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孕产妇营养

孕产妇营养. 北京市海淀区妇幼保健院 滕越 20120526. 目录. 孕期生理特点与代谢变化 孕期营养需要 孕期膳食 妊娠糖尿病的诊断. 一、孕期的生理特点. 生殖系统的变化：子宫、卵巢、输卵管、阴道外阴等 循环系统的变化：心脏、心排出量、血压 血液的改变：血容量、血液成分 呼吸系统的变化：肺活量、通气量、残气量、肺泡换气量、呼吸道粘膜 消化系统：牙齿、胃肠道、肝胆 皮肤：黄褐斑、妊娠纹 内分泌. 血液及尿液指标的改变. 基础代谢在妊娠早期稍有下降，中后期逐渐增高。 能量：孕期体重增长及脂肪储备 碳水化合物代谢：血糖变化、胰岛素需要量增加

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  1. 孕产妇营养 北京市海淀区妇幼保健院 滕越 20120526

  2. 目录 • 孕期生理特点与代谢变化 • 孕期营养需要 • 孕期膳食 • 妊娠糖尿病的诊断

  3. 一、孕期的生理特点 • 生殖系统的变化：子宫、卵巢、输卵管、阴道外阴等 • 循环系统的变化：心脏、心排出量、血压 • 血液的改变：血容量、血液成分 • 呼吸系统的变化：肺活量、通气量、残气量、肺泡换气量、呼吸道粘膜 • 消化系统：牙齿、胃肠道、肝胆 • 皮肤：黄褐斑、妊娠纹 • 内分泌

  4. 血液及尿液指标的改变

  5. 基础代谢在妊娠早期稍有下降，中后期逐渐增高。基础代谢在妊娠早期稍有下降，中后期逐渐增高。 • 能量：孕期体重增长及脂肪储备 • 碳水化合物代谢：血糖变化、胰岛素需要量增加 • 脂肪代谢：酮症 • 蛋白质、水、矿物质代谢

  6. 整个孕期体重增加

  7. 二、孕期营养需要

  8. 营养（nutrition） • 营养就是摄取食物，经过体内的消化、吸收和代谢，利用食物中对身体有益的物质作为构建组织器官的材料、满足生理功能和体力活动的需要的过程。 这些有益的物质一般统称为“营养素”，而食物则是营养素的载体。 葛可佑总主编，中国营养科学全书，北京：人民卫生出版社，2004,9

  9. 营养素（nutrients） • 营养素：食物中经过消化、吸收和代谢能够维持生命活动的物质称为营养素 迄今已知的人体必需营养素有42中，可分为6大类：蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质、维生素和水。 其中蛋白质、脂肪、碳水化合物为宏量营养素，产热营养素。 42种必需营养素：9种氨基酸、2种多不饱和脂肪酸、1种碳水化合物、7种常量元素、8种微量元素、14种维生素加上水。

  10. 人体必需营养素

  11. 1670年，英国医生Sydenham，Th.（1624~1689）发现饮用含铁屑的葡萄酒可使萎黄病（贫血）患者得到明显改善；1670年，英国医生Sydenham，Th.（1624~1689）发现饮用含铁屑的葡萄酒可使萎黄病（贫血）患者得到明显改善； • 1740年，英国航海外科医生lind，J.（1716~1794）发现食用柑橘可治愈水手的坏血病。

  12. 膳食营养素参考摄入量 • 平均摄入量（estimated average requirement，EAR）：膳食营养素摄入量达到EAR水平时可以满足群体中50%个体的需要。 • 推荐摄入量（recommended nutrient intake，RNI）：可以满足某一特定性别、年龄及生理状况群体中绝大多数（97%~98%）个体的需要。长期摄入RNI水平，可以维持组织中有适当的储备。 • 适宜摄入量（adequate intake，AI）：是通过观察或实验获得的健康人群每种营养素的摄入量。与RNI的区别在于准确性不如RNI，可能高于RNI • 可耐受最高摄入量（tolerable upper intake level，UL）：是平均每日可以摄入每种营养素的最高量，这个量对于一般人群中的几乎所有个体都不至于损害健康。

  13. 怀孕及哺乳期间营养素与正常状况下比较

  14. 1、能量 • 在非孕妇女每日膳食能量推荐摄入量的基础上： WHO建议增加 85年，250kcal/d 96年，修订239kcal/d 中国营养学会建议增加 80年代，200kcal/d 2000年(中国居民膳食营养素参考摄入量)，200kcal/d

