건강사정

1. 건강사정 helthassessment

2. 생명징후 ( vital sign ) • 체온 ( bodytemperature ) • 맥박 ( pulse ) • 호흡 ( respiration) • 혈압 ( blood pressure )

3. 체온

4. 체온 ( bood temperature ) • 심부체온 • 뇌, 심장, 폐, 장, 간 등의 인체 주요기관온도 • 극한적 환경조건이나 육체적 활동에도 변함없이 일정하게 유지

5. 피부체온 • 신체부위, 환경, 혈액순환 정도에 따른 온도 • 외부환경, 온도, 습도에 따라 많은 변화

6. 신체의 항상성 ( homeostasis ) • feedback mechanism 되먹임 기전 • 환경온도의 변화에도 불구하고 일정한 정상범위를 유지하려는 상태 • WNL • within normal limits • 체온의 경우 37°C 정도를 유지함

7. 체온의 변화 • 오전 6시 36.2 °C • 오후 6시 37.6 °C • 연령, 하루 주기변동, 스트레스, 환경, 운동, 호르몬, 투약..등의 원인으로 체온이 변할 수 있다.

8. 고체온과저체온 • 고체온( hyperthermia ) • 더위에 노출, 노년기, 심장질환, 운동, 마약, 척수 or 뇌손상, 배란, 갑상선기능항진증… • 저체온( hypothemia ) • 추위에 노출, 노년기, 심장질환, 뇌혈관질환, 영양실조, 갑상선 기능정하증, 빈혈 등등…

9. 연령 • 유아의 경우 체온이 빠르게 반응 • 노인의 경우 체온 조절기능이 저하 • 연령이 증가함에 따라 정상체온 범위는 감소된다

10. 24시간 주기변동 • 인간에게 주어진 24시간의 간격으로 주기적으로 변동한다 • 오전 6시 36.2 °C • 오후 6시 37.6 °C

11. 스트레스 • 교감신경을 자극하여 에피네프린과노르에피네프린의 분비를 촉진되어 • 신진대사가 증가 • 인체내열생산이 자극됨

12. epinephrine • 콩팥(신장)의 위에 부신의 수질에서 분비되는 물질 or 교감신경의 말단에서도 분비 • 생리적으로는 심장에 작용하여 심박수 및 심장에서 내보내는 피의 양을 증가 • 혈관벽에 직접 작용하여 많은 혈관을 현저하게 수축 • 혈압이 상승

13. norepinephrine • 교감 신경계의 신경 전달 작용을 하는 • 부신수질에서에피네프린과 함께 추출되는 호르몬 • 그 작용은 에피네프린과비슷 • 부신수질 내에 있는 효소와 ATP를 필요로 하는 반응에 의해 에피네프린이 된다 • 부신수질 이외의 조직으로부터는 노르에피네프린이 분비

14. 환경 • 아주 더위에 장시간 노출되거나, 반대로 심한 추위에 노출되면 체온의 변화가 일어난다 • 운동 • 근육운동은 열생산을 현저히 증가

15. 호르몬 • 프로게스테론의 분비로 여성의월경주기가 생김 • 배란 전에는 호르몬이 감소하여 체온이 저하 • 배란 시에는 체온이 0.3~0.5 °C 상승 • 갑상선호르몬이 분비되면 체내 대사량이 증가되어 체온이 상승

16. Progesterone • 스테로이드로서 주로 난소의 황체 및 태반에서 만들어짐 • 고환이나 부신겉질에서도 미량 만들어짐 • 자궁에 작용하여 수정란을 착상시키기 위한 준비로 자궁내막을 성장시키고 • 임신이 되면, 1개월간 황체에서 분비하여 임신을 유지

17. 그 이후에는 태반에서 분비 • 수정이 일어나지 않으면,프로게스테론을 분비하지 않으므로, 자궁내막이 탈락되어 월경이 시작 • 그 외 유방에 작용하여 젖의 생산을 증가시키고, 분비를 억제하는 작용도 있음

18. 투약 • 근육이완제, 진정제 등을 투약하면 체온이 저하될 수 있음 • 모르핀, 마약성 진통제 등도 혈관이완작용이 있어서 체온이 저하 될 수 있음

19. 근육이완제 • 신경과 근육의 접합부에 작용하여 근육의 종판(終板)에 있는 아세틸콜린의 작용을 방해하여 근이완을일으킨다 • 중추신경계 근이완제 • 주로 정형외과에서 근육통에 사용 • 말초신경계 근이완제 • 외과수술을 위한 전신마취에 이용

20. 진정제 • 중추신경계가 흥분한 상태를 진정시키는 약물이며 마취제, 최면제, 진통제, 항불안제 등을 포함

21. 마약성 진통제 • 마약성 진통제는 인체내에서 엔도르핀(endorphine)과 유사한 작용 • 통증이 심한 환자에게 강력한 진통 효과와 진정 효과 • 쾌감이나 불쾌감이 생길 수 있고, 쉽게 내성이 생기며, 중독을 일으킴 • 통증이 심한 환자가 마약성 진통제를 사용할 때는 통증이 사라질 때까지 쾌감, 또는 불쾌감은 나타나지 않고, 내성이나 중독을 거의 일으키지 않음

