REGRESÍVNÍ ZMĚNY

1. REGRESÍVNÍ ZMĚNY

2. PŘÍČINY POŠKOZENÍ BUŇKY • Hypoxie = nedostatek kyslíku • Velmi časté • Odlišit od ischémie = nedostatečné zásobení okysličenou krví • Nejčastější příčinou hypoxie je ischémie • Další příčiny – špatná oxygenace (=okysličení) krve jako např. u pneumonie, otrava CO, anémie

3. PŘÍČINY POŠKOZENÍ BUŇKY • Chemické poškození • Může být způsobeno jakoukoliv chemikálií • Na buněčné úrovni jedy nejčastěji naruší propustnost buněčné membrány, změní enzymy či jejich funkci aj. • Infekční příčiny

4. PŘÍČINY POŠKOZENÍ BUŇKY • Imunologické reakce • Ačkoliv imunitní systém chrání organizmus, za určitých podmínek může vést k poškození buněk a tkání • Anafylaxe • Autoimunitní onemocnění

5. PŘÍČINY POŠKOZENÍ BUŇKY • Genetické defekty • Například kongenitální malformace spojené s Downovým syndromem • Srpkovitá anémie – náhrada 1 aminokyseliny ve struktuře hemoglobinu → deformace erytrocytů při průchodu kapilárami • Fyzikální příčiny • Trauma, radiace, vysoké či nízké teploty aj.

6. PŘÍČINY POŠKOZENÍ BUŇKY • Poruchy výživy • Jedna z hlavních příčin • Například avitaminózy aj. • problémem i obezita, která je často příčinou diabetes mellitus 2 • Stárnutí

7. BUNĚČNÁ ADAPTACE NA POŠKOZENÍ • I za normálních podmínek buňky neustále procházejí různými změnami – katabolizmus (=zánik) a anabolizmus (=tvorba) jsou ovšem v rovnováze • Buněčná adaptace je stav mezi buňkou normální a poškozenou

8. REGRESÍVNÍ ZMĚNY • DEFINICE: Odchylky tvaru i funkce tkání ve smyslu zhoršení. • Za normálních okolností v organizmu rovnováha mezi vytvářením a zánikem všeho živého. • Při převaze katabolických pochodů vznikají regresívní změny.

9. STUPNĚ REGRESÍVNÍCH ZMĚN • METABOLICKÉ PORUCHY • Ve tkáních se hromadí metabolické meziprodukty, což může zhoršit jejich funkci • Nejmírnější stupeň • ATROFIE 3) NEKRÓZA / SMRT

10. REGRESÍVNÍ ZMĚNY - SMRT • Ireverzibilní zástava všeho celovztažného uspořádání organizmu. (Šikl) • Zástava dýchání + krevního oběhu + zástava činnosti CNS → následuje smrt ostatních tkání dle jejich citlivosti na nedostatek kyslíku • Tkáně mohou být v okamžiku smrti ještě morfologicky nezměněny, ale postupně nastupují mrtvolné (=kadaverózní) změny

11. REGRESÍVNÍ ZMĚNY - SMRT • KADAVERÓZNÍ ZMĚNY • Dělení dle původu destruujících enzymů: • Autolytické – způsobeny enzymy ze samotných postižených buněk (z lysozomů), hlavně v místech největší koncentrace proteolytických enzymů (trávicí šťávy – střevo, žaludek, pankreas, ale i játra, ledviny aj.) • Heterolytické – z oblasti mimo postižené buňky (například leukocyty)

12. REGRESÍVNÍ ZMĚNY - SMRT • Dělení dle příčiny: • Fyzikální • Posmrtný chlad, bledost, hypostáza, difúze tekutin a plynů • Chemické • Hlavně enzymatické (ztuhlost svalů, autolýza, srážení krve) • Bakteriálně hnilobné – bakterie ze střeva

13. REGRESÍVNÍ ZMĚNY - SMRT • Posmrtný chlad • Způsoben vyrovnáváním teploty těla s okolím • Posmrtná bledost • Zástava krevní cirkulace a kontrakce cév

14. REGRESÍVNÍ ZMĚNY - SMRT • Posmrtné skvrny • Pokles krve v cévách po smrti, hlavně vlivem tíže • Nejčastěji na zádech, vzhledem k obvyklé poloze umírajícího a mrtvoly • Namodralé (žilní charakter - v přežívajících tkáních spotřeba kyslíku)