  15. 能量 • 单位：焦耳（Joule，J）或卡（calorie） • 换算： 1kcal=4.18kJ 1kJ=0.239kcal • 三种产能营养素在体内氧化实际产生能量： 1g碳水化合物：4.0kcal（16.81kJ） 1g脂肪： 9.0 kcal（37.56kJ） 1g蛋白质： 4.0kcal（16.74kJ）

  16. 能量 能量消耗归结为四个主要方面： • 基础代谢的消耗 • 机体活动的消耗（主要指体力劳动） • 摄入食物过程引起的消耗（食物特殊动力学） • 机体的生长发育（生长的孩子、怀孕的妇女）

  17. 能量平衡（energy balance） • 能量不足：引起儿童生长发育停滞，成人消瘦和工作能力下降； • 能量过剩：能量的贮存形式是脂肪，脂肪在体内的异常堆积，会导致肥胖，并可成为心血管疾病、某些癌症、糖尿病等退行性疾病的危险因素

  18. 孕期营养过剩导致的主要问题

  19. 2、蛋白质 • 孕期增加贮存蛋白质近1kg（910g），为胎儿、胎盘、羊水、血容量增加及母体子宫、乳房等组织的生长发育所需。 • 2000年《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议： 膳食蛋白质在非孕妇女65g/d基础上， 孕早、中、晚孕期分别增加5g/d、 15g/d、 20g/d • 食物来源：鱼禽肉蛋及豆类、奶制品是蛋白质的良好来源

  20. 蛋白质评价 • 身体测量：体重、身高、上臂围、上臂肌围、上臂肌面积、胸围以及生长发育指数等； • 生化检验 血液蛋白质： 血清白蛋白 （半减期为18~20天，参考值35~55g/L）、 前白蛋白 （半减期为12~13天，参考值200~500mg/L）、 血清运铁蛋白（半减期为8~9天，参考值2~4g/L，是较血清白蛋白更敏感的指标）、 纤维结合蛋白（半减期为0.5~1.0天，参考值200~280mg/L）、 视黄醇结合蛋白（半减期为0.5天，参考值40~70µg/L） 尿液指标：尿肌酐、尿三甲基组氨酸、尿羟脯氨酸。

  21. 蛋白质的食物来源 • 谷类含蛋白质10%； • 大豆类36%~40%； • 蛋类含蛋白质11%~14% • 奶类一般含蛋白质3.0%~3.5% • 肉类（新鲜肌肉）含蛋白质15%~22% 膳食中应保证有一定量的优质蛋白质，一般要求动物性蛋白质和大豆蛋白质应占膳食蛋白质总量的30%~50%，且充分发挥蛋白质互补作用。

  22. 3、脂肪 • 孕期脂肪储备3~4kg，为胎儿神经系统发育需要（磷脂、胆固醇等）。胎儿脑、视网膜细胞分化、增殖的结构脂肪酸需要（n-3、n-6系长链多不饱和脂肪酸，必需脂肪酸亚油酸、 α-亚麻酸在体内合成花生四烯酸ARA和二十二碳六烯酸DHA）。 孕期补充富含DHA和α-亚麻酸的食物可以提高其体内的DHA水平。 • 孕期膳食总脂肪功能比25%~30% • 富含DHA和α-亚麻酸的食物：

  23. 体质指数（body mass index，BMI）

  24. 妊娠各期孕妇体重增加情况 必需增加 体重 7305克 非必需增加

  25. 孕前不同体型者体重增长总目标推荐范围（IOM2009）孕前不同体型者体重增长总目标推荐范围（IOM2009）

  26. 脂肪的变迁 • 狩猎时代以野生动物为主要脂肪来源； • 农业时代以植物脂肪为主； • 工业时代反式脂肪增多。 1918年Aron首先提出脂肪对于动物正常生长发育是必需的，1929年Burr确定亚油酸和α-亚麻酸为必需脂肪酸。

  27. 膳食脂肪与疾病 • 膳食脂肪与肥胖 • 膳食脂肪与心血管疾病 • 膳食脂肪与癌

  28. 脂肪评价 • 膳食脂肪摄入量：供热比20~30% • 血中必需脂肪酸水平 • 血脂的测定： 血清胆固醇 2.9~6.0mmol/L； 血清甘油三酯 0.22~2.2mmol/L； HDL-C 0.78~2.2mmol/L； LDL-C 1.56~5.72mmol/L。

  29. 脂肪的食物来源 • 食用油100% • 猪肉含量30~90%；腿肉和瘦猪肉10% • 牛肉2%~5%；羊肉2%~4%（冻羊肉达24%） • 禽肉10%以下（烤鸭38.4%，肉鸡35.4%） • 鱼类5%左右 • 蛋类10%，蛋黄30%左右 • 坚果含脂肪可高达50%