22. 부작용으로 변비, 구역, 구토, 졸음, 호흡부전이 생길 수 있음 • 마약성 진통제는 반드시 병원에서 의사의 처방에 의해서만 구입

23. codeine • 아편과 매우 유사한 구조를 가진 약물로강력한 중독성을 가진 약물 • 심한 통증에 효과 부족 • 진해제(기침 억제)로 사용 • morphine • 아편계통의 마약. 이른바 양귀비에서 추출하여 만듬

24. Fentanyl • 마약성 진통제로 효과는 몰핀보다50배 이상 강하다 • 호흡 억제 작용이 약해 마취 보조제나 진통제로 사용 • 약효는 한 두 시간이다

25. 측정부위 • 구강 • 직장 • 액와 • 고막 • 직장 or 고막(37.5) > 구강(37) > 액와(36.5)

26. 측정기구 • 유리체온계 • 전자체온계 • 체온감지테이프 • 자동 모니터 • 적외선 고막체온계

27. 맥박

28. 맥박 ( pulse ) • 좌심실의 수축에 의해 동맥으로 전달되는 혈액의 파동 • 손가락으로 가볍게 눌렀을 때 촉지되는 것 • 심혈관의 기능상태를 예측

29. 체순환 • 좌심실 → 대동맥 → 모세혈관 → 대정맥 → 우심방 • 폐순환 • 우심실 → 폐동맥 → 모세혈관  → 폐정맥  → 좌심실

31. 빠르고 약한 백박촉지 • 혈압 저하, 공포, 통증 • 맥박이 촉지 되지 않음 • 혈관 폐쇄, 심정지, 심근 수축력 감소, 쇼크 상태

32. 맥박률 • 1분에 심장이 박동하는 횟수 • 연령이 증가할수록 맥박률은 감소 • 평균 맥박수 60~80 회/분

33. 빈맥 • 100~180 회/분 • 서맥 • 60 회/분 이하 • 부정맥 • 맥박의 리듬이 불규칙적인 경우

34. 맥박에 영향을 주인 요인 • 연령 • 연령이 증가하면 맥박률이 낮아짐 • 성별 • 사춘기 이후 남성이 약간 낮음 • 운동 • 운동에 의해 증가

35. 체온 • 체온 상승  말초혈관 이온  혈압 저하  맥박률 증가 • 투약 • 아드레날린은 맥박률을 상승 • 디지탈리스(심장질환약) 맥박률 저하

36. 저혈량증 • 혈액손실  혈압 저하  심박동 상승 • 스트레스 • 공포, 불안등과 같은 자극은 맥박률을 증가

37. 체위변경 • 앉거나 서게 되면 하지정맥혈관이울혈되어 심장 쪽 혈액량이 감소  혈압저하  맥박수 증가 • 질환 • 만선 호흡기 질환, 빈혈의 경우 맥박률이 증가

38. 측정부위

39. 호흡

40. 호흡 ( respiration ) • 숨을 쉼으로 산소를 흡입하고 이산화탄소를 배출하는 것 • 외호흡 • 폐에서 산소와 탄산가스가 교환 • 내호흡 • 혈액과 체세포 사이에 가스교환

41. 흉식호흡 • 가슴의 늑골근육에 의해 호흡 • 복식호흡 • 복부근육에 의해 호흡 • 빠르고 얇은 호흡  혈압저하, 쇼크 • 깊고 느린 호흡  기도폐쇄, 폐질환

42. 정상 호흡수 • 16~20 회/분 • 체온 상승  호흡 증가 • 4~6분간 무호흡하면 사망

43. 호흡에 영향을 주는 요인 • 환경 • 고도, 온열, 한랭, 공기오염 • 운동 • 호흡수를 증가 • 스트레스 • 공포, 불안 등은호흡수와 깊이를 증가

44. 생활양식 • 흡연, 직업환경등등 • 건강상태 • 심혈관계 질환, 빈혈 • 투약 • 마약성 진통제, 진정제 등은 호흡수 감소

45. 측정방법 • 맥박측정시 동시에 측정 • 대상자가 호흡측정을 인식하면 호흡수 변할 수 있음

46. 혈압

47. 혈압 ( bloodpressure ) • 심장이 혈액을 신체 전체에 운반하기 위해 높은 압력으로 동맥으로 펌프질 하는데, • 동맥벽에 가해지는 혈액을 힘을 혈압이라고 한다 • 수축기 혈압 • 동맥 속으로 밀러 들어갈 때 압력 • 대동맥 내압 • 이완기 혈압 • 심장이 이완될 때, 확장기 혈압, 최저혈압

48. 정상 혈압 • 120 /80 mmHg • 맥압 • 수축기 혈압과 이완기 혈압의 차이 • 30~50 mmHg • 심실이 1회 수축 시 약 70 cc의 혈액을 박출

49. 혈압은 새벽에 가장 낮고, 오후가 되면 상승 • 휴식상태에서 감소 • 심한 출혈, 심장손상, 신경계통 마비, 감염에 의해 감소될 수 있음

50. 혈압 항상성을 위한 심혈관 요소 • 박출량 • 박출량이 증가하면 혈압상승 • 혈액량 • 성인은 5,000mL 혈액 • 탈수증이 되면 혈액량 감소, 혈압 저하 • 점도 • 점도가 상승하면 혈압 상승