas voces como son: hablan entre ellas, se dirigen a usted, comentan sus acciones? —Usted ¿Escucha voces? —Escucho información que me dan que hacen con derecho de pedir a Dios y a la Madre María que ellos me dan información. —¿Desde dónde las escucha? —De aquí, de mi cabeza. —Esas voces, ¿opinan sobre lo que usted hace? —Lo hacen en secreto, para perjudicarme a mí. —Y usted, ¿las alcanza a oír? —Yo teatralizo con el fleje y recibo la información cuando se da y la recibo con el fleje para saber qué hacer.