  30. 3、碳水化合物 • 食物交换份：是目前国际上通用的糖尿病饮食控制方法之一，是将食物按照来源、性质分成几大类。同类食物在一定重量内，所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和能量相似；不同类食物间所提供的能量大致相等。同类食物或含营养素比例接近的食物可以互换

  31. 碳水化合物 食物血糖生成指数（GI）： 含50g碳水化合物的食物与等量葡萄糖或碳水化合物标准谷物在一定时间内（一般2小时）体内血糖应答水平的百分比值。 GI＝ 含50g碳水化合物的食物餐后血糖应答水平 ×100％ 50gGS餐后血糖应答水平 • 低GI食物：<55% • 中GI食物：55-70% • 高GI食物：>70% • 基准值： GI=100，葡萄糖，白面包

  32. 碳水化合物 • 血糖生成负荷（GL）：这个食物的GI乘以摄入食物的实际碳水化合物的量。 • 血糖生成负荷判断： GL>20 为高 GL11-19 为中 GL<10 为低

  33. 营养评价 • 膳食调查 • 体格检查 • 实验室指标

  34. 膳食调查 • 3天连续24小时膳食回忆和膳食记录法 • 食物频率法 • 称重记账法

  35. 体格检查 • 身长：钙和蛋白质在机体内储备状况指标 • 体重：机体蛋白质-热能营养状况指标 • 上臂围：上肢自然下垂时，在上臂肱二头肌最粗处的水平围长，上臂皮下脂肪分布 • 上臂肌围：上臂围-3.14*皮褶厚度，人体脂肪、蛋白质的营养状况 • 皮褶厚：人体脂肪分布，肱三头肌、肩胛下部、腹部

  36. 实验室检查 • 血液：血红蛋白、血清铁、血清总蛋白/白 蛋白 • 血液酶的活性：碱性磷酸酶（vitD）、红细胞转酮酶、谷胱甘肽还原酶 • 尿液：尿肌酐、尿维生素、尿糖、尿酸、尿碘、尿靛甙等 • 适应功能：暗适应功能（vitA）、毛细血管脆性试验（vitC）

  37. 临床检查

  38. 营养指导的基础中国居民膳食指南 1、食物多样，谷薯类为主，粗细搭配 2、多吃蔬菜、适量水果 3、每天吃奶类、大豆或其制品 4、常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉 5、减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食 6、食不过量，天天运动，保持健康体重 7、三餐分配要合理，零食要适当 8、每天足量饮水，合理选择饮料 9、如饮酒应限量 10、吃新鲜卫生的食物

  39. 营养是孕育生命的物质基础，合理的膳食为成功妊娠提供了可能。营养是孕育生命的物质基础，合理的膳食为成功妊娠提供了可能。

  40. 孕前人群 1、多食用富含叶酸的食物或补充叶酸 2、常吃含铁丰富的食物 3、保证摄入加碘盐，适当增加海产品的摄入 4、戒烟、禁酒

  41. 孕早期体征与营养需要 • 胚胎生长发育速度缓慢，增重1g/天. • 所需营养素与孕前大体相同。胎儿发生、发育的最重要时期在怀孕的第3-9周. • 动物实验表明，缺乏或过量营养素，引起胚胎早期发育障碍和畸形. • 早期妊娠反应.

  42. 孕早期妇女膳食指南 • 膳食清淡、适口. • 少食多餐. • 保证足够富含碳水化合物的食物. • 多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸. • 戒烟、禁酒.

  43. 孕中期体征与营养需要 • 早期妊娠反应消退，食欲好转 • 胎儿生长速度快，28周1000g • 食物品种应多一些

  44. 孕末期体征与营养需要 • 胎儿长大 • 子宫增大 • 孕妇常感胃部不适或饱胀感 • 少食多餐 • 有水肿，控制盐食用量

  45. 孕中、末期妇女膳食指南内容 1. 适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量. 2. 适当增加奶类的摄入量. 3. 常吃含铁丰富的食物. 4. 适量身体活动,维持体重的适宜增长. 5. 禁烟戒酒，少吃刺激性食物.

  46. 孕期避免摄入的食物 • 不新鲜或多次加工过的食品. • 对妊娠不利食品：罐头食品、含有防腐剂的食品、淀粉产品（淀粉产品含热量高）、高盐食品（如炸薯片、酱汁、速食品、咸鱼等）、生鸡蛋等. • 咖啡、茶、可乐饮料，“增能”饮料、碳酸类饮料，可可粉.

  47. 妊娠糖尿病的诊断标准

  48. 谢谢

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