15. REGRESÍVNÍ ZMĚNY - SMRT • Hypostáza • Níže uložené části orgánů více naplněny krví • Difúze tekutin • Prosáknutí tkání až rozvolnění tkáňových struktur a macerace (například fetus maceratus – změna pokožky při nitroděložním odumření plodu)

16. REGRESÍVNÍ ZMĚNY - SMRT • Difúze plynů • Především difundující sirovodík ze střev – působí na krevní barvivo (hemoglobin) v okolních cévách → břišní stěna a orgány zelenošedé

17. REGRESÍVNÍ ZMĚNY - SMRT • Posmrtná ztuhlost • Nedochází k relaxaci svalových vláken • Začíná v obličeji a postupuje směrem k dolním končetinám • Postupně zcela pomíjí • Srážení krve • Vznikají krevní sraženiny = koagula

18. REGRESÍVNÍ ZMĚNY - NEKRÓZA • Smrt buňky, ireverzibilní • Sled morfologických změn následujících smrt buňky v živé tkáni • intravitální odumření tkáně – vyvolává reakci okolní tkáně

19. REGRESÍVNÍ ZMĚNY - NEKRÓZA • Nejprve se naruší permeabilita (propustnost) zevní buněčné membrány • Pak následuje autolýza (enzymy v živé buňce bezpečně uloženy v lysozomech, při smrti buňky se ale uvolní a ireverzibilně poškodí buňku) • Uvolněné enzymy více či méně specifické pro každou tkáň – lze jich využít k odhalení nekróz jako například infarkt myokardu

20. REGRESÍVNÍ ZMĚNY - NEKRÓZA • Mikroskopicky: • Změny jádra (nastane jedno z následujícího) • Pyknóza – svráštění a ztmavnutí • Karyolýza – vyluhování chromatinu z jádra • Karyorhexe – rozpad jádra • Cytoplazma – stoupne eozinofilie

21. REGRESÍVNÍ ZMĚNY - NEKRÓZA • 3 základní typy nekróz: • PROSTÁ • Nemění zpravidla podstatněji vzhled postižené tkáně • Často v kůži a ve svalech (červenohnědé, snadněji se trhají)

22. REGRESÍVNÍ ZMĚNY - NEKRÓZA • KOLIKVAČNÍ • Převaha zkapalnění tkáně a rozpad všech tkáňových struktur • Hlavně tkáně chudé na bílkoviny – například bílá hmota CNS • V CNS pro nedostatek bílkovin jen minimální koagulace

23. REGRESÍVNÍ ZMĚNY - NEKRÓZA • Tukové tkáně nekoagulují, ale rozpadají se • Makroskopicky kašovitý vzhled a pokračováním procesu dojde k jeho zkapalnění • Rozpuštěná tkáň se vstřebá a je odstraněna fagocyty → vznikne rozpadová pseudocysta

24. REGRESÍVNÍ ZMĚNY - NEKRÓZA • KOAGULAČNÍ • Převaha autolytické koagulace bílkovin • tkáň tuhne, změna barvy do žluta • Ložisko ohraničeno reaktivním hemoragickým lemem • Hlavně parenchymatózní orgány bohaté na bílkoviny – játra aj. • Typicky infarkt (= nekróza při uzávěru přívodné arterie)

25. REGRESÍVNÍ ZMĚNY - NEKRÓZA • Existují ještě další typy nekróz (například hemoragická – při prostoupení tkáně větším množstvím erytrocytů) • GANGRÉNA • Nekróza, jejíž vzhled byl značně modifikován druhotnými změnami

26. REGRESÍVNÍ ZMĚNY - NEKRÓZA • Gangréna suchá (mumifikace) • Modifikace vysycháním • Nejčastěji končetiny při cévních uzávěrech • Hnědavě černá barva, pergamenovitá přeměna kůže

27. REGRESÍVNÍ ZMĚNY - NEKRÓZA • Vlhká gangréna • Pomnožení hnilobných bakterií, produkují sirovodík → zelená barva • Tkáň prosáklá, cárovitě se rozpadá • Nebezpečím prosáknutí – usnadňuje průnik bakteriálních toxinů a rozpadových produktů do okolní tkáně, hrozí toxémie a smrt • Plíce, střevo aj.

