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ANTICOAGULACIÓN EN EL ANCIANO

ANTICOAGULACIÓN EN EL ANCIANO. YAINE MAELY CHOLES BARROS R3 MEDICINA FAMILIAR. Patologías + fc que requieren AC en el anciano. Fibrilación auricular no valvular Tromboembolismo venoso o arterial TVP

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ANTICOAGULACIÓN EN EL ANCIANO

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Presentation Transcript

  1. ANTICOAGULACIÓN EN EL ANCIANO YAINE MAELY CHOLES BARROS R3 MEDICINA FAMILIAR

  2. Patologías + fc que requieren AC en el anciano Fibrilación auricular no valvular Tromboembolismo venoso o arterial TVP Principal preocupación de la anticoagulación con Warfarina, Heparina de Bajo peso molecular y HNF: SANGRADO Anne Grand’Maison, The Use of Traditional and New Anticoagulants in the Elderly, GERIATRICS & AGING • April 2003 • Vol 6, Num 4

  3. HNF: unión antitrombina Nadoparina: Inh casi exclusiva de Xa por ATIII Warfarina: Inh Factores Vit K dependiente Fundoparinox: inhibidor indirecto selectivo de Xa HNF: unión antitrombina III, > inhb. Xa Anne Grand’Maison, The Use of Traditional and New Anticoagulants in the Elderly, GERIATRICS & AGING • April 2003 • Vol 6, Num 4

  4. HNF HBPM

  5. MECANISMO DE ACCION Dabigatran, Argatroban, Melagatran Hidurina, Bivalidurina

  6. MECANISMO DE ACCION

  7. Anne Grand’Maison, The Use of Traditional and New Anticoagulants in the Elderly, GERIATRICS & AGING • April 2003 • Vol 6, Num 4

  8. Anne Grand’Maison, The Use of Traditional and New Anticoagulants in the Elderly, GERIATRICS & AGING • April 2003 • Vol 6, Num 4

  9. Contraindicaciones de la Warfarina

  10. Inhibidores directos Xa • Apixaban y rivaroxaban • Administración oral • Farmacocinética + predecible • No ajuste de tto, menos interacciones medicamentosas, no titulación • Metabolismo hepático y excresión renal Helia Robert-Ebadi , Use of anticoagulants in elderly patients: practical recommendations, Clinical Interventions in Aging 2009:4 165–177

  11. AC ANCIANO FA > 65 años 5%, > 85 años: 10% Prótesis: Mitral (22%) Aórtica (12%) <72 años vs. > 72 años: 14,1% frente a 7,1% para el sangrado y el 11,1% frente a 3,1% para hemorragia grave Helia Robert-Ebadi , Use of anticoagulants in elderly patients: practical recommendations, Clinical Interventions in Aging 2009:4 165–177

  12. Ancianos – AC - Sangrado • Alteración de farmacocinética de las heparinas • Unión a proteinas plasmática • Disponibilidad de factores de coagulación • < Fx renal • Polifarmacia (> 3) Helia Robert-Ebadi , Use of anticoagulants in elderly patients: practical recommendations, Clinical Interventions in Aging 2009:4 165–177

  13. Edad > 85 años: FR sangrado ASA alternativa a la Warfarina en pte frágil para prevención ACV Challenges facing anticoagulation among the elderly and frail, Age and Ageing 2009; 38: 140–142

  14. AC y caídas Si el pte tiene FA y alto riesgo embolico, se beneficia de AC independiente del riesgo de caídas. Helia Robert-Ebadi ,Anticoagulation in the Elderly, Pharmaceuticals 2010, 3, 3543-3569; doi:10.3390/ph3123543

  15. Pte frágil: Antiagregación o AC • Tasa de abandono: por efectos GI • Menor eficacia en prevención 2 • “prevención adicional CA” • Pte frágil tiene mayor riesgo de sufrir ACV (RR 3,5, 95% intervalo de confianza [IC] 1.0-12.0, p <0,05) • El aumento de sangrado mayor no es significativo (RR 1,5, IC 95% 0,7-3,0, p = 0. 29) Beata Bajorek , A Review of the Safety of Anticoagulants in Older People Using the Medicines Management Pathway, Ther Adv in Drug Safe. 2011;2(2):45-58.

  16. AC – según Función Renal Helia Robert-Ebadi , Use of anticoagulants in elderly patients: practical recommendations, Clinical Interventions in Aging 2009:4 165–177

  17. En > 75 años el riesgo anual de Hx intracraneal: 1,4% AC – FA - ACV WARFARINA Beata Bajorek , A Review of the Safety of Anticoagulants in Older People Using the Medicines Management Pathway, Ther Adv in Drug Safe. 2011;2(2):45-58.

  18. Dabigatran vs warfarina Embolia cerebral o sistémica Beata Bajorek , A Review of the Safety of Anticoagulants in Older People Using the Medicines Management Pathway, Ther Adv in Drug Safe. 2011;2(2):45-58.

  19. Rivaroxaban vs warfarina Embolia cerebral o sistémica Beata Bajorek , A Review of the Safety of Anticoagulants in Older People Using the Medicines Management Pathway, Ther Adv in Drug Safe. 2011;2(2):45-58.

  20. Estrategias para optimizar AC oral • Evaluación del riesgo de sangrado • Iniciación lenta de Warfarina • Vigilancia estrecha de interacciones medicamentosas con A/B y AINES Anne Grand’Maison, The Use of Traditional and New Anticoagulants in the Elderly, GERIATRICS & AGING • April 2003 • Vol 6, Num 4

  21. Medidas TVP FA Riesgo de embolismo (CHADS 2) Anticoagulantes orales son la elección Warfarina (R. Sangrado Mayor: 0,3 a 0,5% / año H. intracraneal: 0,2% / año Riesgo de sangrado • Alto de recurrencia: posterior a 3 meses de INR 2-3, reducir INR 1,5 a 1,9 (< riesgo Hx) Helia Robert-Ebadi , Use of anticoagulants in elderly patients: practical recommendations, Clinical Interventions in Aging 2009:4 165–177

  22. Hta >160, IRC en hemodialisis, BT > 2, alter. Perfil hepatico >3 v del valor normal, <60% rango terapeutico, sangrado, tendencia al mismo o anemia FA > 3 alto riesgo de sangrado: Dabigatran dosis bajas 110 mg cada 12 horas Beata Bajorek , A Review of the Safety of Anticoagulants in Older People Using the Medicines Management Pathway, Ther Adv in Drug Safe. 2011;2(2):45-58.

  23. Medidas Prótesis valvular mecánica Profilaxis embólicaPqx Mejor fundoparinox que HBPM Trombocitopenia inducida por heparina (casi nula) NO tiene antídoto (Factor VII a) Hx + fc • + FR adicionales: INR 3 + ASA • Hipercoagulabilidad • FE baja • Dilatación de la auricula derecha Helia Robert-Ebadi , Use of anticoagulants in elderly patients: practical recommendations, Clinical Interventions in Aging 2009:4 165–177

  24. Anticoagulación + ASA ASA+ Clopidrogel Síndrome coronario agudo • FA + cardiopatía isquémica Helia Robert-Ebadi , Use of anticoagulants in elderly patients: practical recommendations, Clinical Interventions in Aging 2009:4 165–177

  25. Edad por si misma no es considerada como contraindicación al tratamiento AC…

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