28. REGRESÍVNÍ ZMĚNY - NEKRÓZA • Plynatá sněť • Tržně zhmožděné rány, poranění hlubokých svalů (hlavně při znečištění zemí) – do tkáně se dostane clostridium perfringens • Toxiny a enzymy působí nekrózu (několik toxinů, toxin A vyvolává myonekrózu) • Rychlé množení za anaerobních podmínek • Mění glykogen na metan – tkáň prostoupena plynem, na pohmat třaská • Smrt zpravidla na toxémii

29. REGRESÍVNÍ ZMĚNY - NEKRÓZA NEKRÓZA X APOPTÓZA • Apoptóza je stejně jako nekróza smrt buňky • Apoptóza je programovaná buněčná smrt, ustáleno fylogeneticky • K apoptóze dochází např. během embryogeneze, tvorby imunitních buněk • Na nekrózu okolní tkáně často reagují zánětem, na apoptózu nikoliv • Nekróza = „vražda“ X apoptóza = „soud“

30. REGRESÍVNÍ ZMĚNY - ATROFIE • Regresívní zmenšení normálně vyvinutého orgánu, tkáně či buňky (zmenšení velikosti buňky, ev. počtu buněk, při dostatečném množství buněk celá tkáň či orgán) • Odlišit hypoplázii = neúplné vyvinutí orgánu • Odlišit aplázii = vrozené chybění nebo nevyvinutí orgánu či jeho části

31. REGRESÍVNÍ ZMĚNY - ATROFIE • Může být poškozena funkce atrofických buněk, ale nejsou mrtvé! • Difúzní – zachován tvar orgánu, zmenšení rovnoměrné • Ložisková – změna tvaru orgánu, určitá jeho část zmenšena více

32. REGRESÍVNÍ ZMĚNY - ATROFIE • Parenchym postižen více než stroma → relativně přibývá stromatu a orgán je tužší • Parenchym = tkáň orgánu – obvykle buněčná – s určitou funkcí • Stroma = podpůrná vazivová tkáň orgánu

33. REGRESÍVNÍ ZMĚNY - ATROFIE • PROSTÁ ATROFIE • Zmenšení buněk orgánů (hlavně buňky s pomalou nebo žádnou obměnou populace) • Zmenšování orgánu, ale pigmentu neubývá – to se projeví zvýšenou pigmentací (hnědá atrofie) • Svaly (srdce), játra aj.

34. REGRESÍVNÍ ZMĚNY - ATROFIE • NUMERICKÁ ATROFIE • Zmenšení počtu buněk, jejich vzhled normální • Hlavně tkáně s rychlou obměnou buněk • Může být kompenzatorní hypertrofie zbývajících částí, vede k celkové přestavbě • Zmnožení tukové tkáně může maskovat zmenšení orgánu (srdce, lýtka u Duchennovy myopatie) • Kostní dřeň (vzniká dřeňový útlum)

35. REGRESÍVNÍ ZMĚNY - ATROFIE • ETIOLOGIE: • Řada faktorů – ty samé faktory by při větší intenzitě způsobily nekrózu • Všechny regresívní změny mají stejné příčiny a jde jen o intenzitu jejich působení

36. REGRESÍVNÍ ZMĚNY - ATROFIE • Fyziologická atrofie • Především zmenšování orgánů při stárnutí – senilní atrofie • Některé orgány činné jen do určitého věku a pak atrofie – toto se nazývá involuce (ovaria, testes, tymus, mléčná žláza aj.) • Senilní atrofie zpočátku hlavně kůže, svaly, kosti (osteoporóza), později i zbytek orgánů

37. Normální a atrofický mozek

38. REGRESÍVNÍ ZMĚNY - ATROFIE • Inaniční atrofie • Nedostatek výživy • Nejčastěji vnitřní příčiny (tumor, stenóza = zúžení jícnu aj.) • Nejdříve tuková tkáň (hlavně podkoží), pak svalstvo, CNS ušetřeno

39. REGRESÍVNÍ ZMĚNY - ATROFIE • Vaskulární atrofie • Při pozvolném zmenšování přívodu krve, například při ateroskleróze • Typicky ledviny • Tlaková atrofie • Například páteř při tlaku výdutě aorty

40. REGRESÍVNÍ ZMĚNY - ATROFIE • Atrofie z radiace • Podrobněji viz Etiologie nemocí I • Atrofie z inaktivity • Nápadné na znehybněných svalech, po sejmutí sádry • Atrofie kostí i svalů (normální stav udržován funkcí)

41. ATROFIE KONČETIN

42. REGRESÍVNÍ ZMĚNY - DYSTROFIE • Regrese, jejíž podstatou je porucha buněčného metabolismu

43. PROGRESÍVNÍ ZMĚNY • Opak změn regresívních • Slouží k zachování či zlepšení funkce tkání nebo k obnově poškozené tkáně • Bude jim věnována samostatná přednáška

44. DĚKUJI ZA POZORNOST